Ангіна пекторіс - розлади серця та судин - посібники для merck, версія для споживачів
(Стенокардія)
, Доктор медичних наук, Медичний факультет Північно-Західного університету імені Фейнберга;
, Доктор медичних наук, Медичний факультет Північно-Західного університету імені Фейнберга
Людина з стенокардією зазвичай відчуває дискомфорт або тиск під грудною кісткою.
Ангіна, як правило, виникає у відповідь на навантаження і полегшується відпочинком.
Діагноз стенокардії заснований на симптомах, ЕКГ та візуалізаційних тестах.
Лікування може включати нітрати, бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів, а також черезшкірне коронарне втручання або коронарне шунтування.
У Сполучених Штатах близько 10 мільйонів людей страждають на стенокардію, симптом значної хвороби ІХС, і щорічно діагностується близько 500 000 нових випадків. У жінок стенокардія, як правило, розвивається у старшому віці, ніж у чоловіків.
Причини
Серцевий м’яз потребує постійного надходження крові, багатої киснем. Коронарні артерії, які відходять на рівні аорти, коли вона виходить із серця, постачають цю кров. Зазвичай стенокардія виникає, коли навантаження серця (і потреба в кисні) перевищує здатність коронарних артерій забезпечувати серце достатньою кількістю крові. Коронарний кровотік може бути обмежений, коли артерії стенозовані (див. Огляд коронарної артерії). Зазвичай стеноз виникає внаслідок відкладень жиру в артеріях (атеросклероз), але він також може бути викликаний спазмом коронарної артерії. Недостатнє зрошення тканин називається ішемією.
Коли стенокардія зумовлена атеросклерозом, вона найчастіше виникає під час фізичних навантажень або емоційних навантажень, що збільшує навантаження на серце та потребу в кисні. Коли артерія сильно стенозована (часто понад 70%), стенокардія може також виникати в спокої, коли навантаження на серце є мінімальним.
Важка анемія збільшує ймовірність розвитку стенокардії. Це пов’язано з тим, що при анемії недостатньо еритроцитів (які містять гемоглобін, молекулу, що несе кисень), або кількість гемоглобіну в клітинах. Як результат, надходження кисню до серцевого м’яза зменшується.
Незвичні причини
Синдром X - це тип стенокардії, який не викликаний спазмом або явною закупоркою великих коронарних артерій. Звинувачення може бути пов'язане, принаймні у деяких людей, з тимчасовим звуженням малокаліберних коронарних артерій. Причини цього тимчасового звуження невідомі, але можуть бути пов'язані із зміною хімічного балансу серця або порушенням функції дрібних артерій (артеріол). Цей синдром іноді називають серцевим синдромом X, щоб відрізнити його від іншого розладу, який також називається синдромом X (метаболічний синдром або синдром резистентності до інсуліну).
Іншими незвичними причинами стенокардії є:
Звуження аортального клапана (стеноз аортального клапана)
Потовщення шлуночкових стінок (гіпертрофічна кардіоміопатія), включаючи потовщення стінки між шлуночками (гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія)
Ці захворювання збільшують навантаження на серце і, отже, кількість кисню, необхідного серцевому м’язу. Коли потреба в кисні перевищує споживання, може розвинутися стенокардія. Аномалії аортального клапана можуть зменшити кровотік через коронарні артерії, оскільки отвори цих артерій розташовані відразу після цього клапана.
Класифікація
нічна стенокардія це стенокардія, яка виникає вночі, під час сну.
стабільна стенокардія це біль у грудях або дискомфорт, який зазвичай супроводжує активність або стрес. Епізоди болю та дискомфорту спричинені подібними або постійними рівнями активності чи стресу.
декубітальна ангіна це стенокардія, яка виникає, коли пацієнт лежить (не обов’язково вночі) і без видимих причин. Декубітна ангіна виникає через те, що гравітація перерозподіляє рідини в організмі. Цей перерозподіл збільшує навантаження на серце.
Ангіна Принцметала викликається спазмом великої коронарної артерії на поверхні серця. Його називають змінним, оскільки він характеризується болем у стані спокою, а не при напрузі, а також специфічними змінами, виявленими на електрокардіографії (ЕКГ) під час епізоду стенокардії.
