аноректичний
Викликається запалення слизової прямої кишки проктит або ректор, поки анузита це просто запалення анального каналу.
Ректит може бути короткочасним (гострим) або тривалим (хронічним). Ректит включає запальну зміну прямої кишки (на відстані до 15 см від зубчастої лінії), подібний до ректосигмоїдиту, але не обов'язково пов'язаний з проксимальним поширенням хвороби на товсту кишку і, як правило, не переходить у виразковий коліт.
Проксимальне розширення, якщо воно відбувається, робиться через два роки після діагностики.
Ректит має кілька причин. Це також може бути побічним ефектом таких ліків, як антибіотики або променева терапія.
Це може бути викликано захворюваннями, що передаються статевим шляхом через анальний секс, часто спричиненими гонореєю та хальмідією або рідше венеричною лімфогранулемою або простим герпесом.
Інші причини включають аутоімунні захворювання товстої кишки, такі як хвороба Крона та виразковий коліт, целіакія, хімічні речовини, ректальна апаратура та аноректальна травма. Це також може виникати як ідіопатичний аноректит.
Запалення цих ділянок може спричинити такі симптоми, як свербіж, печіння, ректальна кровотеча, тиск в малому тазу та неприємні пахучі ректальні виділення. Диференціація між ректитом та ануситом не дуже чітка, оскільки етіологія та лікування цих двох захворювань схожі.
Лікар може діагностувати стан, візуалізуючи пряму кишку за допомогою ректоскопа або сигмоїдоскопа. Буде проведена біопсія, під час якої лікар візьме невеликий фрагмент тканини прямої кишки, який буде додатково досліджений мікроскопією. Також можна взяти зразок стільця для дослідження на наявність інфекцій або бактерій. Якщо у пацієнта є підозра на хворобу Крона або виразковий коліт, проводять колоноскопію або барієву клізму для дослідження інших областей кишечника.
Лікування аноректиту варіюється залежно від тяжкості та причини. Наприклад, лікар може призначити антибіотики при бактеріальній інфекції. Якщо аноректит викликаний хворобою Крона або виразковим колітом, можуть бути призначені 5-аміносаліцилова кислота (5ASA) або кортикостероїди, що застосовуються безпосередньо клізмою, супозиторієм або перорально. Застосування клізми та супозиторіїв, як правило, є більш ефективним, проте деяким пацієнтам може знадобитися поєднання пероральної та ректальної форм прийому.
Іншим доступним способом лікування є харчові добавки з клітковини, такі як метамуцил. Щоденний прийом може відновити регулярність стільця та зменшити біль, пов’язаний з аноректитом.
Анатомія
Важливо визнати, що більшість запальних процесів у прямій кишці також охоплюють сусідню товсту кишку або задній прохід. Існують суперечки щодо анатомії прямої кишки та заднього проходу. Деякі лікарі кажуть, що пряма кишка починається на рівні третього крижового хребця, тоді як інші вважають, що пряма кишка починається з крижового мису. Це дискусія та дистальний кінець прямої кишки. Деякі кажуть, що це закінчується, коли він проходить через м’язи анального підйому, більшість сходяться на думці, що при переході від прямої кишки до заднього проходу епітеліальні клітини перетворюються із стовпчастих на плоскі. ВООЗ визначає анальний канал як дистальну частину шлунково-кишкового тракту, яка відповідає внутрішньому анальному сфінктеру.
При ректиті або ануситі анатомія не змінює терапії, існує значне перекриття аноректального та ректосигмоїдного запалення.
Патофізіологічний механізм
Причини та фактори ризику
Причини аноректиту можуть включати наступне:
- Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, вірус простого герпесу 1 (10%) та 2 (90%)
- променева терапія, імунодефіцитні стани
- Хвороба Крона, виразковий коліт
- вторинний сифіліс, амебіаз, вірус папіломи
- венерична лімфогранульома, ішемія, васкуліт
- токсини (клізми з перекисом водню)
- зараження вірусом цитомегала, Clostridium difficile, видами Campylobacter.
Ознаки та симптоми
Епідеміологія
Медична історія
У пацієнта з аноректитом може бути один із наступних симптомів та ознак:
- ректальна кровотеча зі світло-червоною кров’ю, стійка, рідко сильна; кровотеча може тривати кілька тижнів і більше
- зміни стільця зі зменшенням об’єму та збільшенням вмісту мукоїдів
- Пацієнти будуть скаржитися на легку діарею з великою кількістю слизу, це найпоширеніша ознака
- пацієнти можуть повідомити про тенезми або терміновість калу
- сильна діарея незвична
- запор може виникнути, якщо запалення сильне
- Пацієнти також можуть відчувати спазми в животі, спричинені запаленням тазу.
Історія хвороби пацієнта повинна включати особисту історію хвороби товстої кишки, опромінення тазу, можливі поїздки в інші країни та статевий анамнез (включаючи питання про анальний секс). Важливо також визначити ВІЛ-статус пацієнта. Буде отримано перелік введених ліків (антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів). Сімейна історія запальних захворювань кишечника або інших захворювань шлунково-кишкового тракту дуже важлива.
Буде проведено повне обстеження систем для виявлення інших симптомів, пов’язаних з аноректитом, таких як запальне захворювання кишечника та судинний колаген. Важливо визначити пацієнтів з ослабленим імунітетом, оскільки деякі інфекції (цитомегаловірус, криптоспоридіоз) можуть викликати аноректит лише у деяких пацієнтів.
Фізичний огляд може бути нічим не примітним. Болючість живота може спостерігатися при запаленні кишечника, інфекційному коліті та ішемічному аноректиті. Ректальний кашель може бути недоцільним через біль, і необхідна оцінка під наркозом.
Інфекційний проктит
Індукований опроміненням аноректит
Медичний огляд
Фізичний огляд може включати такі ознаки:
- еритема слизової оболонки, рихлість слизової
- групи пухирців, що розмиваються на поверхневі кругові виразки
- пальпуються і болючі пахові вузлики (простий герпес)
- безболісне притулок, позитивний стілець у крові
- телеангіектазії, підвищена кількість калових білків та лактоферрину.
Діагностичний
Візуалізація
Ректосигмоідоскопія показує наступне:
- блідість або еритема, втрата нормальної судинності слизової
- видатні телеангіектазії, розсипчастість
- кровотечі, виразки, набряки, ділянки фіброзу
- пухирі або гнійнички, стриктури.
Біопсія ректальної тканини буде проведена для гістологічного дослідження, посіву бактерій, вірусного дослідження та хламідіозу.
Колоноскопія виключить проксимальне ураження товстої кишки.
Дослідження бариту корисні пацієнтам з обструктивною симптоматикою і є кращими для пацієнтів із підозрою на свищі.