анорексія

Багато людей з нервовою анорексією вважають себе товстими, навіть коли вони голодні або явно недоїдають. їдять, контроль їжі та ваги стає нав'язливою ідеєю. Людина з анорексією він зважується неодноразово, обережно розподіляє їжу, їсть лише невелику кількість їжі або лише певні продукти. Деякі люди одужують після лікування лише після одного епізоду, тоді як у інших спостерігаються рецидиви.

Згідно з деякими дослідженнями, люди з нервовою анорексією є схильні до смерті в 10 разів більше внаслідок захворювання, ніж загальна популяція. Найбільш частим ускладненням, що призводить до смерті, є зупинка серця та порушення електролітного балансу. Причиною може бути самогубство.

Лікування нервової анорексії націлена на три сфери: відновлення нормальної ваги пацієнта, лікування пов'язаних з цим психологічних розладів та усунення поведінки або думок, що призводять до розладу харчової поведінки. Медикаментозне лікування антидепресантами або інгібіторами серотоніну не було показано, що вони загалом ефективні для лікування анорексії або запобігання рецидивам. Лікування в сім’ї та за її участю ефективний для підлітків з короткочасною анорексією. 4-річне спостереження показує, що рівень одужання складає 60-90%, причому 10% пацієнтів залишаються тяжко хворими.

Патогенез анорексії

Нервова анорексія є результатом поєднання соціальних, психологічних, біологічних факторів, які, як правило, впливають на жінок більше, ніж на чоловіків та підлітків, більше, ніж на дорослих. Препубертатні пацієнти, у яких розвивається нервова анорексія, мають високу частоту розвитку преморбідні тривожні розлади. Початок розладу в період статевого дозрівання призвів до теорії, згідно з якою, здійснюючи контроль над споживанням їжі та вагою тіла, підлітки намагаються компенсувати відсутність автономності власного життя. Ці пацієнти присутні нав’язлива компульсивна поведінка та депресія.

Неповноцінне харчування, спричинене голодуванням, призводить до дефіциту білка та порушення нормальної роботи багатьох органів та систем. На додаток до гіпоглікемія та авітаміноз, голодування визначає вивільнення ендогенних опіоїдів, гіперкортицизм та пригнічення функції щитовидної залози. Нейроендокринні розлади викликають затримку статевого дозрівання, аменорею, ановуляцію, низький рівень естрогену, підвищення гормону росту, зниження антидіуретичного гормону, гіперкаротенемію та гіпотермію. У чоловіків це з'являється гіпогонадизм.

Серцево-судинні ефекти включають пролапс мітрального клапана, шлуночкові дисритмії, синдром тривалого інтервалу QT, брадикардія, ортостатична гіпотензія та шок через застійну серцеву недостатність. Ниркові розлади включають зниження клубочкового фільтрату, набряки, ацидоз, дегідратація, гіпокаліємія, гіпохлоремія та гіпоальдостеронізм. Спостерігаються шлунково-кишкові запори, уповільнене спорожнення шлунка, розширення та розрив шлунка. Ерозія блювоти, збільшення привушної залози, езофагіт, синдром Меллорі-Вейса.

Причини та фактори ризику анорексії

Генетичні фактори:

Нейробіологічні фактори:

Харчові фактори:

Психологічні фактори:

Соціокультурні фактори:

Зв'язок анорексії з аутизмом:

Після первинної думки про зв’язок між анорексією та аутизмом, у Швеції було проведено дослідження з підлітками з порушеннями харчування та аутизмом. Люди з аутизмом, як правило, мають негативний прогноз, але можуть отримати користь від спільного використання психологічних консультацій та терапевтичних ліків для поліпшення аутизму.

Ознаки та симптоми при анорексії

Нервова анорексія - це психічний розлад з важкими психологічними наслідками, що характеризується нездатністю або відмовою підтримувати нормальну масу тіла пацієнта. Пацієнти мають погану думку щодо свого зовнішнього вигляду. Нервова анорексія - спочатку a явище статевого дозрівання. 85% пацієнтів мали початок захворювання у віці від 13 до 18 років.
Пацієнти з нервовою анорексією зазвичай мають інші риси особистості, такі як прагнення до досконалості, успіхи в навчанні, відсутність відповідної віку статевої активності та заперечення голоду на користь голоду. Психіатричні характеристики включають залежність від інших людей, незрілість тіла, соціальну ізоляцію, нав’язливу поведінку та примус почуттів. У багатьох людей спостерігається афективний розлад, депресія.

Критерії діагностики анорексії

- відмова утримувати масу тіла до нормального мінімуму для віку та зросту
- страх набрати вагу або схуднути, навіть якщо пацієнт слабкий
- деформоване зображення власного тіла за формою та вагою
- аменорея принаймні три послідовні цикли у дівчат у постменархе.

Нервова анорексія визначається двома типами:обмеження: під час гострого епізоду анорексії людина не демонструє регулярної надмірної дієти або індукованого блювоти, прийому проносних або клізм.
Надмірне годування: Під час поточного епізоду нервової анорексії людина виявляє ненормальну поведінку з викликом блювоти, введенням проносних, діуретиків, клізм.

