Анорексія катастрофічна спадщина
Драма почалася, коли Сюзанна Герман отримала стрес із своїм хлопцем одинадцять років тому. Вона, тоді 20 років і нормальної ваги, тиждень просто нічого не їла. І протягом наступних шести бурхливих років її шлунок стискався, коли у неї були проблеми: наприклад, коли вона розвивала проблеми зі спиною або коли вона стикалася з фінансовими труднощами. Сюзанна (справжнє ім'я якої інше) ставала все худшою і худшою, нарешті, важила лише 46 кілограмів, але не хотіла ніякої допомоги. "Я можу зробити це самостійно", - відповіла вона зацікавленим родичам. І її тіло, здавалося, поєднувалося з цим: молода жінка змагалася у триатлоні, навіть якщо цей вид спорту все більше її виснажував. Лише коли вона прийшла до клініки п’ять років тому зі страшними болями в животі, стало зрозуміло: Сюзанна страждає на анорексію.
Нервова анорексія - це психічне захворювання, яке включає булімію (пристрасть до їжі та блювоти), розлад переїдання (повторне запої), приховане приховане харчування (патологічна харчова поведінка у здорових людей із нормальною та надмірною вагою) та ожиріння порушення харчування. За даними експертного слухання в Бундестазі, приблизно 100–200 дівчат страждають на анорексію, тобто до 100 000 дівчат у віці від 14 до 18 років у цій країні. Не можна сказати точніше, оскільки в даний час в Німеччині немає хороших емпіричних даних. Однак передбачається, що кількість випадків, про які не повідомляється, велика, оскільки анорексики зазвичай оцінюють себе як цілком здорових. Немає жодних доказів того, що за останні 20 років хвороба загалом зросла, хоча це пишеться знову і знову. В даний час близько п'яти відсотків пацієнтів з анорексією в клініках становлять чоловіки.
АМБІЦІЙНИЙ І ПОТРЕБНИЙ ГАРМОНІЇ
Спочатку постраждалі отримують компліменти за змінене тіло та залізну дисципліну. Це смертельно, оскільки підвищує мотивацію продовжувати рух. Тому що: анорексичні люди честолюбні і водночас потребують гармонії, тому надзвичайно сприйнятливі до похвали. Той, хто має індекс маси тіла (ІМТ) менше 17,5, вважається хворим; це має місце, наприклад, якщо молода жінка висотою 1,70 метра важить 48 кілограмів. Незважаючи на прогресивне виснаження, анорексики описують себе занадто жирними. Якщо вас попросять вказати розмір талії, ви вважаєте, що він занадто високий на 20 або 30 сантиметрів. Крім того, це може бути ознакою анорексії, якщо підростаюча дитина страждає від гормонального дисбалансу, наприклад, у дівчаток немає менструацій. Близько 80 відсотків пацієнтів страждають на тривожні розлади та депресію (див. Рамку "Смертельна худорлявість").
Але що спонукає молодь до голодування? Раніше експерти в основному мали готові соціально-психологічні відповіді. Вважалося, що в їх вихованні щось пішло не так: наприклад, доньки своєю поведінкою намагалися відірватися від надмірної, авторитарної матері. Оскільки анорексія спостерігалася лише у дівчат із вищого та середнього класу та в індустріальних країнах у 1970-х роках, психолог Хільде Брух підозрювала, що постраждалі не лише повставали проти своїх батьків, але і проти високих вимог, що пред'являються до сучасних молодих жінок.
Однак сучасні дослідження виставляють ці підходи як занадто однобічні. "Зараз передбачається, що при анорексії існує також генетичний тягар", - говорить Беате Герперц-Дальман, дитячий та підлітковий психіатр з університетської лікарні Аахена. Наприклад, якщо однояйцевий близнюк страждає анорексією, у іншого близнюка це порушення харчової поведінки розвивається трохи менше у двох з трьох випадків, а у кожного десятого - дизиготи. Те саме стосується братів і сестер: Наприклад, у 2007 році бразильська модель Еліана Рамос померла у віці 18 років від серцевого нападу, спричиненого симптомами дефіциту. Лише кількома місяцями раніше її сестра Луїзель померла з тієї ж причини у віці 22 років. За словами Естер Бідерт, психолога з Базельського університету, генетичні фактори пояснюють від 58 до 76 відсотків сприйнятливості.
