Анорексія або вага інших
1 Фернанде Амблард: Мірей, ти маєш хороший досвід підтримки людей, які страждають на анорексію, як ти був докладений до цієї специфіки ?
2 Мірей Гонін: Це плід тривалої подорожі, яка тривала двадцять три роки роботи гештальт-групи. У денному центрі при психіатричній лікарні Клермон-Ферран я спочатку працював із стурбованими людьми, які були в депресії. Потім, з нагоди зміни головного лікаря, команда звернулася до ТСА (розлади харчування). Двоє колег-гештальт-терапевтів взяли на себе відповідальність за булімічні патології, а трохи пізніше, за підтримки психіатра, ми спеціалізувались на підтримці анорексики. Наші групи працюють вже понад три роки.
3 Ця патологія дуже рідко зустрічається у чоловіків (лише один чоловік мав досвід), тому я часто розмовляю жіночою мовою, називаючи анорексики.
4 F. A: Ця особливо серйозна патологія - без мультидисциплінарного втручання загинуло б більше кожного другого - вимагає особливого підходу ...
5 М. G:Під час нашого контакту зі спеціалізованими лікарняними службами, як у Франції, так і в Італії та Квебеку, ми зрозуміли, наскільки ці пацієнти є в’язнями подвійності між частиною тих, хто хоче еволюціонувати, і частиною з них, яка любить поставити всіх під контроль, самі. Дуже мало місця для терапевтичних стосунків !
6 "Ці пацієнти борються з надмірним контролем над прихильністю, яку вони відчувають жорстоко смертельною ... і все ж вони не можуть відпустити. Смерть виявляється з обох сторін, та, що пов'язана з другою, як і розлука ", - пише Марі Клер Сел'є.
7 F. A: Тому ці анорексичні люди мають досить специфічну поведінку, чи не могли б ви сказати більше? ?
8 M. G: Якщо я маю на увазі Ноела Салате, я б сказав, що домінуючими рисами характеру у цих пацієнтів є:
- Усний характер злитий жадібністю, ненаситністю, попитом на себе. Вони надмірно чутливі до найменших розладів, їх легко дратувати. Вони потурають тиранічному втручанню в улюблений предмет (часто матір), контролюють вплив їжі на неї, діють під тиском, втрачаючи всі поняття про задоволення, крім сили ...
- Нарцисичний персонаж. Ісадор Ф. визначає походження цього типу персонажа в занадто передчасному розрізі перинатального злиття або в повній відсутності цього злиття. Але в той час як злитий оральний конфлікт, який стикається з такою ситуацією, залишається у постійному пошуку цього втраченого злиття, у нарцисиста буде інша захисна реакція: він повернеться до себе і створить механізм, мета якого - дозволити йому обійтися без цього злиття. У цьому відношенні це справді творче налаштування в умовах дуже тривожної ситуації. Нарцис не ухиляється від відповідальності.
9Анорексики постійно переживають безумовну любов/ненависть до своєї матері і ніколи не задовольняються. Вони хочуть усієї його любові, не ділячись. Вони не в змозі звинуватити їх ні в чому, перебуваючи в постійному пошуку, щоб остаточно зрозуміти. Вони нічого прямо не запитують: "Якщо вона (моя мати) любить мене, вона повинна знати, що мені потрібно, що я хочу від неї у наших стосунках". Очевидно, вони розчаровані, і щоб уникнути розчарування, вони встановили шалений контроль, щоб мати владу. Вони вірять, що їх гіперконтроль дасть їм силу уберегти їх від ризику бути знову кинутими. Але гіперконтроль передбачає, що вони відрізаються від свого тіла, своїх потреб, своїх емоцій.
