Анорексія - Перша енциклопедія Oculus

Нервова анорексія це розлад харчової поведінки, що характеризується надмірною низькою вагою тіла, спотвореним образом власного тіла та нав'язливим страхом набрати вагу. Термін анорексія був введений в 1873 році сером Вільямом Галлом, одним із особистих лікарів королеви Вікторії. Це походить з грецької мови і означає відсутність бажання рухатися.

Вважається, що анорексія має найвищу смертність серед усіх психічних розладів, при якій помирає 6-20% пацієнтів. Рівень самогубств у людей, які страждають анорексією, також високий у порівнянні із загальною популяцією.

Для анорексії характерна емансипація, нав’язлива турбота про схуднення, неможливість підтримувати нормальну вагу, відсутність менструацій. Деякі люди, які страждають анорексією, худнуть за допомогою дієт для схуднення та надмірних фізичних навантажень, інші втрачають через викликане блювоту, вживання проносних, діуретиків або клізм.

Багато людей з анорексією вважають себе товстими, навіть коли вони голодні або явно недоїдають. Харчування, контроль їжі та вага стають нав'язливими ідеями. Людина, що страждає анорексією, неодноразово зважується, обережно розподіляє їжу, їсть лише невелику кількість їжі або лише певні продукти. Деякі люди одужують після лікування лише після одного епізоду, тоді як у інших спостерігаються рецидиви.

Згідно з деякими дослідженнями, люди, які страждають анорексією, в 10 разів частіше помирають в результаті хвороби, ніж загальна популяція. Найбільш частим ускладненням, що призводить до смерті, є зупинка серця та порушення електролітного балансу. Причиною може бути самогубство.

Лікування нервової анорексії націлене на три напрямки: відновлення нормальної ваги пацієнта, лікування пов’язаних із цим психологічних розладів та усунення поведінки або думок, що призводять до розладу харчової поведінки. Не виявлено, що медикаментозне лікування антидепресантами або інгібіторами серотоніну в цілому ефективно для лікування анорексії або попередження рецидивів. Лікування в сім’ї та за його участю ефективно для підлітків з короткочасною анорексією. 4-річне спостереження показує рівень одужання 60-90%, причому 10% пацієнтів залишаються тяжко хворими.

Нервова анорексія є результатом поєднання соціальних, психологічних та біологічних факторів, які, як правило, впливають на жінок більше, ніж на чоловіків та підлітків, більше, ніж на дорослих. У пацієнтів перед пубертатом, у яких розвивається анорексія, висока частота преморбідних тривожних розладів. Початок розладу в період статевого дозрівання призвів до теорії, згідно з якою, здійснюючи контроль над споживанням їжі та вагою тіла, підлітки намагаються компенсувати відсутність автономності власного життя. Ці пацієнти мають нав'язливу компульсивну поведінку та депресію.

Неповноцінне харчування, спричинене голодуванням, призводить до дефіциту білка та порушення нормальної роботи багатьох органів та систем. Окрім гіпоглікемії та авітамінозу, голодування викликає вивільнення ендогенних опіоїдів, гіперкортицизм та пригнічення функції щитовидної залози. Нейроендокринні розлади викликають затримку статевого дозрівання, аменорею, ановуляцію, низький рівень естрогену, підвищення гормону росту, зниження антидіуретичного гормону, гіперкаротенемію та гіпотермію. Гіпогонадизм зустрічається у чоловіків.

Серцево-судинні ефекти включають пролапс мітрального клапана, шлуночкові дисритмії, синдром тривалого інтервалу QT, брадикардію, ортостатичну гіпотензію та застійну серцеву недостатність. Ниркові розлади включають зниження клубочкового фільтрату, набряки, ацидоз, дегідратацію, гіпокаліємію, гіпохлоремію та гіпоальдостеронізм. Спостерігаються шлунково-кишкові запори, уповільнене спорожнення шлунка, розширення та розрив шлунка. Рвота ерозії зуба, збільшення привушної залози, езофагіт, синдром Меллорі-Вейса.

Генетичні фактори: Дослідження на близнюках оцінюють високу спадковість захворювання в межах 56-84%. Інші пов’язані дослідження показують плейоморфізм в генах, що беруть участь у регулюванні харчової поведінки, мотивації, особистості та емоцій, пов’язаних з нервовою анорексією.

Нейробіологічні фактори: анорексія може бути пов’язана з розладом серотонінової системи. Вважається, що голодування особливо пов’язане з тривогою, контролем імпульсивності, низьким рівнем триптофану та метаболізмом гормонів щитовидної залози.

Харчові фактори: Дефіцит цинку може відігравати роль при анорексії. Це не вважається початковою причиною захворювання, але це прискорюючий фактор, який залежить від патології анорексії.

Соціокультурні фактори: Соціокультурні дослідження підкреслили роль культурних факторів, таких як просування бідної фігури ідеальної жінки в західних індустріальних країнах.

Взаємозв'язок анорексії з аутизмом. Після первинної думки про зв'язок між анорексією та аутизмом у Швеції було проведено дослідження з підлітками з порушеннями харчування та аутизмом. Люди з аутизмом, як правило, мають негативний прогноз, але можуть отримати користь від спільного використання психологічних консультацій та терапевтичних ліків для поліпшення аутизму.

Нервова анорексія - це психічний розлад з важкими психологічними наслідками, що характеризується нездатністю або відмовою підтримувати нормальну масу тіла пацієнта. Пацієнти мають погану думку щодо свого зовнішнього вигляду. Нервова анорексія - це перш за все явище статевого дозрівання. 85% пацієнтів мали початок захворювання у віці від 13 до 18 років.