нестабільна стенокардія є стенокардією, при якій семіологія симптомів змінюється. Оскільки характеристики стенокардії конкретної людини зазвичай залишаються незмінними, будь-які зміни, такі як сильніший біль, частіші напади або напади, які виникають із меншими зусиллями або в стані спокою, є серйозними. Така зміна зазвичай відображає раптове звуження коронарної артерії внаслідок розриву атероми або утворення згустку. Ризик інфаркту міокарда високий. Нестабільна стенокардія вважається гострим коронарним синдромом.
Симптоми
Як правило, симптомами стенокардії є неясний біль або скутість за грудною кісткою. Пацієнт часто описує відчуття як дискомфорт або важкість, а не як біль. Біль може розташовуватися в плечі або на внутрішній стороні будь-якої руки, уздовж спини, а також у горлі, щелепі чи зубах.
У людей похилого віку симптоми стенокардії можуть бути різними, і тому часто неправильно діагностуються. Наприклад, біль рідше з’являється за грудною кісткою. Це може відчуватися в спині або плечах і може бути прийнято за артрит. Дискомфорт, здуття живота і гази можуть виникати в шлунку, особливо після їжі, оскільки в шлунку для травлення потрібно більше крові. Людина може пояснити цей дискомфорт розладом травлення або виразкою шлунка. Здається, відрижка навіть полегшує ці симптоми. Крім того, літні люди з розгубленістю або деменцією можуть відчувати труднощі в передачі свого болю.
Симптоми стенокардії у жінок можуть бути різними. Жінки частіше відчувають печіння або ніжність у спині, плечах, руках або щелепі.
Ти знав ?
Жінки реагують на стенокардію інакше, ніж чоловіки, і частіше відчувають печіння або болю в спині, плечах, руках або щелепі.
Зазвичай стенокардія викликається напруженням, триває лише кілька хвилин і проходить із відпочинком. Деякі люди отримують стенокардію передбачувано при певному рівні навантаження. В інших епізоди з’являються несподівано. Часто стенокардія погіршується, коли людина робить їжу. Зазвичай стенокардія погіршується, коли холодно. Вплив вітру або перехід із теплої в холодну кімнату може спровокувати стенокардію. Це також може бути викликано емоційним стресом. Іноді сильні емоції під час спокою або кошмар можуть викликати стенокардію.
Тиха ішемія
Не всі люди з ішемією мають стенокардію. Ішемія, яка не викликає стенокардію, називається мовчазною ішемією. Лікарі не знають, чому ішемія іноді мовчить, і деякі обговорюють її значення. Однак більшість експертів вважають тиху ішемію такою ж серйозною, як ішемія при стенокардії.
Діагностичний
Лікарі ставлять діагноз стенокардії в основному на основі опису симптомів пацієнтом. Фізичний огляд та електрокардіографія (ЕКГ) можуть виявити незначні відхилення або взагалі відсутні відхилення між епізодами стенокардії, а іноді навіть під час самих нападів стенокардії, навіть у людей із сильним болем. Значне захворювання ІХС. Під час нападу стенокардії частота серцевих скорочень може дещо збільшитися, артеріальний тиск може зрости, а лікар може почути зміну частоти серцевих скорочень через стетоскоп. ЕКГ може виявити зміни в електричній активності серця.
Зазвичай, коли симптоми типові, діагностувати їх легко. Тип та місце розташування болю та його асоціація із зусиллями, харчуванням, погодою та іншими факторами орієнтують лікарів у їх діагностиці. Наявність факторів ризику розвитку ІХС також полегшує діагностику.
Лікарі можуть робити інші процедури, щоб оцінити кровопостачання серцевого м’яза та визначити, чи присутній ішемічна хвороба серця та її ступінь.
Стрес-тест
Стрес-тест (також званий тест на толерантність до фізичних навантажень) заснований на принципі, згідно з яким, якщо коронарні артерії лише частково перекриті, серце може отримувати достатнє кровопостачання, коли людина перебуває в стані спокою, але не тоді, коли навантаження на серце велике. Для проведення стрес-тесту серце людини дуже напружується за допомогою фізичних вправ (наприклад, ходьба на біговій доріжці або використання стаціонарного велосипеда). Людям, які не можуть пройти таку вправу, дають стимулятори, щоб серце билося швидше. Під час стрес-тесту за ЕКГ спостерігають за наявністю відхилень, що свідчать про ішемію.
Після фізичних вправ часто проводяться більш точні, але більш дорогі дослідження, такі як ехокардіографія та сцинтиграфія, щоб перевірити наявність ішемії. Ці процедури допомагають лікарям визначити, чи необхідна коронарна ангіограма або шунтування.
