Анізокорія (асиметрія зіниць) ROmedic

Анізокорія представляє нерівність розміру зіниці.

Зіниця - це отвір у центральній частині ока, чорний і має роль відрегулюйте кількість світла яка потрапляє в очі. Таким чином, зміни розміру зіниці відбуваються фізіологічно за наявності світло: вони стискаються під впливом сильного світла і розширюються в умовах недостатнього освітлення. [1]

Зазвичай зіниці мають однаковий розмір в обох очах, а зіниці одночасно розширюються і стискаються, коли це доречно. Однак між розмірами двох зіниць можуть бути незначні відмінності від 0,5 до 1 мм, які вважаються нормальними.

Коли анізокорія тимчасова і не супроводжується іншими ознаками чи симптомами, причин для занепокоєння немає. Постійна нерівність зіниць більше 1 мм може вказувати на a офтальмологічний, неврологічний стан або судинні. [2]

Анізокорія може бути присутнім від народження або може бути придбана пізніше.

Що таке анізокорія?

Анізокорія відноситься до того, де знаходяться зіниці неоднакові за розмірами. Цей симптом не завжди вказує на існування захворювання і може бути фізіологічно присутній приблизно у 20% населення. Різниця у розмірах між двома учнями менше 1 мм і присутність симетрична реакційна здатність очей у присутності світла є фізіологічними. [3]

Різниця у розмірі зіниці може змінюватися протягом одного дня або, в деяких випадках, може спостерігатися послідовно в обох очах.

Офтальмологічні захворювання, які найчастіше беруть участь у виникненні анізокорії, представлені параліч третього черепного нерва і за Синдром Горнера, обидва з пошкодженням черепно-мозкових нервів після інсульту, пухлини або травми. Анізокорія також може бути наслідком а інфекції вірусний, сифіліс, a офтальмохірургія або захворювання зіниць, тонізуюча учениця Аді. [2]

Загальні причини мідріаз (розширення зіниці):

травми очей: після травми райдужної оболонки може бути порушений механізм звуження зіниці за наявності сильного світла;

тонізуюча учениця Аді: спочатку вражає лише одне око і характеризується одностороннім мідріазом, повільною або відсутністю реакції зіниць на світло та, в деяких випадках, відсутністю або повільністю остеотендінозних рефлексів. [4]
аномалії черепно-мозковий нерв III, за допомогою яких контролюється положення століття, рухи очей і розмір зіниці; тому, крім анізокорії, у випадках ураження цього нерва ми також зустрінемо птоз повік або диплопію (подвійний вигляд).

міоз (зменшення зіниці) зустрічається в таких випадках:

запальні процеси на очному рівні або травматичного походження, або іншої причини може спричинити міоз.

Синдром Горнера - При цьому синдромі зіниця ураженого ока має менші розміри і неправильно розширюється. [5]

Які фактори ризику?

Фізіологічна анізокорія може виникати у будь-якої людини, але певні категорії пацієнтів схильні до анізокорії при деяких захворюваннях:

удари;
пухлини;
розлади нервової системи;
вживання певних ліків;
вже наявні офтальмологічні патології. [6]

Які причини анізокорії?

Фізіологічні зміни Розмір зіниць, що не є ознакою тяжкості, часто спричинений вживанням певних місцевих препаратів, таких як очні краплі.

Патологічна анізокорія відображає аномалії м'язів райдужки або дисфункцію симпатичної або парасимпатичної нервової системи, що іннервує зіницю.

Інші причини нерівності учнів можуть бути представлені:

підвищений внутрішньоочний тиск, часто викликається глаукомою;
розлади головного мозку: пухлини, абсцеси мозку або менінгіт;
судинні аневризми;
травма викликаючи внутрішньочерепну кровотечу;
підвищений внутрішньочерепний тиск, після набряку мозку, інсульту;
мігрені;
параліч окорухових нервів, зустрічаються при клінічному перебігу діабету;
Синдром Горнера, викликані пухлиною, масою або лімфаденопатією у верхній частині грудної клітки, яка чинить компресію на шийний симпатичний ланцюг; синдром характеризується енофтальмія (рух очного яблука всередину), однобічний міоз (зменшення діаметра зіниць на рівні ока на ураженій стороні), птоз століття (опущення століття над очним яблуком) і можливо, односторонній ангідроз (відсутність потовиділення в ураженій геміфеті). Тонкою, але специфічною ознакою цього стану є дискретна підтяжка нижньої повіки, відома як перевернутий птоз. [2, 6]

Наркотики що може викликати анізокорію:

кокаїн або амфетаміновий порошок;
очні краплі на основі атропіну;
розчини небулайзера іпратропію або альбутеролу (застосовуються хворими на астму);
скополамінові пластирі (речовина, що використовується для полегшення морської хвороби);
назальні або очні краплі на основі адреналіну.

Які необхідні розслідування?