Ці варіанти генів в основному призводять до змін у мозку. "Зростає усвідомлення того, що анорексія є порушенням розвитку нейронів", - говорить Ганс-Крістоф Фрідеріх, фахівець з психосоматики в Гейдельберзькому університеті. Наприклад, вчені визначили зміни в обміні серотоніну. Варіант гена рецептора 5-НТ зустрічається частіше в деяких сім'ях. На думку експертів, це частково могло б пояснити тривожну та компульсивну поведінку людей, які страждають анорексією, яка часто трапляється задовго до хвороби. "Постраждалі дівчата страждають від страху перед розлукою, примусом прибирати чи сортувати і надзвичайно охайні", - каже Герперц-Далманн. Інші дослідження показали порушення метаболізму дофаміну, які призводять до дефіциту дофаміну. Це могло б пояснити, чому анорексики, мабуть, не люблять їсти, тому вони можуть без проблем витримати кремовий пиріг. Дослідники анорексії також зосереджуються на гені BDNF, який відіграє певну роль у розвитку депресії та тривожних розладів.
ОБМЕЖЕНА ГИБКОСТЬ
Чому дівчата можуть витримувати почуття голоду так довго, навіть у гіршому випадку, поки не помруть? Гени також можуть бути відповідальними за це. Том Вінк, невролог з Утрехтського університету, виявив у дослідженні 2001 року 145 пацієнтів з анорексією та 244 здорових людей: серед людей, які страждали на анорексію, 11 відсотків мали мутацію так званого гена AGRP, серед здорових - лише 4,5 Відсоток. Вінк підозрює, що контроль апетиту порушений дефектним геном. Однак сам по собі «ген анорексії» не існує. "Швидше, швидше за все, численні генетичні варіанти сприяють патології різним ступенем", - каже Хельге Фрілінг, лікар університетської лікарні Ерланген.
Сучасні дослідження з використанням методів візуалізації показують, що мозок пацієнтів з розладами харчової поведінки працює по-різному. Наприклад, Фрідеріх піддав випробуванню 30 жінок, в яких вони мали показати, наскільки добре вони можуть адаптуватися до нових обставин, які не відповідають звичному порядку. Анорексики частіше, ніж здорові випробувані, дотримувались звичної моделі та придушували альтернативну поведінку. Вимірювання за допомогою магнітно-резонансного томографа показало, що у пацієнтів з анорексією мережевий шлях між великим і великим мозком та проміжним мозку, так звана система фронтостратріальної петлі, був менш активним, ніж у групі звичайних споживачів їжі. "Цей мережевий шлях важливий, коли людям доводиться пристосовуватися до мінливих умов навколишнього середовища", - пояснює Фрідеріх. І зміни в мозку не залежать від захворювання: "Дослідження показали обмежену гнучкість навіть після одужання, а також у братів і сестер постраждалих", - говорить дослідник Гейдельберга. Тут також очевидна генетична детермінація.
Голодування також змінює різні параметри мозку. На початку недоїдання призводить до накопичення серотоніну, який піднімає настрій. Однак, з досліджень із особами, які відмовляються від добросовісності в США в 1940-х роках, і з жахливого досвіду із в’язнями в концтаборах ми знаємо, що кожен, хто довго голодує, в якийсь момент стає депресивним, тривожним і схильним до компульсивної поведінки. Голодування також призводить до неспокою і бажання рухатися, і це сприяє надмірному харчуванню. "Важко сказати, які симптоми анорексії генетично запрограмовані, а які виникають внаслідок голоду", - говорить Вальтер Кей, психіатр з Каліфорнійського університету в Сан-Дієго.
РИЗИКИ У ЖІНОК?
