Анорексія нервової анорексії слідує за харчовою терапією при порушеннях харчування

нервової

визначення

анорексія - це харчовий розлад, при якому постраждалі прагнуть до мінімальної маси тіла, яка не відповідає їх віку та зросту. Сприйняття фігури, ваги та зовнішнього вигляду часто порушується, і виникає надмірний страх набору ваги.

діагностика

Однієї недостатньої ваги недостатньо для діагностики «нервової анорексії». Перш за все, слід виключити всі органічні причини (наприклад, гіпертиреоз, цукровий діабет 1 типу, синдром мальабсорбції). Для діагностики анорексії повинні відповідати додаткові критерії (див. Малюнок).

Діагностичні критерії нервової анорексії (критерії DSM-IV)

Вплив на організм

Нестача калію

Хвороблива недостатня вага має різноманітний та серйозний вплив на організм людини, включаючи ускладнення, що загрожують життю. Перш за все, сюди входить дефіцит калію, спричинений недоїданням, що може призвести до небезпечних для життя серцевих аритмій.

Анемія/набряки

Пошкодження кісткового мозку може спричинити анемію (анемію). Низьке споживання білка з їжею призводить до зменшення альбуміну (транспортного білка). При зниженій концентрації альбуміну рідина, що міститься в крові, вже не може бути достатньо зв’язана і відкладається в тканині (утворення набряків).

Зниження вироблення естрогену

Зменшення вироблення естрогену може призвести до відсутності менструацій (аменорея). Естрогени (жіночі статеві гормони) підтримують зберігання кальцію в кістковому матриксі. Цей процес особливо важливий у дитячому та юнацькому віці і завершується до 30 років. Отже, зниження вироблення естрогену призводить до зниження щільності кісткової тканини, особливо на цій фазі життя, що збільшує ризик остеопорозу.

Підвищений рівень кортизолу

Щоб підтримувати рівень цукру в крові постійним, незважаючи на недостатній запас вуглеводів, глюкоза повинна утворюватися з інших речовин (наприклад, кетонових тіл, деяких амінокислот). Це робить необхідною підвищену секрецію кортизолу та інших гормонів. Постійно підвищений рівень кортизолу може призвести до випадіння волосся, змін шкіри та психічних захворювань і, як і зниження вироблення естрогену, сприятиме розвитку остеопорозу.

безпліддя

Обмежене вироблення естрогену призводить до порушення роботи жіночих статевих залоз. Виникаюче безпліддя (безпліддя) зазвичай зберігається протягом тривалого часу (до років) навіть при успішному лікуванні.

Гіпоглікемія

Після тривалого періоду неадекватного споживання вуглеводів запаси організму витрачаються. Оскільки ендогенне утворення глюкози (глюконеогенез) відбувається дуже повільно, це може призвести до гіпоглікемії у поєднанні з інтенсивними фізичними навантаженнями, які - залежно від тяжкості - можуть призвести до втрати свідомості або пошкодження мозку або навіть смерті залежно від Відбувається недостатнє забезпечення мозку енергією (глюкозою).

Змінені лабораторні параметри

Нервова анорексія викликає ряд біохімічних відхилень. Зміни найважливіших показників крові наведені в наступній таблиці.

Лабораторні цінні ефекти анорексії
Глікемія ↓
Загальний білок ↓
Кальцій ↓
фосфор ↓
Тригліцериди ↓
гемоглобін ↓
Гематокрит ↓
Лейкоцити ↓
Гормон щитовидної залози (Т3) ↓
Тромбоцити ↓
Печінкові ферменти (GOT, GPT) ↑

терапія

Психологічна підтримка

Основою успішної терапії анорексії є перш за все розуміння пацієнта, і без цього прогноз вкрай несприятливий, і терапевтичного успіху навряд чи слід очікувати.

Якщо існує готовність до терапії, основною метою є нормалізація маси тіла, внаслідок чого необхідна підтримка поведінки. Ще однією складовою психологічної допомоги є лікування спотвореного сприйняття організму.Зміцнення самооцінки також має важливе значення. Контакт з іншими постраждалими людьми та колишніми аноректиками в контексті групової терапії часто має особливо позитивний ефект.

Для терапії необхідна робота з психологом. Стаціонарне лікування у відповідному закладі є ідеальним.

Харчова терапія

Окрім психологічної допомоги, правильна дієта відіграє важливу роль у нормалізації ваги тіла.

У важких випадках спочатку може знадобитися штучне харчування. Потім важливо повільно збільшувати споживання їжі, щоб уникнути непереносимості. На початку слід давати лише їжу у зручній для використання формі. Оскільки часто бувають пошкодження слизової оболонки та нестача лактази (ферменту, що розщеплює молочний цукор), молоко та молочні продукти спочатку часто не переносяться.

Далі слідує поетапний підхід до високоенергетичної базової дієти. Потреба в енергії оцінюється таким чином, що на кожні 10 кг недостатньої ваги рекомендується додавати 20 відсотків нормальної добової потреби (приблизно 2500-3000 ккал/день).

Їжа повинна бути розділена на кілька прийомів їжі (приблизно шість) на день і повинна бути багата вуглеводами та жирами. Останні переважно слід вживати у прихованому вигляді та містити багато ненасичених жирних кислот.

Потреба в білках відповідає потребі в "нормальній" дієті, тобто вона становить близько 15 відсотків від загального споживання енергії. Раціон повинен бути багатим на вітаміни та мінерали, збалансованим та різноманітним. Однак слід уникати їжі з низьким енергоспоживанням, громіздким або метеоризмом (див. Ілюстрацію).

Менш відповідні продукти в раціоні

  • Бобові, сорти капусти, гриби
  • М'ясо, риба та ковбасні вироби з високим відсотком видимого жиру
  • Майонез, випічка з високим вмістом жиру
  • Нежирна їжа з високим вмістом білка (наприклад, знежирені молочні продукти)
  • сильногазовані напої

Зі збільшенням споживання енергії також можна починати легкі фізичні навантаження. Це сприяє як серцево-судинній системі, так і росту м’язів.

В основному їжа повинна бути приготовлена ​​смачною та апетитною. Слід враховувати індивідуальні потреби. Також дозволяється невелика кількість алкоголю для підвищення апетиту.

Інші медичні заходи

Через серйозні наслідки недостатнього виробництва естрогену обговорюється цілеспрямоване використання естрогенів, гестагенів та кальцію в контексті профілактики остеопорозу.

Якщо є супутня депресивна хвороба, це лікується антидепресантами.

Подальша лікарська терапія не потрібна. Незважаючи на низьку концентрацію тиреоїдного гормону Т3 (трийодтироніну), терапія тиреоїдними гормонами зазвичай не потрібна.