Ехокардіографія
Ехокардіографія використовує ультразвук для отримання зображень серця (ехокардіограма). Ця процедура показує розмір серця, рух серцевого м’яза, кровотік через клапани серця та функцію клапана. Ехокардіографія робиться в спокої та під час фізичних вправ. У разі ішемії відкачувальний рух лівого шлуночка ненормальний.
Коронарографія
Коронарографія передбачає проведення рентгенівських променів артерій після ін’єкції рентгеноконтрастного контрастної речовини. Коронарну ангіографію, найточнішу процедуру діагностики ішемічної хвороби, можна проводити, коли діагноз не визначений. Коронарну ангіографію часто роблять, щоб визначити доцільність CAP або черезшкірного коронарного втручання (PCI). Ангіографія також може виявити спазм артерії.
У деяких людей з типовими симптомами стенокардії та ненормальними результатами стрес-тестів коронарна ангіографія не підтверджує наявність ішемічної хвороби серця. Деякі мають синдром X, але в більшості випадків джерелом цих симптомів є не серцевий.
Постійний моніторинг ЕКГ
Постійний моніторинг ЕКГ за допомогою реєстратора Холтера може виявити відхилення, що вказують на симптоматичну або тиху ішемію або стенокардію Принцметала (зазвичай спостерігається у стані спокою).
Зображення серця
Електронно-променева комп’ютерна томографія (КТ) може виявити ступінь відкладення кальцію в коронарних артеріях. Кількість присутнього кальцію (показник кальцію) приблизно пропорційна ймовірності наявності у людини стенокардії або інфаркту міокарда. Однак, оскільки ці відкладення кальцію іноді є у людей, у яких артерії не дуже стенозовані, оцінка не достовірно передбачає необхідність проведення ЧКВ чи операції на коронарному шунтуванні. КТ з електронним пучком не рекомендується для скринінгу всіх людей, частково тому, що він піддає їх дії певної кількості радіації.
Багатодетекторний рядок КТ або КТ-ангіографія використовує високошвидкісний КТ-сканер з декількома невеликими детекторами для точного визначення стенозу коронарних артерій. Ця методика є неінвазивною та надзвичайно точною для виключення стенозу коронарних артерій як джерела симптомів у людини (особливо у тих, хто не мав змоги пройти стрес-тест або пройшов стрес-тест. Результат, який був невпевненим) . Він також використовується для перевірки стента або шунтування на наявність обструкції, для показу серцевої та коронарної венозної анатомії та для визначення, чи містять атероми кальцій. Однак цю техніку не можна застосовувати вагітним жінкам або людям, які не можуть затримати дихання на 15-20 секунд три-чотири рази під час процедури. Крім того, оскільки тест не дуже ефективний, коли серце б’ється швидко, людям із частотою серцевих скорочень понад 65 ударів на хвилину дають препарати, щоб уповільнити його. Люди, які не можуть переносити ці ліки або мають низький пульс, не можуть пройти цей тест. Люди також зазнають впливу великих доз радіації.
Магнітно-резонансна томографія Сканування серця (МРТ) корисно для оцінки серця та великих судин, що ведуть від серця (аорти та легеневих артерій). Цей прийом дозволяє уникнути опромінення. При ішемічній хворобі МРТ використовують для оцінки звуження артерій, вимірювання кровотоку в коронарних артеріях та визначення якості надходження кисню до серця. МРТ також можна використовувати для оцінки відхилень у русі серцевої стінки під час фізичних вправ (що може свідчити про погане кровопостачання цієї області) та для визначення того, чи можуть відновитись частини серцевого м’яза, пошкоджені інфарктом міокарда (перевірка життєздатності).
Прогноз
Ключовими факторами, які можуть погіршити прогноз людей із стенокардією, є похилий вік, велика ішемічна хвороба серця, діабет, інші фактори ризику (особливо тютюнові вироби), сильний біль і, перш за все, знижена насосна здатність серця (функція шлуночків). Наприклад, чим більше уражено коронарних артерій і чим більша обструкція артерій, тим гірший прогноз. Прогноз напрочуд хороший для людей зі стабільною стенокардією, які мають нормальну серцеву насосну здатність. Знижена насосна потужність значно погіршує прогноз.
Щорічна смертність людей з ангіною без будь-яких інших факторів ризику становить приблизно 1,4%. Цей показник зростає у пацієнтів з такими факторами ризику, як високий кров'яний тиск, ненормальні результати ЕКГ або інфаркт міокарда в анамнезі, особливо у тих, хто страждає на діабет.