10 F. A: Як це відбувається у терапевтичних стосунках ?
11 M. G: Це наче вони мені кажуть: „Твоя присутність, мені це не потрібно. Крім того, я не хочу, щоб хтось давав мені те, що я маю право очікувати від своєї матері ". Це полегшує керівництво кількома зацікавленими сторонами: менший ризик прихильності. Невдачі лікарняної допомоги можна пояснити турботливим, навіть материнським, ставленням медперсоналу. Всі ці уваги повинні походити лише від їх ідеалізованої матері. Пацієнти застосовують деструктивну, агресивну поведінку, щоб перемогти процес надання допомоги. Деяким вихователям у лікарнях важко змиритися з такою поведінкою, і у них розвивається контрагресія, яка може доходити до вербального насильства, наприклад: "Ти ще не мертвий, але це звисає тобі на обличчі".
12З Ноелем Салате я б сказав:
- Вони несуть гіпер-відповідальність.
- Патологічним екзистенційним обмеженням є самотність.
- Біо сценарій: "Я ніколи не ризикну, щоб мене знову кинули".
13Ми розуміємо, що на цій схемі будь-який підхід, будь-які стосунки сприймаються як небезпечні, в тому числі з терапевтом.
14 Однак, можна створити посилання за умови, що ця людина може перевірити, що терапевт не має для нього плану і чи зберігає він силу рухатись до загострення або поліпшення стану. Втрата ваги під час перших групових занять часто і оголошується групі з очевидним задоволенням. !
15Таким чином, Кетрін в захваті, коли вона пояснює групі свою втрату ваги (11 кг) та свої каліцтва. Я помічаю, як сильно, коли вона це каже, вона виглядає зовсім маленькою дівчинкою, дитиною. Я підходжу до неї. Вона притискається до мене, я розгойдую її, вона стає в положення плоду до мого живота і штовхається так, ніби хотіла увійти до мене. Я супроводжую його в цих рухах, не викликаючи нічого. Пізніше вона дихає і каже, що почувається добре, а потім швидко соромиться інших людей у групі, які зворушені та перелякані тим, що вони пережили завдяки роботі Кетрін.
16 У наступні дні вона самокалічується, щоб зняти своє занепокоєння, і її стан погіршується до того, що вона повинна бути госпіталізована до психіатрії.
Моя інтерпретація полягає в тому, що почуття сорому пов’язане не з групою, а з почуттям провини за те, що прийняв тепло контакту з кимось, крім своєї матері.
18 F. A: Як ви могли б визначити цю патологію в гештальтистському плані ?
19 M. G: Цикл контактів переривається між періодами усвідомлення та орієнтації сплеском тривоги, що призводить до ретрофлексії. Проекція уникає необхідності здорового злиття (якщо я ввійду в злиття, точніше, це мене знищить), отже, сильний ретрофлекс.
Функція "те" присутня, але порушене "Я" обмежує можливості орієнтації, здійснюючи послідовні та повторювані відчуження, що підживлюються зростанням тривоги. Творче налаштування неможливо зробити, тому немає нового досвіду та асиміляції. Це призводить до структури особистості, яка є не слабкою, а вузькою і жорсткою. "Завдяки ретрофлексії суб'єкт харчується лише собою", говорить Ноель Салате.
21 Для цих пацієнтів заперечувати залежність організму від їжі означає заперечувати хворобливі переживання залежності від матері. Як не дивно, але цей виклик - перемога незалежності над наркоманією !
22 F. A: Така поведінка викликає звикання, навіть якщо воно є залежним від зустрічі.
23 М. G: Абсолютно. Д-р Жан Уілкінс з Монреалю говорить про анорексиків, які, як і наркомани, "займаються самосаботуючою поведінкою та відчувають ейфоричне задоволення".
24 У трактуванні Клейніана можна сказати, що "тіло матері знаходиться всередині дитини і що його потрібно голодувати, щоб воно не могло жити всередині нього. Дитина більше не може годувати матір вбудованим предметом, тому вона стає головою ".
25Я зацікавлений у цьому погляді, тому що в цій групі мені часто доводилося думати, що гра зі смертю більше схожа на матрицид, ніж на бажання померти. Це може свідчити про те, що, обмежуючи дієту, анорексики прагнуть скоріше вбити свою символічну матір, ніж знищити себе. Більше того, коли вони усвідомлюють у групі, що можуть померти, це усвідомлення часто викликає реакцію життя.
