Антидепресанти для забезпечення довгострокового знеболення невропатичного болю
Антидепресанти не є знеболюючими засобами при гострих скаргах, але в основному вони постійно використовуються для полегшення невропатичного болю.
В основному, антидепресанти можуть також мати опосередкований ефект у зв'язку з лікуванням болю. Оскільки вони протидіють супутнім симптомам депресії або тривожним розладам. Однак, як і проти невропатичного болю, антидепресанти можуть також діяти безпосередньо, посилюючи норадренергічну передачу або інгібуючи так званий ендогенний біль.
На відміну від цього, одночасний вплив на серотонінергічну передачу щодо сильного ефекту проти болю відіграє лише підпорядковану роль у лікуванні болю. Ось чому селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) лише забезпечують слабке полегшення болю.
З трициклічних антидепресантів і сьогодні використовують амітриптилін та кломіпрамін. Іміпрамін та Доксепін більше не доступні. Амітриптилін демонструє особливо сприятливий профіль користь-ризик та найкращі знеболюючі ефекти, внаслідок чого пацієнтам бажано приймати ці речовини ввечері через седативний ефект.
Інгубітор зворотного захоплення серотоніну норадреналіну (SSNRI) дулоксетин, як кажуть, допомагає полегшити біль при діабетичній нейропатії, а також схвалений для цього.
З групи протисудомних препаратів при невропатичному болю застосовують прегабалін, габапентин та ламотриджин.
З антидепресантами, невропатичний біль при цукровому діабеті (діабетична полінейропатія) та невралгія оперізувального герпесу
Рекомендації щодо фармакотерапії невропатичного болю також включають такі антидепресанти, як трициклічні антидепресанти, інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну та/або протисудомні засоби, такі як габапентин та прегабалін.
Однак антидепресанти не є знеболюючими засобами для гострого болю. З іншого боку, вони постійно використовують постраждалих пацієнтів для полегшення їх невропатичного болю.
Вибираючи антидепресанти для діабетичної полінейропатії, важливо враховувати, що активні інгредієнти амітриптилін та прегабалін можуть сприяти небажаному набору ваги. Крім того, амітриптилін також може погіршити метаболізм діабету.
Згідно з клінічними дослідженнями, трициклічні антидепресанти та сильні опіоїди є найпотужнішими.
Антиконвульсанти прегабалін та габапентин, а також слабкі опіоїди виявляють слабший ефект, дулоксетин - найменший ефект.
Однак, згідно з нещодавніми дослідженнями, трициклічні антидепресанти та протисудомні засоби (особливо аналоги ГАМК) можуть збільшити ризик падінь і, можливо, також ризик переломів у літніх пацієнтів з діабетичною полінейропатією.
Лікуйте невралгію оперізувального лишаю амітриптиліном, габапентином та прегабаліном
Амітриптилін також найефективніший при невралгії оперізувального герпесу, потім габапентину та прегабаліну. Карбамазепін має лише слабку дію; лікарі повинні призначати сильні опіоїди лише в тому випадку, якщо інші аналгетики не працюють.
Рауф М, Беттінгер Дж, Вегжин Е.В., Метью Р.О., Фудін Дж. Фармакотерапевтичне лікування невропатичного болю при нирковій хворобі кінцевої стадії. Ниркові дис (Базель). 2020; 6 (3): 157‐167. doi: 10.1159/000504299
Kremer M, Salvat E, Muller A, Yalcin I, Barrot M. Антидепресанти та габапентиноїди при невропатичному болі: Механістичні уявлення. Неврологія. 2016 3 грудня; 338: 183-206. doi: 10.1016/j.neuroscience.2016.06.057. Epub 2016 9 липня.
Kim KH, Seo HJ, Abdi S, Huh B. Все про фармакологію болю: що повинні знати лікарі болю. Корейський J Pain. 2020; 33 (2): 108-120. doi: 10.3344/kjp.2020.33.2.108