Аневризма грудної клітки аорти - все, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів, закінчуючи лікуванням та профілактикою

Грудна аневризма аорти (ТАА) - ослаблена область у верхній частині аорти. Аорта - головна кровоносна судина, яка постачає кров в організм.

Грудну аневризму аорти можна назвати аневризмою грудної клітки та розшаруванням аорти (TAAD), оскільки аневризма може призвести до розриву стінки артерії (розсічення), що може спричинити кровотечу, що загрожує життю. Маленькі, повільно зростаючі аневризми грудної аорти не можуть розірватися, але великі, швидко зростаючі аневризми можуть розірватися.

Залежно від причини, розміру та швидкості росту грудної аневризми аорти лікування може варіюватися від ретельного очікування до екстреної операції. В ідеалі за необхідності можна запланувати операцію з приводу аневризми грудної аорти.

На аневризми аорти грудної клітини припадає чверть аневризм аорти, причому чоловіки та жінки страждають однаково.

Статистика показує, що приблизно 40% TAA відбувається у висхідній грудній аорті (між аортальним клапаном і появою брахіоцефальної артерії), 10% вражає дугу аорти (включаючи брахіоцефальні артерії, сонну та підключичну), 35% відбувається у низхідній грудній аорті поява лівої підключичної артерії), а 15% розташовані у верхній частині живота (грудно-черевні аневризми).

Медична команда MedLife - серцево-судинна хірургія, загальна хірургія

Аневризма грудної аорти - Причини/збудник інфекції/фактори ризику

Причини аневризми грудної клітки аорти

Більшість TAA викликані атеросклерозом.

Вроджені захворювання сполучної тканини (синдром Марфана, синдром Елерса-Данлоса) спричиняють кістозний некроз середовища, дегенеративну зміну, що призводить до ускладнення ТАА з розшаруванням аорти та розширенням проксимальної аорти та аортального клапана (ануло-аортальна ектазія), що спричиняє аортальну недостатність.

Інфіковані (грибкові) ТАА є наслідком гематогенного поширення системних або місцевих інфекцій (наприклад, сепсис, пневмонія), лімфатичної дисемінації (при турбекульозі) або прямого розширення (при остеомієліті або перикардиті).

Рідкісними причинами є бактеріальний ендокардит та третинний сифіліс. TAA також зустрічається у пацієнтів з певними захворюваннями сполучної тканини (скроневий артеріїт, артеріїт Такаясу, гранулематоз Вегенера).

Закриті пошкодження грудної клітки можуть спричинити псевдоаневризми (позашкірні гематоми утворюються внаслідок скупчення пролитої крові при ураженні стінки аорти).

TAA може розтинати, стискати або розмивати сусідні структури, що призводить до тромбоемболії, кровотечі та розриву.

Фактори ризику розвитку аневризми грудної клітки аорти

вік. Аневризми грудної аорти найчастіше трапляються у людей віком від 65 років;
куріння. Вживання тютюну є сильним фактором ризику розвитку аневризми аорти;
гіпертонія. Підвищений артеріальний тиск пошкоджує судини в організмі, збільшуючи шанси розвитку та аневризми;
атеросклероз. Розмноження жирів та інших речовин, які можуть пошкодити оболонку кровоносної судини (атеросклероз), збільшує ризик аневризми. Це більш поширений ризик у людей похилого віку;
історія сім'ї. Люди з сімейною історією аневризми аорти мають підвищений ризик її виникнення. Ті, у кого в анамнезі є аневризми, як правило, розвивають аневризми в більш молодому віці і мають більший ризик розриву. Це є головним фактором ризику для молодих людей;
Синдром Марфана та супутні захворювання. Якщо у вас синдром Марфана або супутні захворювання, такі як синдром Лойза-Дітца або синдром Елерса-Данлоса, у вас значно вищий ризик аневризми аорти грудної клітини;
двостулковий аортальний клапан. Майже половина з тих, хто має аортальний клапан із двома шипами замість трьох (двостулковий аортальний клапан), може перерости в аневризму аорти.