26Для того, щоб залишатися в психоаналітичній інтерпретації, можна сказати: "батько не був там, щоб перешкодити включенню, щоб дати інший простір". Чи означає це, що він один може «ремонтувати»? Його роль очевидна для анорексиків, які хочуть запобігти розлученню батьків за їх хворобою. Емілі сказала групі: "Я натиснула: чим більше я стискаюся, тим ближче стоять мої батьки".
27 F. A: Отже, ви створили протокол управління, чи можете ви розповісти деталі? ?
28 M. G: Я очолюю групу в лікарні, маючи специфіку гештальт-терапевта в співанімації з Хелен Дебус, психіатром, психоаналітиком, що спеціалізується на мріях та біхевіористі. Ця пара дарує спокій нашим клієнтам, які добровільно відрізані від свого тіла та своїх емоцій. Довіряючи лише своїй голові, своєму мисленню, своєму розуму, боячись втратити контроль, вони можуть вибрати свого референта або навіть зіткнутися з зацікавленими сторонами.
Ми з Елен вибрали таку операцію:
- Ми є фасилітаторами.
- Ми даємо волю тому, що відбувається в групі тут і зараз, ми визначаємо та працюємо над повторюваними темами (їжа, тіло, тривога, самооцінка тощо).
- Ми поважаємо їх вибір ваги (поки прогноз не на кону).
- Ми погоджуємося бути неефективними.
30Протокол управління включає:
- Попереднє інтерв’ю з Елен Дебус та зі мною.
- Паралельний моніторинг за допомогою:
31 Психіатр, а іноді інший психотерапевт, який може індивідуально взяти на себе емоційні та інші елементи, що виникли в груповій роботі.
32 Лікар загальної практики для біологічного та медичного моніторингу та моніторингу кривої ваги.
34Ці особи, які втручаються, вільно обираються пацієнтом і працюють самостійно поза межами лікарні. Це звільняє нас від медичних та біологічних проблем і підтверджує, що ми не плануємо їх, а точніше, щодо них.
35Ця група з шести клієнтів працює протягом 1 години 30 хвилин один раз на тиждень із класичними правилами групи: конфіденційність, відвідуваність (якщо відсутність не має значення), відсутність судження про цінність ...
36 Більшість пацієнтів, які входять до цієї групи, вже мають історію різних видів допомоги, і вони готові застосувати психотерапевтичний підхід. Для інших ця група дозволяє їм змиритися з хворобою та подальшим процесом надання допомоги (включаючи прийняття госпіталізації).
37 F. A: Чи дозволяє це безпечне середовище цим клієнтам, неоднозначним щодо їх бажання вилікуватися, приступати до терапевтичної роботи? ?
38 M. G: Ця операція дозволила створити атмосферу довіри. За допомогою свого гештальт-підходу я працюю над цілою людиною (тілом, емоціями, інтелектом) в оточенні. Іноді для них це буває занадто конфронтаційним; Елен пропонує або психоаналітичне, або біхевіористичне втручання, яке заспокоює їх. Дійсно, ці розумні жінки багато знають про анорексію (Інтернет, читання, телевізор), що вони приходять перевірити в групі: цей раціональний режим заспокоює їх.
39Ця поява та заплив анімації пов’язана з тим, що присутнє тут і зараз, в той час як можливість змінити реєстр, включаючи залишення їм влади (наприклад, стратегія “м’якої стіни” з психоактивними особистостями) [1].
40Ці люди, одержимими яких є схуднення, яким потрібно "зникнути", щоб існувати, хотіти і не хотіти одночасно зовнішньої допомоги через страх втратити контроль: психотерапія, в той же час, є часом надія і страх загубитися.
41 Перемогти терапевтичні засоби - це задоволення або навіть радість. Але поняття задоволення сприймається як небезпечне, тому вони відмовляються від нього. Ніякого задоволення і, крім того, ніщо і ніхто не повинен заповнювати внутрішню порожнечу так болісно! Відносини часто стають напруженими або навіть агресивними, як тільки вони сприймають терапевта як потенційного рятівника.
