Антидепресанти Наскільки ефективні препарати проти депресії DER SPIEGEL
Фото: Мелані Асеведо/Getty Images
Депресія - одне із захворювань, яке вражає більшість людей сьогодні. Експерти підрахували, що приблизно кожна п’ята-шоста людина в Німеччині в якийсь момент свого життя розвине депресію. Це також означає, що протягом року в Німеччині страждають від п’яти-шести мільйонів людей. Як ти можеш їм найкраще допомогти?
Одним із компонентів лікування є психотерапія, іншим - ліки, так звані антидепресанти. Наскільки ефективні ці препарати - давня суперечлива проблема. Деякі дослідники навіть стверджують, що ці препарати мало чи не кращі за неактивні плацебо.
Зараз група вчених під час великого аналізу, опублікованого в журналі "The Lancet", оцінила всі доступні дослідження загалом про 21 антидепресант, в яких таблетки тестували або на плацебо, або на інший активний інгредієнт. Вони обрали вісім тижнів прийому як проміжок часу. Виміряли частку лікуваних, у яких симптоми депресії значно зменшились.
Результат: Усі обстежені антидепресанти можуть полегшити депресію краще, ніж плацебо. Однак більшість діючих речовин також мають побічні ефекти, які змушують деяких пацієнтів припинити лікування. І вони не всім допомагають.
"Антидепресанти - ефективні ліки", - говорить Андреа Сіпріані з Оксфордського університету, провідний автор дослідження. "Але, на жаль, близько третини пацієнтів з депресією не реагують на наркотики". І оскільки їх загальний ефект невеликий до помірний, очевидно, що варіанти терапії потребують вдосконалення.
Оцінено 522 дослідження
Дослідники проаналізували 522 дослідження за останні кілька десятиліть, у яких взяли участь близько 116 500 людей з депресією. Для того, щоб отримати максимально повну картину, команда не тільки шукала відповідні дослідження в загальнодоступних базах даних, але також контактувала з дослідницькими групами та фармацевтичними компаніями, які продають антидепресанти, і просила надати додаткові дані та неопубліковані дослідження.
Оскільки багато досліджень тестували різні препарати один проти одного, Сіпріані та його колеги змогли порівняти їх ефективність. Вони також розглянули переносимість препаратів: вони не визначали побічні ефекти безпосередньо, але зафіксували, скільки випробуваних припинили їх приймати протягом перших восьми тижнів. Звичайно, це може мати й інші причини.
Таким чином, активні інгредієнти агомелатин, есциталопрам та вортіоксетин є кращими за більшість перевірених діючих речовин у співвідношенні користі та побічних ефектів. З іншого боку, флувоксамін, ребоксетин і тразодон досить несприятливі.
У Німеччині передбачені законом медичні страхові відшкодовують ребоксетин лише у виняткових випадках протягом декількох років. Хоча поточний аналіз приписує діючій речовині принаймні невелику користь, окрім ефекту плацебо, у 2010 році відповідальні органи Німеччини дійшли іншого висновку: жодних доказів користі порівняно з плацебо, але доказів шкідливих побічних ефектів.
На які питання дослідження не може відповісти
Наведені зараз дані можуть надати лікарям нову вихідну точку щодо того, який антидепресант призначати пацієнтам. Однак, незважаючи на купу даних, є багато питань, на які неможливо відповісти. Наприклад, немає розподілу пацієнтів за віком чи статтю - і відповідно немає рекомендацій, адаптованих до цього.
Також робота не може дати відповіді, який засіб може допомогти пацієнтам з резистентною до терапії депресією, біполярним розладом або депресією, пов’язаною з маренням, оскільки це не досліджувалося в дослідженнях. Оскільки в дослідженнях брали участь лише дорослі, аналіз не дозволяє зробити жодних висновків щодо вибору ліків у дітей та підлітків.
І це нічого не говорить про сукупні переваги психотерапії та ліків або про інші терапевтичні можливості.
Ми також не знаємо, як почувались пацієнти через шість місяців або рік, оскільки обраний період становив вісім тижнів. З цієї причини не реєструється, наприклад, скільки пацієнтів згодом страждало від побічних ефектів ліків.
Що в оцінка помітна
Аналізуючи дані, дослідники зрозуміли, що активні інгредієнти ефективніші, коли вони були новими. Чому? Можливо, тому, що пацієнти, а також лікарі особливо оптимістично ставляться до нового експериментального препарату, який надає позитивний вплив на подальший курс. Однак це також могло бути пов'язано з тим, що при випуску нового препарату на ринок публікуються насамперед ті дані, які говорять на користь цього препарату.
Хто за це заплатив?
Поточна робота не фінансується фармацевтичними компаніями. Але майже 80 відсотків оцінених досліджень проводились від імені виробників ліків. Деякі дослідники, які беруть участь в аналізі, заявляють, що вони отримували лекційні або консультаційні збори від різних фармацевтичних компаній.
Телевізор SPIEGEL про знаменитостей з депресією - відомих, успішних, депресивних