Ускладнення аневризми грудної клітки аорти

Розрив аорти є основним ускладненням аневризми грудної аорти. Розрив аневризми аорти може призвести до внутрішньої кровотечі, що загрожує життю. Загалом, чим вище аневризма, тим більший ризик розриву.

Ознаки та симптоми розриву аневризми аорти грудної клітки включають:

біль у грудях або раптовий, інтенсивний і постійний біль у спині;
біль у спині;
проблеми з диханням;
зниження артеріального тиску;
втрата свідомості;
утруднене дихання;
проблеми з ковтанням;
слабкість або параліч частини тіла, мовленнєві труднощі або інші ознаки інсульту /

Ще одним ускладненням аневризми аорти є ризик утворення тромбів. У зоні аневризми аорти можуть розвиватися невеликі згустки крові. Якщо згусток крові відпадає від внутрішньої стінки аневризми, це може перекрити кровоносну судину в іншій частині тіла, спричиняючи серйозні ускладнення.

Аневризма грудної клітки аорти - симптоми

Симптоми аневризми грудної клітки аорти

Грудні аневризми аорти часто ростуть повільно і зазвичай безсимптомно, що ускладнює їх виявлення. Деякі аневризми ніколи не розірвуться. Багато починають з малого і залишаються малими, хоча багато з часом розширюються. Наскільки швидко може зростати аневризма аорти, важко передбачити.

Якщо аневризма грудної аорти зростає, деякі люди можуть помітити:

біль у грудях;
біль у спині;
осиплість голосу;
кашель;
утруднене дихання.

Аневризми аорти можуть розвиватися в будь-якому місці вздовж аорти, яка протікає від серця через грудну клітку та живіт. Коли вони з’являються в грудній клітці, їх називають грудними аневризмами аорти. Аневризми можуть виникати в будь-якому місці грудної аорти, включаючи висхідну аорту біля серця, дугу аорти в кривій грудної аорти та низхідну аорту в нижній частині грудної аорти.

Аневризми, що утворюються в нижній частині аорти - так звані аневризми черевної аорти - частіше, ніж аневризми грудної аорти. Аневризма може також виникати у верхній і нижній частинах аорти. Цей тип аневризми називається аневризмою торакоабдоміна.

Більшість TAA безсимптомні до ускладнень (аортальна недостатність, розсічення аорти).

Здавлення сусідніх структур може спричинити біль у грудях або спині, кашель, дисфагію, дисфонію (внаслідок здавлення повторюваного гортанного нерва або блукаючого нерва), біль у грудях (при здавленні коронарної артерії) та синдром верхньої порожнистої вени. Коли аневризма розмиває легені, у пацієнтів може спостерігатися кровохаркання або пневмоніт. Тромбоемболія може спричинити інсульт, біль у животі (вторинну після брижової емболії) або біль у кінцівках.

Пацієнти, які не вмирають негайно через розрив TAA, мають сильний біль у грудях або спині, гіпотонію або шок. Крововилив зазвичай відбувається в плевральній або перикардіальній порожнині. Коли ерозія стравоходу (аортоезофагеальна нориця) передує розриву, у пацієнтів може спостерігатися масивний гематемез.

Сифілітичні аневризми кореня аорти спричиняють аортальну недостатність та запальний стеноз коронарних кісток, що може проявлятися болем у грудній клітці, вторинним до ішемії міокарда. Сифілітичні аневризми не викликають розсічення аорти.