Пацієнти з анорексією зазвичай мають інші риси особистості, такі як прагнення до досконалості, успіхи в навчанні, відсутність відповідної віку сексуальної активності та заперечення голоду на користь голоду.

Психіатричні характеристики включають залежність від інших людей, незрілість тіла, соціальну ізоляцію, нав’язливу поведінку та примус почуттів. У багатьох людей спостерігається афективний розлад, депресія.

Діагностичні критерії анорексії такі:

відмова утримувати масу тіла до нормального мінімуму для віку та зросту
страх набрати вагу або схуднути, навіть якщо пацієнт слабкий
деформоване зображення власного тіла за формою та вагою
аменорея принаймні три послідовні цикли у дівчат у постменархе.

Нервова анорексія визначається двома типами:

Обмежувальний: під час гострого епізоду анорексії людина не демонструє регулярної надмірної дієти або викликаного блювоти, прийому проносних або клізм.
Надмірне вживання їжі: під час поточного епізоду нервової анорексії людина демонструє ненормальну поведінку з викликом блювоти, введення проносних, діуретиків, клізм.

Критерії МКБ-10 (Міжнародна статистична класифікація хвороб) також згадують:

способи, за допомогою яких пацієнти викликають втрату ваги або підтримують низьку вагу (уникнення жирної їжі, індуковане блювота, надмірні фізичні навантаження, надмірне використання засобів, що пригнічують апетит та діуретиків)
деякі психологічні характеристики: ендокринні розлади з аменореєю у жінок та втрата сексуального інтересу у чоловіків; високий рівень гормону росту, рівня кортизолу, зміни периферичного метаболізму гормонів щитовидної залози та порушення секреції інсуліну
якщо початок настає до статевого дозрівання, розвиток організму пацієнта затримується.

Пацієнти з нервовою анорексією можуть мати широкий спектр розладів втрати ваги:

фізичний огляд може показати переохолодження, периферичний набряк, тонке волосся та очевидну емансипацію
поведінково пацієнт виявляє психомоторну відсталість і відсутність прихильності
життєво важливі ознаки включають такі відхилення, як переохолодження, гіпотонія та брадикардія
обстеження серця показує систолічний клацання пролапсу мітрального клапана
у хворих, які відригують, спостерігається збільшення привушної залози, ерозії зубів та судоми через електролітний дисбаланс
дерматологічне обстеження показує сухість шкіри, лануго та знижений тургор шкіри.

Невідкладна медична терапія складається з відновлення електролітів та стабілізації стану пацієнта. Багаторазові дослідження не показують загальної переваги фармакологічного лікування нервової анорексії психіатричними препаратами. Більшість одужуючих пацієнтів отримуватимуть мультидисциплінарний підхід, що включає ліки, психотерапію, консультування з питань харчування та часті медичні обстеження. Найчастіше використовуваний клас препаратів - це інгібітори серотоніну. Доведено, що вони ефективні у пацієнтів з булімією, але не з анорексією. Однак, оскільки у багатьох пацієнтів з анорексією спостерігаються порушення поведінки, ліки корисні.

Деякі дослідження пропонують використовувати такі ліки, як антидепресанти, нейролептики, які є помірковано ефективними при лікуванні хворих на анорексію, допомагаючи усунути тривогу та розлади поведінки. Однак останні дослідження показують, що антидепресанти можуть бути неефективними для запобігання рецидивів у деяких пацієнтів з анорексією. Крім того, жоден препарат не виявився ефективним на першій критичній фазі відновлення нормальної ваги пацієнта.

Різні форми психотерапії, включаючи індивідуальну групову терапію, можуть допомогти вирішити психологічні причини захворювання. Вважається, що важливість сімейних методів лікування, коли батьки беруть на себе відповідальність за годування потерпілого підлітка, є найбільш корисною у допомозі людині, яка страждає на анорексію, відновлення нормальної ваги та усунення ненормальних харчових звичок.

рідинний та електролітний дисбаланс включає гіпокаліємію, гіпохлоремію, гіпонатріємію, метаболічний алкалоз, кетонурію
Серцево-судинні ускладнення включають брадикардію, ортостатичну гіпотензію, подовження інтервалу QT, мікронапругу, пролапс мітрального клапана, застійну серцеву недостатність, порушення ритму
шлунково-кишкові ефекти включають запор, здуття живота, раннє насичення, гіпертрофію привушних залоз, затримку спорожнення шлунка, перфорацію стравоходу, жирову інфільтрацію печінки, жовчнокам’яну хворобу, панкреатит
гематологічні: анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія, порушення імунітету
ендокринні проблеми, спричинені голодуванням, включають затримку росту, затримку статевого дозрівання, аменорею, нецукровий діабет
до дерматологічних ускладнень належать: акроціаноз, гіперкаротенемія, тьмяне та блискуче волосся, випадання волосся, лануго, набряки
у неврологічних хворих може розвинутися периферична нейропатія, судоми та атрофія кори, психологічні пацієнти мають ризик депресії, ізоляції та самогубства.

Нервова анорексія має один із найвищих показників смертності серед усіх психічних розладів - 5-18%. Пацієнти з рестриктивним типом захворювання, як правило, більш обмежувальні у процесі одужання. Приблизно 50% пацієнтів одужають під час лікування та підтримуватимуть нормальну вагу, часто без рецидивів. Смертність часто зумовлена самогубством і рідше ускладненнями голоду.