Антидепресанти - реальні або ефекти плацебо
Що таке важка депресія?
Люди, які страждають важкою депресією, страждають на ненормальне функціонування певних речовин у мозку, названі речовини нейромедіатори. Вони дозволяють нейронам спілкуватися між собою. Отже, при депресивних розладах існує хімічний дисбаланс цих речовин Важка депресія насправді є хворобою. Однак не встановлено, чи виникає депресія внаслідок цих хімічних розладів, чи хімічні розлади виникають в результаті депресії.
Незважаючи на величезну кількість досліджень з цього питання, депресія - це стан, причини якого ще не встановлені ясно. У літературі вважається, що основна депресія може базуватися на декількох факторах: генетичні, біологічні, зовнішні та психологічні. Зазвичай комбінація факторів сприяє появі депресії.
Ядерно-магнітно-резонансна (ЯМР) технологія сканування мозку показала, що Мозок депресивних людей виглядає інакше, як у людей без депресії. Частини, які здаються різними, - це частини, пов’язані з афектом, мисленням, сном, апетитом та поведінкою. Але ці образи не називають депресивними. Крім того, їх не можна використовувати для діагностики депресії, вони відіграють роль лише в дослідженнях.
Деякі дослідження показують вплив поведінки та способу життя на хімічну структуру мозку - наприклад, тривалий стрес може спричинити зміни в мозку, які можуть призвести до депресії. Зокрема Хронічний стрес, тривога і депресія можуть призвести до атрофії і навіть втрати нейронів гіпокампа. Хімічні зміни в головному мозку зазвичай спостерігаються при важкій депресії, а не при легкій або помірній депресії.
Тому важливо розглянути всі аспекти, які можуть сприяти появі та підтримці депресії. Може бути корисно, якщо людина, що страждає депресією, підходить у своєму житті до різних стресових ситуацій та стосунків, вносить певні зміни у спосіб життя, відновлює самооцінку та живе відповідно до власних цінностей.
Депресію, навіть у найважчих випадках, можна успішно вилікувати. Чим раніше його виявлять і лікують, тим ефективніше лікування. Важливо пам’ятати, що певні ліки та певні стани спричинені віруси або розлади щитовидної залози, можуть викликати симптоми, подібні до симптомів депресії. Тому доцільно розглянути всі можливості перед початком лікування.
Депресія пов'язана зі збільшенням смертності. Щодо важкої важкої депресії, деякі звіти оцінюють ризик суїциду понад 6%.
Наявність такого високого рівня захворюваності та смертності при депресії, незважаючи на широке застосування антидепресантів, призводить до двох висновків: або препарати неефективні, або їх не приймають ті, хто справді потребує їх.
Як діють антидепресанти?
Антидепресанти діють насамперед на хімічні речовини мозку, які називаються нейромедіаторами. Деякі діють на серотонін та норадреналін, інші - на дофамін та інші за системою глутамату. Вчені спостерігали, що ці речовини впливають на регуляцію емоційних станів, але ще не встановили точного їх дії. Залежно від типу антидепресантів, вони можуть по-різному впливати на мозок: одні можуть змінювати чутливість рецепторів, інші збільшують кількість нейромедіаторів, доступних нейронам.
Найчастіше призначаються антидепресанти, які діють на нейромедіатор серотонін. Згідно з даними досі, антидепресанти на основі серетоніну викликають ланцюг реакцій стимулює вироблення нових нейронів. Вони встановлюють нові зв’язки (синапси) з іншими нейронами, що покращує активність передачі імпульсів у мозку. Процес створення нових нейронів триває кілька тижнів, що може пояснити, чому антидепресанти починають діяти приблизно через 4-6 тижнів.
Ще на стадії дослідження, кетамін є антидепресантом із негайними ефектами, на відміну від інших антидепресантів. Пояснення негайної дії полягає в тому, що кетамін діє на систему глутамату, а не на нейромедіатори. Ці негайні наслідки свідчать можливість того, що система глутамату більш тісно пов’язана з справжніми причинами депресії.
Антидепресанти починають діяти через 4-6 тижнів після початку лікування. Їх слід продовжувати, навіть якщо ви почуваєтесь краще, тому що існує ризик повернення депресії. Людям із хронічною депресією або повторними епізодами депресії доведеться приймати антидепресанти необмежено довго. Крім того, якщо перший антидепресант не дав результату, рекомендується спробувати інший. Було помічено, що пацієнти, які не одужали після лікування першим антидепресантом, частіше одужали після зміни його іншим або когнітивно-поведінковою терапією.. Отже, після невдалої першої спроби лікування антидепресантами, перехід на когнітивно-поведінкову терапію допоміг полегшити або вилікувати депресію, згідно з дослідженнями, проведеними американськими дослідниками.