Аневризма грудної клітки аорти - лікування

Діагностика аневризми грудної клітки аорти

Аневризми аорти грудної клітки часто виявляються під час звичайних медичних обстежень, таких як рентген грудної клітки, КТ або УЗД серця або живота, іноді призначені з іншої причини. Якщо ваш лікар підозрює, що у вас аневризма аорти, спеціалізовані тести можуть це підтвердити. . Ці тести можуть включати:

Рентген - Ваш лікар може спочатку діагностувати аневризму грудної аорти, досліджуючи рентгенологічні знімки грудної клітки;
ехокардіографія - ця методика часто використовується для обстеження пацієнтів, у яких є члени сім'ї з аневризмою грудної клітки аорти. Ехокардіограма використовує звукові хвилі для зйомки зображень висхідного серця та аорти в реальному часі. Ехокардіограми показують, як працюють камери серця і клапани. Іноді, щоб краще побачити аорту, лікар може порекомендувати трансезофагеальну ехокардіограму, на якій звукові хвилі генеруються всередині вашого тіла пристроєм, засміченим у стравоході.
комп’ютерна томографія (КТ) - цей безболісний тест може дати вашому лікарю чіткі зображення аорти, а також виявити розмір і форму аневризми. КТ-сканування генерує рентгенівські промені, щоб отримати зображення поперечного перерізу тіла. Лікарі можуть вводити у ваші судини речовину, яка допоможе артеріям бути більш помітними на КТ-знімках (КТ-ангіографія).
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - МРТ - це безболісний візуалізаційний тест, який може бути використаний для діагностики аневризми та визначення її розміру та локалізації.

Лікування аневризми грудної клітки аорти

Метою лікування є запобігання зростанню аневризми та втручання до її розсічення або розриву. Як правило, варіанти лікування - це ліки, моніторинг або хірургічне втручання, яке зазвичай передбачає хірургічне втручання. Рішення лікаря залежить від розміру аневризми аорти та швидкості її зростання.

Медичний моніторинг. Якщо аневризма грудної аорти невелика, лікар може порекомендувати ліки, моніторинг зображень та інші захворювання, які можуть бути вашою аневризмою. Лікар також запитає вас про будь-які інші сімейні проблеми, такі як аневризма, а також про будь-які ознаки або симптоми, які можуть бути пов’язані з аневризмою.

Наркотики. Якщо у вас високий кров’яний тиск або перекриті артерії, лікар може призначити ліки для зниження артеріального тиску та холестерину, щоб зменшити ризик ускладнень аневризми.

Хірургія. Якщо у вас аневризма грудної аорти, зазвичай рекомендується хірургічне втручання, якщо аневризма становить приблизно від 5 до 6 см і більше. Якщо у вас синдром Марфана, інше захворювання сполучної тканини, двостулковий аортальний клапан або сімейна історія розшарування аорти, ваш лікар може порекомендувати хірургічне втручання при менших аневризмах, оскільки у вас підвищений ризик розсічення аорти.

Більшість людей з аневризмами аорти на грудній клітці роблять торакальну хірургію, але в деяких випадках ви можете знайти кандидата на менш інвазивний ремонт, який використовує катетер під назвою ендоваскулярна хірургія.

Ендоваскулярна хірургія. Тонка трубка (катетер), яка вводиться через стоячу артерію і вставляється в аорту. Трансплантат - ткана трубка, покрита металевою опорою - розміщується на місці аневризми і фіксується в положенні маленькими гачками. Трансплантат зміцнив ослаблений відділ аорти, щоб запобігти розриву аневризми. Як правило, час відновлення при цій процедурі швидше, ніж при відкритій операції на грудях, але ендоваскулярну хірургію взагалі не можна робити.

Інші операції на серці. Якщо інший стан сприяє розвитку аневризми, наприклад проблема з серцевими клапанами, ваш лікар може рекомендувати додаткову операцію з відновлення або заміни пошкоджених клапанів, щоб зупинити прийом аневризми всередину.

Екстрена операція. Незважаючи на те, що можна відновити розрив аневризми аорти за допомогою екстреної хірургічної операції, ризик набагато вищий, і є більше шансів на ускладнення. З цієї причини лікарі вважають за краще лікувати аневризми грудної клітки аорти до того, як вони розірвуться, і дотримуватися довічного спостереження та відповідної профілактичної операції.