Ангіна без ангіни, грамотно лікування здоров’я на iLive

Фахівець статті

  • Епідеміологія
  • причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • діагностика
  • лікування
  • До кого я можу зв'язатися?
  • Більше інформації про лікування
  • Ліки
  • профілактика
  • прогноз

У повсякденному житті будь-яке почервоніння горла, особливо з білуватими плямами або торкання мигдалин, називається стенокардією. Ескулапом Стародавньої Греції називали також усі запальні захворювання глотки, і з їхньої яскравої руки це ім’я і сьогодні використовується в повсякденному житті з тим самим розумінням.

здоров

Клінічна картина - збільшені і гіперемовані мигдалини, вкриті гнійникоподібними точками, але хворобливих відчуттів відсутні. Так ангіна без болю в горлі? Цього не буває. Це гостре інфекційне захворювання, основними характеристиками якого є біль у горлі. Це може з’явитися не відразу, спочатку температура підвищується, але наступного дня з’явиться різкий біль у глотці, що посилюється при ковтанні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епідеміологія

Медична статистика вказує на те, що у другій половині минулого століття хвороби, викликані грибковими інфекціями, були широко розповсюджені, що пов’язано з відкриттям та впровадженням антибіотиків у широку медичну практику. На сьогодні поширеність мікотичних уражень серед дорослого населення планети оцінюється в 5-20%. У структурі мікозів перше місце посідають ураження нігтів, друге - грибкове ураження слизових (у 90% і більше випадків кандидозу), близько 40% хворих мають слизові оболонки ротоглотки. Набагато рідше при грибкових інфекціях (5-6%) висіваються аспергіли, пеніцили, цвілі та інші, а також бактерії лептотріхії. Усі вони в незначній кількості присутні в біоценозі здорової порожнини рота і провокують патологічний процес зі зниженням імунітету.

Поширеність хронічного тонзиліту у дітей оцінюється різними авторами - від 12 до 15%. Частота цієї патології у дорослих становить 4-10%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Викликає біль у горлі без ангіни

Тож ми з’ясували, що такої стенокардії не буває. Однак деякі запальні процеси в глотці не завжди супроводжуються болем. Наприклад, грибкова інфекція мигдалин (тонзилломікоз) або слизової глотки (фарингомікоз). Ці ураження досі помилково називають грибковою ангіною.

[16], [17], [18], [19]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку хронічного тонзиліту: стенокардія, порушення носового дихання через викривлення носової перегородки, розростання поліпозу, вогнища інфекції в сусідніх органах, куріння. Анатомічні особливості у вигляді глибоких, вузьких і густо розгалужених крипт, які ускладнюють дренаж з лакунарних ділянок в глибині мигдалини.

Фактори ризику розвитку орофарингемікозу - захворювання шлунково-кишкового тракту, особливо супроводжуються порушенням балансу мікроорганізмів у кишечнику. Дефіцит біфідобактерій, лактобактерій та інших корисних бактерій спричиняє недостатню продукцію вітамінів, тиск та розподіл грибкової флори в кишечнику та в протоці стравоходу вгору Досягає слизу ЛОР до рота.

Грибок та мікрофлора, що розвинулися у діабетиків, у людей з порушеннями кровотворення, злоякісними пухлинами та іншими захворюваннями, перешкоджає розщепленню та засвоєнню вітамінів, жирів, білків та вуглеводів, викликаючи тим самим імунодефіцит. Люди, що страждають синдромом набутого імунодефіциту, при якому грибкова інфекція переходить у генералізовану форму і призводить до смерті, особливо сприйнятливі до грибкової атаки. Фаринготонзилломікоз і часто розвивається як побічний ефект тривалого лікування високими дозами глюкокортикоїдів.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Патогенез

Ангіну іноді називають хронічним тонзилітом (тривалим, стійким запаленням мигдалин, часто покрівлі рота) або його поєднанням з ангіною. Іноді вираз "хронічна стенокардія" можна навіть почути на вустах у лікарів. Це захворювання не є стенокардією, хоча може бути ускладненням. І періодичні рецидиви дуже схожі на симптоми стенокардії. Вони відрізняються в основному частотою зустрічальності у одного і того ж пацієнта. Якщо ангіноподібна хвороба трапляється один раз на рік і частіше, то це загострення хронічного тонзиліту. Справжньою стенокардією хворіють не всі, а одна і та ж людина - не більше трьох разів у житті з великими інтервалами.

Найчастіше у хворих на хронічний тонзиліт висівають стрептококи (гемолітичні, зелені), ентерококи, стафілококи, аденовіруси. Причиною захворювання може бути ріст і розмноження непатогенних мікроорганізмів сапрофіту верхніх дихальних шляхів, внаслідок зниження імунітету, тобто хронічного запального процесу, що розвинувся як патологія, спричинена ендогенною аутоінфекцією.

Патогенез хронічного тонзиліту викликає багато компонентів. Найчастіше це виникає в результаті стенокардії (гострий тонзиліт), коли зворотний розвиток захворювання призводить до його хронізації. Патогенетичними ланками розвитку цього хронічного захворювання є гістологічні особливості мигдалин (анатомія, топографія); Наявність сприятливих умов для вегетації умовно патогенних та патогенних мікроорганізмів у криптах (розгалужених тріщинах) мигдалин; Погіршення дренажу в цих тріщинах після запалення через стриктури; хронічні запальні процеси в ЛОР-органах, карієс.