Також обговорюється, чи ці несправності безпосередньо не успадковуються, а скоріше є наслідком ускладнень до або під час пологів. Це пов’язано з тим, що анемія або діабет під час вагітності або прееклампсії (отруєння вагітністю) є одними з факторів ризику розвитку анорексії. Анжела Фаваро, невролог з Падуанського університету, продемонструвала це у своєму дослідженні ще в 2006 році. Всі ці захворювання призводять до неправильного харчування плода, тому вони можуть порушити розвиток мозку. Крім того, Фаваро показав, що пацієнти з анорексією пропорційно частіше зазнавали негараздів під час пологів, що призводило до нестачі кисню.
РОЛЬ СІМ’Ї
Ще однією характеристикою анорексиків є відсутність впевненості в собі. "Ідеал стрункості в засобах масової інформації фатально впливає на цих дівчат із групи ризику", - говорить Беате Герперц-Далманн. Вони намагаються забезпечити собі увагу та престиж, голодуючи, вони наслідують худим моделям та худорлявим актрисам. З іншого боку: "У разі анорексії ідеал стрункості відіграє меншу роль у засобах масової інформації, ніж, наприклад, при булімії", - пояснює Ульріх Кунц, фахівець з психосоматики клініки Розенек у Хімзее. Показник цього: кількість людей, які страждають анорексією, залишається незмінною з 1970-х років, хоча потреба у фітнесі та дієті за цей час зросла.
Щоб заспокоїти зацікавлених батьків: одна дієта не є ознакою анорексії. Адже кожна друга опушена дівчина в якийсь момент сідає на дієту. Однак кожній анорексії передує спроба схуднути, дієта є, так би мовити, «вхідним препаратом». Часто негативним зауваженням щодо фігури пухкої дівчини стає іскристий момент.
Чим швидше постраждалі звернуться за допомогою, тим перспективніше лікування. Однак аноректики неохоче йдуть до психотерапевта; вони енергійно стверджують, що вони здорові. Сюзанна Герман також відмовлялася від будь-якого лікування протягом шести років. І серед постраждалих, які подолали себе, щоб пройти терапію, майже кожен третій знову випадає. Проблема: дуже часто пацієнти ідентифікують себе із захворюванням і не хочуть від нього відмовлятися. Або вони вірять, що терапія не допоможе. І: Через рік після закінчення терапії 30 відсотків страждають на рецидив, головним чином тому, що в Німеччині мало амбулаторного долікарського обслуговування. Естер Бідерт: «Після дванадцяти років половина пацієнтів виліковується. 20 відсотків все ще страждають анорексією, 10 відсотків захворіли на булімію, а решта - невизначеним розладом харчування. Часто пацієнти психічно хворі навіть у зрілому віці ".
ДОПОМОГАЄ ТІЛЬКИ ПСИХОТЕРАПІЯ
На сьогодні успіх лікування був мізерним. Тим не менше: "Психотерапія - єдиний ефективний метод лікування", - підкреслює аахенський дослідник Герперц-Дальман. Досі немає препаратів проти анорексії. Однак нові знання про хімію мозку також відкривають нові терапевтичні можливості. В даний час триває пробна терапія під керівництвом Фрідеріха, в якій пацієнти з анорексією спеціально навчають розчиненню ритуалів, процесів та структур. "У надії, що вони також відмовляться від свого давно навченого режиму харчування", - пояснює Фрідеріх. А американський дослідник Кей працює над терапією, яка допоможе людям з анорексією відновити апетит та задоволення. Окрім терапії, першою метою в клініці є набір ваги. За цим пацієнтів доглядають під час їжі, деяким доводиться пити висококалорійний "Фрезубін" - "мерзенний", говорить Сюзанна. Але чим більшу вагу отримують пацієнти на вагах, тим більше свободи вони отримують. Оскільки зараз тут доступні хороші методи, рівень смертності принаймні впав.
Після клініки Сюзанна влаштувалась до "Анада", підпорядкованої житлової групи в Мюнхені. Тепер вона знає, що поки не зможе підтримувати свою вагу, яка нормалізувалась, без допомоги. У живій групі для неї на даний момент найголовніше те, що вона має структурований розпорядок дня і що завжди є хтось, з ким можна поговорити. Однак Сюзанна не може дивитися в майбутнє з оптимізмом. ■
У КАТРІН БУРГЕР була мати, яка постійно сиділа на дієті. У цьому плані вона хоче стати кращим взірцем для власної дочки.