42Ми тим не менш створили прийнятний клімат довіри для цих молодих жінок, як і для нас. Усередині групи їм вдається зв’язати своє тіло, свої емоції, доки вони можуть відступити через заперечення чи мінімізацію. Вони можуть зробити кілька посилань за умови, знову ж таки, можливості знайти свій захист. Це часто трапляється, і майже систематично - на початку терапії, - через значну втрату ваги, про яку ми не піклуємось (завдяки мережі підтримки), за винятком рівня значення цієї втрати ваги.
43 Більше того, я бігаю одна в тій же лікарні, ще одна група з восьми людей. Ми збираємось по три години кожні два тижні. Я вітаю там інших людей, що викликають залежність, ніж просто анорексиків: алкоголіків, буліміків, а також жертв нещасних випадків, які перенесли операції та самогубство ...
44Одним із інтересів цієї суміші є надання змоги пацієнтам з анорексією виявляти проблеми, подібні до їхніх у інших: місце в сім'ї, пошук ідеальної матері, а також контакт із внутрішньою порожнечею тощо. Тому вони більше не розглядають себе як «симптом», а як людину, яка може сказати «Я», тоді як у групі «анорексія» їх називають «ми».
45 F. A: Перш ніж зробити висновок, чи можете ви назвати повторювані теми, які обговорювались у групі? ?
46 М. G: Є домінуючі елементи, такі як їжа, тіло, тривога, місце, самооцінка, але також такі історичні поняття, як початок хвороби, або навіть стосунки, такі як влада чи перфекціонізм.
47Тема, яка найчастіше підходить, стосується матері, за якою вона сказала, що вона не дуже ласкава, вимоглива, задушлива або чия надмірна вага принижує клієнта, якщо тільки її стиль «пін-ап» не робить її «незрівнянною», особливо якщо вона не може терпіти «конкуренцію». Це міф про Білосніжку. Але ці суворо сказані "судження" швидко піднімають провину.
48 Відносини з батьком, які можуть бути відновними, стають складними, якщо вони є частиною неоднозначного контексту стосовно батьківської пари.
Вони також охоче звертаються до обмежень, щоб не розчаровувати (я смокчу), провини (я не заслуговую), покарання, необхідності контролю, всевладдя аж до пристріту смерті, туги несподіваного.
50 Кольоровим оформленням усіх цих предметів є обов'язок робити те, що необхідно, щоб інші були задоволені, а взамін - як заплатити за це обмеження: це зауваження надає значення назві, яку я вибрав для семінару, який я анімував протягом днів SFG: "Анорексія або вага інших".
51 F. A: Чи відчуваєте ви, що результати обнадійливі ?
52 M. G:Близько двадцяти з них наші клієнти змогли відновити "нормальне" життя. Один з них відкрив практику дієтолога, і ми в захваті. Вона читає лекції про свою анорексичну подорож і регулярно відправляє нам пацієнтів.
53 Деяким людям у групі довелося госпіталізувати.
54 Більшість з них проходять фази загострення, перш ніж рухатися до вдосконалення.
55Ми не мали смертей.
56 F. A: ... І на закінчення ?
57 M. G:Зустріч із такими настільки складними, але водночас такими захоплюючими пацієнтами змушує мене щодня допитуватись під час досліджень. Мені довелося змиритися з труднощами, невдачами, горем їх втрати, тому що вони потребують психіатричної допомоги, а не психотерапії. Але, коли їм вдається відновити своє тіло, оживити (або пережити) свої емоції, я поділяю з ними задоволення, яке вони виявляють після копіткої подорожі, повної підводних каменів.
58 F.A:Дякую, Мірей, що знайшла час поділитися своїм досвідом із читачами «Ревю» після анімації, яку ти надала під час навчальних днів Французького гештальт-товариства в березні 2006 р.