Антидепресанти для лікування депресії

антидепресанти

Класифікація психотропних препаратів

Історичний

Саме в 1957 році французький психіатр Жан Деле запропонував класифікувати психотропні речовини на 4 класи:

  1. заспокійливі засоби або психолептики
  2. психодислептики
  3. психоаналептики
  4. стабілізатори настрою

Седативні засоби

Етимологічно психолептик означає "хто сприймає думку".

У цьому класі ми знаходимо анксіолітики (бензодіазепіни), снодійні та нейролептики або нейролептики.

Психодислептики

Означає "що порушує розумову діяльність".

У цьому класі ми знаходимо в основному конопель та інші галюциногени, яким немає місця в терапії.

Психоаналептики

Засоби "які підпадають під розумову діяльність".

Існують стимулятори (амфетаміни та стимулятори збудження) та антидепресанти або тимоаналептики (стимулятори настрою). Антидепресанти визначаються їх здатністю коригувати депресивний настрій, або навіть його зворотні (перетворення в ейфоричне збудження).

Тиморегулятори

Нова категорія з’явилася в 1960-х роках (солі літію). Їх ще називають «психоізолептиками». Вони здатні запобігати маніакальним рецидивам або ейфорійному та депресивному збудженню (або патологічному смутку).

Загальна інформація про антидепресанти

Визначення

Антидепресанти - це препарати від депресивних захворювань. До того, що можна було б сказати, що депресія є. що лікує антидепресантами.

Насправді вони ефективні при інших захворюваннях, крім депресивних:

  1. тривожні захворювання (панічний розлад, фобії, обсесивні розлади)
  2. певні хворобливі стани (мігрень, хронічний біль, кластерний головний біль тощо).

З іншого боку, вони не впливають на непатологічну печаль, поширену в певні періоди життя: вони не є таблетками для щастя.

Інші властивості

Антидепресанти можуть, залежно від їх походження, мати інші властивості:

  1. анксіолітики: для седативних антидепресантів;
  2. стимулятори: для так званих психотонічних антидепресантів.

Ці побічні ефекти проявляються з перших днів лікування, тоді як антидепресант проявляється лише після затримки в кілька тижнів.

Різновиди антидепресантів

Антидепресанти класифікуються за трьома критеріями:

  1. хімічна структура,
  2. біохімічні дії,
  3. спектр активності (потенційний): лише цей останній критерій корисний для терапевтичного вибору.

На початку історії антидепресантів проти виступили дві сім'ї:

  1. інгібітори моноаміноксидази (МАО), що визначаються загальною біохімічною дією,
  2. трициклічні, отримані з іміпраміну, що мають однакову трициклічну хімічну структуру.

Згодом були додані антидепресанти другого та третього поколінь (СІЗЗС, IRSNA), що визначаються їх біохімічною дією.

Хімічна та біохімічна класифікація

Інгібітори моноаміноксидази (МАО)

Існує два типи: класичний неспецифічний, дія якого є незворотним (блокування МАО продовжується на 15 днів): іпроніазид та новий селективний МАОІ А з швидко зворотною дією.

Трицикліки

Трициклічні речовини, що визначаються загальною хімічною структурою, походять від однієї і тієї ж молекули: іміпраміну.

У цій категорії ми знаходимо:

  1. кломіпрамін
  2. амітриптилін
  3. дезіпрамін
  4. триміпрамін
  5. досулепін

Специфічні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)

На додаток до флуоксетину, на французькому ринку існує ще п'ять з цих молекул:

  1. флувоксамін
  2. пароксетин
  3. сертралін
  4. циталопрам
  5. есциталопрам

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI)

Ця категорія має дві молекули:

  1. венлафаксин
  2. мілнаципран

Інші антидепресанти
  1. мапротилін
  2. міансерин
  3. міртазапін
  4. тіанептин

Показання

Загальні

Загальним показанням для всіх антидепресантів є депресія настрою на патологічному рівні за інтенсивністю та тривалістю, іменована як: "великий депресивний епізод" (тобто характеризується).

Особливі випадки

Деякі молекули отримали вказівку, що вказує "великий депресивний епізод, включаючи важкі форми".

Деякі антидепресанти офіційно показані для профілактики депресивних рецидивів.

Деякі антидепресанти довели свою ефективність та отримали офіційні показання при лікуванні психічних розладів, відмінних від депресії (панічний розлад, генералізована тривога, соціальна фобія, обсесивно-компульсивний розлад, розлади харчової поведінки тощо).

Протипоказання

Ризикові ситуації

Деякі ситуації вимагають особливого контролю при застосуванні антидепресантів.

  1. епілептична хвороба: різні антидепресанти можуть мати епілептогенну дію;
  2. захворювання печінки або нирок, які можуть вплинути на виведення ліків;
  3. стан недоїдання з гіпопротидемією. Цей стан може збільшити вільну і, отже, активну фракцію препарату;
  4. серцево-судинний анамнез із порушеннями серцевого ритму.

Трициклічні

Протипоказання іміпраміну та суміжних трициклічних речовин:

  1. Закрита кутом глаукома (дегенеративне захворювання зорового нерва)
  2. Збільшена простата
  3. Серцева недостатність
  4. Асоціація з МАО

Протипоказання класичних МАО:

  1. Закрита кутом глаукома (дегенеративне захворювання зорового нерва)
  2. Збільшена простата
  3. Серцева недостатність

Протипоказання нових МАО: комбінація із серотонінергічними антидепресантами.

SSRI та IRSNA

Протипоказання до застосування СІЗЗС: асоціація з інгібіторами інсуліну

Протипоказання IRSNA: Асоціація з МАО.