Наскільки ефективні антидепресанти порівняно з плацебо?
Зазвичай, Ефективність ліків визначається шляхом порівняння його з неактивною речовиною, яка називається плацебо. На ринку з’явилося досить широке розмаїття антидепресантів, які виявились ефективнішими, ніж плацебо. У деяких тестах різниця між антидепресантом та плацебо була невеликою. В інших випробуваннях лише результати, які підходили виробникам, були направлені на аналіз до комісій, що займаються підтвердженням антидепресантів на ринку. А в інших ситуаціях ефекти плацебо значно перевершували антидепресант. З незрозумілих причин, ефекти плацебо почали посилюватися в останні два десятиліття, як це видно в тестах на психіатричні препарати.
Легка депресія, як правило, покращується при застосуванні плацебо, тому різниця між антидепресантом та плацебо дуже мала, іноді взагалі не зустрічається у цього типу депресії. Хоча досі існують різні думки щодо того, наскільки ефективні антидепресанти порівнюються з плацебо, схоже, що антидепресанти дають кращі результати у випадках важкої депресії.
Одним із способів побачити різницю між антидепресантом та плацебо є призначення плацебо, не знаючи про це пацієнта, хоча він приймав антидепресанти, щоб допомогти йому. В результаті аналізу 31 дослідження на 4000 пацієнтів було виявлено, що У пацієнтів, які отримували плацебо, депресія повторилася у 41% з них, тоді як у тих, хто продовжував приймати антидепресанти, частота рецидивів становила лише 18%.. Ці дослідження показують, що антидепресанти можуть бути ефективними для деяких людей.
В іншому дослідженні було помічено, що плацебо та антидепресанти, коли їм вдається зняти депресію, обидва призводять до певних змін у мозку. Через шість тижнів у пацієнтів із позитивними результатами плацебо або антидепресантів спостерігалося збільшення нервової активності в префронтальній корі, задньому відділі язика, премоторному, тім’яному та островному. Активність знизилася в субгенеальному, парагіппокампальному, таламусному та гіпоталамусовому регіонах. У тих, хто приймав антидепресанти, крім тих, що отримували плацебо, зміни спостерігались у певних нижніх відділах мозку: стовбурі мозку, гіпокампі, смугастому тілі та передньому острівці. Активовані ділянки у пацієнтів, які позитивно реагували на антидепресант, були трохи більшими, ніж у пацієнтів, які реагували на плацебо..
Чому антидепресанти працюють для одних людей, а не для інших?
1. Вік
2. Генетична варіація
3. Островна кора
Показано, що активність в острівній частині мозку є важливою для прогнозування успіху або невдачі двох найпоширеніших форм лікування антидепресантами: когнітивно-поведінкової терапії та есциталопраму, антидепресанту, який діє на серотонін. Якщо мозок пацієнта перед лікуванням знижує активність на передньому острівці, з правого боку мозку, це означає, що пацієнт частіше виліковується терапією, ніж антидепресантом есциталопрамом.. На відміну від цього, гіперактивність в районі острова передбачає загоєння антидепресантом та поганий результат завдяки терапії.. Відомо, що передня островна кора відіграє важливу роль у регуляції емоційних станів, самосвідомості, прийняття рішень та інших функцій мислення.
В даний час ця система перевірки не є широко доступною, і вибір між психотерапією та антидепресантами робиться лікарем або пацієнтом протягом місяця або двох, щоб перевірити, чи працює вона. Як результат, лише 40% пацієнтів одужують після початкового лікування. Сучасна система має занадто високі витрати, виміряні як стражданнями людей, так і витратами на охорону здоров'я.
висновки
На закінчення видно, що ці ліки мають відносно невеликий ефект для пацієнтів з діагнозом депресія в широкому розумінні. Здається, що лише для пацієнтів з вираженими симптомами депресії антидепресанти можуть відігравати більш важливу роль у зціленні.
Важливо пам’ятати про це Оптимальне лікування депресії стосується не лише ліків. Лікування цього стану передбачає використання декількох методів. Для порятунку життя потрібно використовувати всі доступні засоби, навіть якщо постійно докладаються зусилля для пошуку більш ефективних засобів.
Команда з університету Макгілла в Монреалі, штат Квебек, Канада, виявила, що люди приймають антидепресанти.
Більшість антидепресантів є неефективними або небезпечними для дітей та підлітків із розладом.
Аналіз крові, розроблений групою дослідників з Королівського коледжу Лондона, може допомогти довкіллю.