Патогенезу мікозів глотки головна роль відводиться ланцюгу в крові антитілами проти збудників (грибків) і накопиченню, визначення миттєвої та уповільненої реакції називається імунітетом і трансформацією на клітинному рівні. Досить важливим патогенетичним зв’язком є ​​алергічний і специфічний (неспецифічний), чутливість організму. З урахуванням перенесених травм слизової глотки (опіки, ін’єкції, хірургічні втручання).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Симптоми ангіни без ангіни

Грибкові інфекції, локалізовані в глотці, можуть бути гострими. Симптоми відповідають гострому стану - висока температура і біль є обов’язковими атрибутами. Поразка вражає слизову оболонку ротової порожнини та горла, включаючи мигдалини. Цей стан також можна сплутати з ангіною, але в нашому випадку інтерес представляє хронічний млявий мікоз, який з візуальних причин можна розглядати як біль у горлі без температури та ангіни. Поразка - почервоніння і білясті острівці або наліт на цій стадії захворювання часто обмежені. Тонзилломікоз - гіперемований і покритий одним дотиком лише піднебінних мигдалин, фарингомікоз - задньої стінки глотки. Ці типи хронічних захворювань представлені повторюваною і стійкою формою.

Мікотичні вогнища, схожі на білуваті точки, що об’єднуються на островах, локалізуються на піднебінних мигдалинах і завісах, бічних дугах, задній стінці та язиці. Зовнішній вигляд глотки при простому вигляді нагадує гнійну ангіну без болю в горлі. З часом грибкова інфекція, яка зберігається при традиційній антибіотикотерапії, набуває стабільності і займає все більше місця. Утворюються некротичні ділянки слизової оболонки, в період загострення температура може підвищуватися, однак некроз призводить до відсутності хворобливих відчуттів. У цей період стан, який визначається лише клінічною картиною, можна інтерпретувати як біль у горлі без ангіни з високою температурою.

Мікози глотки мають різні форми і стадії - від поверхневих до виразково-некротичних. При тривалому хронічному захворюванні починається гіпертрофія слизової оболонки глотки, яка покривається горбками, тріщинами, поліпозними розростаннями. Злегка збільшені лімфатичні вузли (під- і верхньощелепні) зазвичай не болючі, як при справжній стенокардії. Однак некомпетентний лікар може поставити діагноз: фолікулярна ангіна без ангіни.

При хронічному мікозі загострення трапляються кожні два-три тижні. Гострий фарингомікоз зазвичай триває від семи днів до двох тижнів, хронічний перебіг характеризується хвилеподібним перебігом, рецидивуюча форма розвивається приблизно у 22% пацієнтів. Мікоз глотки часто поширюється до куточків або до червоної облямівки губ і оболонки язика.

Лімфаденопатія не є типовою для актиномікозу. Якщо з’являються повільно зростаючі темно-червоні горбки (гранульоми), патологія зрідка приймає флегмонозну форму. Зазвичай флегмона знаходиться в області рота або шиї, іноді на мигдалинах, носі, гортані або язику. Формування пригнічується, починається абсцес, який може прорватися з утворенням свища.

При лептотріхіазі на незміненій поверхні епітелію глотки, мигдалини, бічні дуги, колосоподібні нарости сіруваті та жовтуваті. Симптоматики згасли, запальних змін і підвищення температури тіла не спостерігається, з розвитком захворювання є скарги на те, що глотка відчуває чужорідне тіло.

Хронічне запалення мигдалин, особливо в гострій стадії, часто можна прийняти за біль у горлі. Візуальними симптомами цього захворювання є:

  • гіперемовані і потовщені, як валки по краю піднебінних дуг;
  • пухкі або аномально щільні мигдалини, наявність рубцевих змін в них;
  • гнійні пробки в мигдалинах або наявність гною в їх лакунах;
  • Збільшення сполучної тканини між мигдаликами і піднебінними складками;
  • збільшення лімфовузлів на шиї.

Наявність двох і більше симптомів є першою ознакою хронічного тонзиліту. Види хронічного тонзиліту - фолікулярний та лакунарний. Він може протікати без болю в горлі і без температури. Ангіна без ангіни у дитини найчастіше є хронічним тонзилітом, у дітей ця патологія зустрічається частіше, ніж у дорослих. Поява цього хронічного захворювання у дітей спричинена патологією біопроцесів у піднебінних мигдалинах, оскільки існують природні анатомічні умови для його виникнення.

Хронічний тонзиліт часто може спричинити субфебрильну температуру, шум у вухах, вазомоторний риніт, вегето-судинну дистонію та інші симптоми.

Хронічне запалення мигдалин може поєднуватися з фарингітом, який запалює задню стінку глотки. Хронічна форма цього захворювання не характеризується підвищенням температури і значним погіршенням загального стану. Зазвичай першит знаходиться в горлі, пов’язаний зі слизом на задній стінці глотки і необхідністю позбутися від нього.

Однак ні мікози, ні хронічне запалення глотки не є стенокардією, хоча візуальна картина глотки дуже схожа.