Критерії МКБ-10 (Міжнародна статистична класифікація хвороб) також згадують:
- способи, за допомогою яких пацієнти викликають втрату ваги або підтримують низьку вагу (уникнення жирної їжі, індуковане блювота, надмірні фізичні навантаження, надмірне використання засобів, що пригнічують апетит та діуретиків)
- деякі психологічні характеристики: ендокринні розлади з аменореєю у жінок та втрата сексуального інтересу у чоловіків; високий рівень гормону росту, рівня кортизолу, зміни периферичного метаболізму гормонів щитовидної залози та порушення секреції інсуліну
- якщо початок настає до статевого дозрівання, розвиток організму пацієнта затримується.

Медичний огляд:

Пацієнти з нервовою анорексією можуть мати широкий спектр розладів втрати ваги:
- фізичний огляд може показати переохолодження, периферичний набряк, тонке волосся та очевидну емансипацію
- поведінково пацієнт виявляє психомоторну відсталість і відсутність прихильності
- життєво важливі ознаки включають такі відхилення, як переохолодження, гіпотонія та брадикардія
- обстеження серця показує систолічний клацання пролапсу мітрального клапана
- у хворих, які відригують, спостерігається збільшення привушної залози, ерозії зубів та судоми через електролітний дисбаланс
- дерматологічне обстеження показує сухість шкіри, лануго та знижений тургор шкіри.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

Візуалізація

Рентген грудної клітки може показати переломи ребер при багаторазовому блювоті за наявності гіпокальціємії. У пацієнтів може спостерігатися остеопенія. Емфізематозні зміни є на рентгенограмах КТ грудної клітини хворих на анорексію, вони зникають при нормалізації ваги.
Електрокардіографія необхідний для оцінки тяжкості недоїдання та ризику порушення ритму у пацієнтів із порушеннями обміну речовин. Вони неспецифічні і можуть включати подовження інтервалу QT та брадикардію.
Диференціальна діагностика викликається наступними станами: наднирковий криз, зловживання речовинами, тривога, запор, депресія, запальні захворювання кишечника, пролапс мітрального клапана, дегідратація, гіпертиреоз, гіпокаліємія, хронічні шлунково-кишкові інфекції, мальабсорбція, новоутворення.

Лікування анорексії

Невідкладна медична терапія при анорексії складається з відновлення електролітів та стабілізація стану пацієнта. Багаторазові дослідження не показують загальної переваги фармакологічного лікування нервової анорексії психіатричними препаратами. Більшість пацієнтів з відновлюваною анорексією будуть лікується мультидисциплінарним підходом, що включає ліки, психотерапію, консультування з питань харчування та часті медичні обстеження. Найбільш вживаним класом наркотиків є інгібітори серотоніну. Доведено, що вони ефективні у пацієнтів з булімією, але не з анорексією. Однак, оскільки у багатьох пацієнтів з анорексією спостерігаються порушення поведінки, ліки корисні.

Деякі дослідження припускають вживання таких препаратів, як антидепресанти, нейролептики Помірно ефективний при лікуванні хворих на анорексію, допомагаючи вирішити тривожність та розлади поведінки. Однак останні дослідження показують, що антидепресанти можуть бути неефективними для запобігання рецидивів у деяких пацієнтів з анорексією. Крім того, жоден препарат не виявився ефективним на першій критичній фазі відновлення нормальної ваги пацієнта.
Різні форми психотерапії, включаючи індивідуальну групову терапію, можуть допомогти вирішити психологічні причини захворювання. Вважається, що важливість сімейних методів лікування, коли батьки беруть на себе відповідальність за годування потерпілого підлітка, є найбільш корисною у допомозі людині, яка страждає на анорексію, відновлення нормальної ваги та усунення ненормальних харчових звичок.

ускладнення

- рідинний та електролітний дисбаланс включає гіпокаліємію, гіпохлоремію, гіпонатріємію, метаболічний алкалоз, кетонурію
- Серцево-судинні ускладнення включають брадикардію, ортостатичну гіпотензію, подовження інтервалу QT, мікронапругу, пролапс мітрального клапана, застійну серцеву недостатність, порушення ритму
- шлунково-кишкові ефекти включають запор, здуття живота, раннє насичення, гіпертрофію привушних залоз, затримку спорожнення шлунка, перфорацію стравоходу, жирову інфільтрацію печінки, жовчнокам’яну хворобу, панкреатит
- гематологічні: анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія, порушення імунітету
- ендокринні проблеми, спричинені голодуванням, включають затримку росту, затримку статевого дозрівання, аменорею, нецукровий діабет
- до дерматологічних ускладнень належать: акроціаноз, гіперкаротенемія, тьмяне та блискуче волосся, випадання волосся, лануго, набряки
- у неврологічних хворих може розвинутися периферична нейропатія, судоми та атрофія кори, психологічні пацієнти мають ризик депресії, ізоляції та самогубства.