Побічні ефекти

Загальні

Список побічних ефектів вражає.
На щастя, більшість із цих наслідків виникають дуже рідко (менше ніж у 10% або навіть менше ніж у 1% випадків).

Трициклічні

Побічні ефекти трициклічних:

  1. Сухість у роті, запор, порушення зорових акомодацій, сухість очей. Ці ефекти зменшуються при зменшенні дозування. Запору можна запобігти за допомогою ходьби, достатнього зволоження та дієти, багатої клітковиною. Сухість у роті можна виправити жуванням гумки або смоктанням цукерок без цукру.
  2. Розлади сечовипускання, такі як дизурія (утруднення виділення сечі) або затримка сечі.
  3. Седація, денна сонливість або навіть психічна розгубленість у людей похилого віку, порушення сну (особливо при стимулюючих продуктах).
  4. Ортостатична гіпотензія (запаморочення при переході від сидячого або лежачого до стоячого відносно падіння артеріального тиску). Цей ефект можна виправити поглинанням води Віші.
  5. Тремтіння, яке зникає, якщо дозування зменшується.
  6. Судомні напади.
  7. Нічне потовиділення, статеві розлади та порушення серцевого ритму.
  8. Збільшення ваги.
  9. Повідомлялося про такі нещасні випадки, як раптове зниження рівня лейкоцитів у крові.
  10. Токсичні гепатитоподібні випадки трапляються рідко.

Небажані ефекти класичних МАО: класичні МАО сьогодні майже не використовуються через особливі запобіжні заходи, необхідні при їх вживанні, та ризики взаємодії з продуктами, багатими на тирамін (ферментовані сири, м'ясні органи, банани, шоколад, пиво, копчене) або з деякими ліками (антигіпертензивні та вазопресори, анестетики, морфінові анальгетики).

Їх потенційні побічні ефекти:

  1. потовиділення
  2. тремтіння
  3. сухість у роті
  4. падіння артеріального тиску або навпаки раптово гіпертонічна хвороба
  5. токсичний гепатит

Нові МАО мають небагато побічних ефектів: головний біль та шлунково-кишкові розлади

Побічні ефекти СІЗЗС:

  1. зміна ваги (втрата або збільшення ваги)
  2. розлади травлення: нудота, діарея, втрата апетиту
  3. головний біль, тривожна лихоманка, тремор
  4. порушення лібідо зі зниженням статевого апетиту
  5. серотоніновий синдром, включаючи лихоманку, пітливість, неспокій, сплутаність свідомості, тремор, ригідність м’язів і раптове підвищення артеріального тиску.

ІРСНА

Побічні реакції SNRI:

  1. підвищення або падіння артеріального тиску
  2. головний біль
  3. потовиділення
  4. безсоння або навпаки сонливість
  5. тривожність

Висновок

Незважаючи на довгий перелік можливих побічних ефектів, новіші антидепресанти добре переносяться. Це пояснює їх широке використання, яке деякі описують як надмірне.

Критерії вибору антидепресанту

Загальні

Всі антидепресанти показали свою ефективність у лікуванні характерних депресивних епізодів.

Однак певні симптоми "можуть" передбачати хорошу реакцію на антидепресанти, зокрема: уповільнення психомоторного стану та зниження емоційної реактивності та незацікавленості у оточуючих.

І навпаки, біднішу реакцію можна передбачити за низькою інтенсивністю депресії або, навпаки, занадто сильною.

Індивідуальні критерії

Вибір конкретної молекули для даного пацієнта залежить від найрізноманітніших факторів:

  1. поняття позитивної чи негативної відповіді на молекулу у фоновому режимі;
  2. природа побічних ефектів молекули. Соматична патологія може зменшити або збільшити токсичність деяких антидепресантів. Можна шукати седативний або, навпаки, психостимулюючий ефект антидепресанта та керувати вибором;
  3. щоденна вартість лікування;
  4. досвід лікаря з даною молекулою.

Особливі випадки

Якщо співіснує інший психічний розлад (супутня захворюваність), вибір може бути зроблений на молекулі, що має певну ефективність щодо асоційованого розладу.

У разі відмови першого антидепресанта вибір іншого продукту буде серед молекул, що належать до іншого сімейства.

Методи обробки

Початок дії антидепресанту

Початок дії відповідає часу, необхідному для лікування антидепресантом для впливу на пригнічений настрій: цей час коливається від трьох до шести тижнів. У цей період депресивна людина може відчувати поліпшення моторного уповільнення, якості сну, тривоги.

Тривалість лікування

Лікування великого депресивного епізоду включає три етапи:

  1. Лікування гострої фази: триває від трьох до шести тижнів (затримка дії антидепресанту).
  2. Фаза консолідації, яка триває від трьох до чотирьох місяців, протягом яких лікування антидепресантами продовжується у повній дозі.
  3. Фаза підтримання: тривалість її залежить від збереження залишкових симптомів або від наявності в анамнезі депресії або особливих рис особистості, що збільшують ризик рецидиву. В даний час немає єдиної думки щодо тривалості цієї фази, а також щодо дози, в якій слід застосовувати антидепресант.

У деяких випадках буде введено «профілактичне» лікування.
Навіть тоді, коли депресивний епізод можна вважати вилікуваним, залежно від історії хвороби, лікар, можливо, повинен буде призначити лікування на тривалий час, як профілактику, тобто запобігання рецидивам.

Припинення лікування

Припинення лікування антидепресантами здійснюється шляхом поступового зменшення дозування, ретельно контролюючи можливу повторну появу симптомів депресії.
Пристрасті до антидепресантів немає.
З іншого боку, зупинка занадто раптово або передчасно може призвести до синдрому відміни або рецидиву.