Щоб визначити причину анізокорії, важливо анамнез детальне дослідження історії хвороби. Його запитають, чи знає він про цей симптом у своєму випадку, і коли він вперше про нього дізнався. Також є значна історія травм голови, хірургічних втручань на очах чи інших очних захворювань, таких як подразнення або глаукома загалом, будь-які причини, які можуть спричинити нерівність зіниць.

Пацієнта запитають про наявність або відсутність головного болю, який може направити діагноз на артеріальну аневризму, яка здавлює черепний нерв III, або біль в області обличчя або передньої частини шиї, що є клінічно значущим для діагностики можливого синдрому Горнера.

Офтальмологічне обстеження буде стежити за болем в очах, дискомфортом або зміною гостроти зору. [7]

Спочатку учні будуть обстежені при нормальних умовах освітлення камери, просячи пацієнта поглянути вдалину, щоб уникнути рефлексу акомодації, який може спричинити міоз.

Згодом учні будуть піддані впливу сильне світло, дослідити прямий і консенсусний фотомоторний рефлекс.

Щоб визначити, кого з учнів постраждало, також будуть обстежені учні в темноті. Якщо різниця в розмірах підкреслюється в темряві, найменшим зіницею є, швидше за все, той, розмір якого ненормальний. У разі потрапляння світла більша зіниця вважається ненормальною, з ураженим механізмом звуження.

Реакція зіниць у рефлекс акомодації на близькій відстані. У пацієнтів з синдромом Аніє-тонічного зіниці затримка виробництва міозу під час рефлексу акомодації при фіксації сусіднього предмета перевищує 45 секунд. Така ж затримка буде і в приміщенні для дистанційного бачення.

Це буде визначено і гострота зору, з метою дослідження очної або орбітальної патології, яка може вплинути на зоровий нерв.

Повне обстеження передній очний полюс, включаючи райдужку, а також вимірювання внутрішньоочного тиску. Можливий іранський сегментарний параліч може бути ознакою синдрому Айде або ботулізму. Також розшукується:

ознаки подразнення: задні синехії, які можуть привести до того, що зіниця прикріпиться і надасть йому неправильний контур;
сугестивні ознаки глаукоми: звуження передньої камери та втрата прозорості рогівки, підвищення внутрішньоочного тиску.

Висновки клінічного обстеження повинні визначити, яку зіницю вражено, якщо анізокорія інтенсивніша в темряві або при сильному світлі, а також встановити або спростувати наявність офтальмологічного стану. [1, 7]

В рамках діагностичного підходу анізокорія може бути виконана певна фармакологічні тести:

тест з кокаїн - кокаїн перешкоджає зворотному захопленню норадреналіну і, таким чином, спричиняє розширення зіниць нормального ока, симпатична іннервація якого не порушена; інші фармакологічні ефекти кокаїну: зменшує проникність мембран для іонів натрію, таким чином пригнічуючи деполяризацію та блокуючи передачу нервового припливу;
тест з пілокарпін: використовується для діагностики синдрому Еді або фармакологічної анізокорії; принцип цього тесту заснований на тому, що пілокарпін зазвичай не викликає звуження зіниць; При синдромі Еді міоз виникає в результаті застосування пілокарпіну через гіперчутливість до холінергічних рецепторів; У разі фармакологічного розширення зіниць пілокарпін не має міотичного ефекту;
тест з гідроксиамфетаміна: використовується для діагностики цілісності симпатичних нейронів; Якщо вони функціональні, гідроксиамфетамін виробляє мідріаз, що не так, коли уражаються симпатичні нейрони.

Які знаки попередження?

Підозра на черепно-мозковий параліч III воно повинно обов'язково передбачати залучення зображень мозку в діагностичну орієнтацію.

Інші діагностичні припущення не потребують екстрених терапевтичних чи діагностичних втручань, але якщо анізокорія не вважається фізіологічною, її слід завжди досліджувати.

Необхідна консультація фахівця в кожному з наступних випадків:

диплопія (подвійне зір) або порушення зору;
зниження гостроти зору;
біль в очах;
світлобоязнь;
нудота, блювота;
лихоманка, головний біль, скутість в шиї. [2]

Яке вказане лікування?

Лікування анізокорії варіюється залежно від причини, яка призвела до її виникнення.

Таким чином, якщо інкримінується бактеріальна інфекція, вона перейде під антибіотики. Щоб уникнути рецидиву захворювання, особливо важливо дотримуватися весь період лікування. Антибіотики не ефективні при лікуванні вірусних інфекцій. У цих випадках лікування обмежується застосуванням очні краплі з противірусними властивостями.

Якщо експансивні процеси, такі як пухлини або абсцеси головного мозку хірургічне видалення їх.

травми які супроводжуються анізокорією вимагає негайне медичне розслідування, терапевтичні варіанти оцінить лікуючий лікар.

Зміни розміру зіниці не можна запобігти, але рекомендується використовувати окуляри або захисні лінзи під час практики контактних видів спорту або використання промислового обладнання. [8]

Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!