Антидепресанти (СІЗЗС, МАО, кетамін) Креафарма
Класи антидепресантів
Антидепресанти - це препарати, які допомагають боротися з депресією (нервовим зривом). Загалом виділяють такі антидепресанти:
- трициклічні, напр. амітриптилін, іміпрамін, кломіпрамін, нортриптилін або доксепін. Ці молекули або препарати відносно ефективні, однак остерігайтеся побічних ефектів, що викликають сухість у роті та очах, запор, збільшення ваги, сонливість тощо.
- МАОІ (Інгібітори моноаміноксидази). Молекулами цього класу є, наприклад, іпроніазид (перший антидепресант на ринку), фенелзин, транільципромін або селегілін (МАОІ типу В, застосовується переважно при хворобі Паркінсона). Лікар бажано вибрати МАОІ, кваліфікований як оборотний.
Ці молекули або ліки відносно ефективні, але остерігайтеся побічних ефектів, що спричиняють збільшення ваги, сонливість, тривогу тощо.
У деяких країнах молекула вортіоксетину (у Швейцарії продається під торговою маркою Brintellix®, а в США під торговою маркою Trintellix®) відпускається за рецептом в аптеках. Цей препарат особливо показаний у випадках серйозної депресії (англійський основний депресивний розлад або MMD). Це антидепресант, який діє мультимодально, зокрема, як інгібітор транспорту серотоніну (5-НТ), але також шляхом прямої модуляції активності рецепторів серотоніну. Вортіоксетин належить до великого сімейства селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Це ліки продається у формі таблеток.
- антидепресанти, відомі як нове покоління, Це нові ліки з іноді меншою кількістю побічних ефектів і швидкою дією, які іноді також називають атиповими антидепресантами. До цього класу препаратів ми можемо віднести венлафаксин, дулоксетин, бупропіон або десвенлафаксин.
Венлафаксин і дулоксетин належать до класу препаратів селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI).
Бупропіон належить до селективних інгібіторів зворотного захоплення дофаміну (НДРІ). Бупропіон - один з небагатьох антидепресантів, який не впливає на сексуальність.
Нетиповими препаратами, які важко класифікувати, є тразодон (у Швейцарії торгова марка Trittico® та дженерики), міртазапін або вілазодон.
Побічні ефекти та протипоказання
Побічні ефекти та протипоказання варіюються залежно від кожного препарату (молекули).
Наприклад, ми знаємо, що селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) збільшують ризик падінь та переломів у літніх людей, у будь-якому випадку спостерігалася асоціація. Деякі дослідження також показали зв'язок між прийомом СІЗЗС та розвитком хвороби Альцгеймера.
Будь ласка, прочитайте вкладену упаковку та зверніться за порадою до свого лікаря або фармацевта. Дізнайтеся більше про побічні ефекти антидепресантів нижче.
Тривале використання антидепресантів та ризик для здоров’я
Важливі примітки щодо антидепресантів
- Здебільшого антидепресанти діють не відразу. Цим препаратам часто потрібно кілька днів (10 - 20 днів), щоб наступив ефект. Деякі джерела навіть говорять про тижні, перш ніж ці ліки дійсно почнуть діяти. Тож будьте терплячі та попросіть поради у фармацевта чи лікаря, якщо ефекти занадто сильні або навпаки занадто слабкі. Альтернативою використанню хімічних антидепресантів (наркотиків) є недосипання (докладніше про це читайте в нашому повному звіті про депресію в розділі «Лікування»). Цей метод забезпечує швидку ефективність із покращенням симптомів депресії, часто вже протягом 24 годин.
- Приблизно від 20% до 40% пацієнтів звичайні методи лікування (наркотики чи психотерапія) не мають ефекту. Ось чому лікареві доведеться більше звернутися до більш оригінальних методів лікування (електричні чи магнітні імпульси) або психотерапії.
- Німецькі дослідники показали, що кожен по-різному реагує на прийом антидепресантів, принаймні з тими, що протестувались (циталопрам та амітриптилін). Ця різниця була б пов’язана з іншою експресією генів.
- За оцінками, на ринку існує від 30 до 40 молекул антидепресантів. У найближчі роки психіатри розраховують отримати небагато нових молекул. Дійсно, фармацевтична промисловість намагається знайти нові ефективні методи лікування.
- Частота застосування антидепресантів
У США аналіз показав, що в середньому 13% американців старше 12 років приймали антидепресанти в попередній місяць на момент опитування (опитування NCHS), проведеного між 2011 і 2014 рр. це ж опитування досягло 7,7%. За трохи менше 15 років зростання кількості американців, які заявляють про прийом антидепресантів, різко зріс.
Кетамін, альтернативне лікування
Кетамін (також прочитаний вище з новим препаратом, затвердженим FDA в 2019 році), в основному молекула, що використовується як загальний анестетик, також може застосовуватися проти депресії. Американський психіатр доктор Карлос Зарате мав позитивний досвід використання цієї молекули для боротьби з депресією. Кетамін діє на регуляцію нейромедіатора глутамату. Дисбаланс рівня глутамату в мозку пов'язаний з депресією.
Кетамін і зменшення суїцидальних думок
Дослідження, опубліковане в Інтернеті 5 грудня 2017 року в науковому журналі American Journal of Psychiatry (DOI: 10.1176/appi.ajp.2017.17060647), показало, що кетамін сприяв зменшенню суїцидальних думок. Звичайні антидепресанти також можуть зменшити суїцидальні думки, але їм часто потрібно кілька тижнів, щоб спрацювати, саме тому кетамін видається гарною альтернативою. Це дослідження, проведене Медичним центром Колумбійського університету в Нью-Йорку, показало, що кетамін був значно ефективнішим у зменшенні думок про самогубство у пацієнтів з депресією, ніж загальнопризначений седативний препарат, мідазолам. Американські дослідники також виявили, що антисуїцидальний ефект кетаміну проявився лише через кілька годин після його введення (шляхом ін’єкції).
Лікування депресії протизапальними препаратами
Як обговорювалося в розділі причин, депресія може мати запальне походження приблизно у 40% пацієнтів. Ці та лише ті, у кого в крові є аномальна кількість молекул запалення (цитокіни, реактивний білок С), можуть отримати користь від протизапальної дії деяких препаратів. Іншими словами, у пацієнтів, у яких у крові немає надлишку молекул запалення, лікування протизапальними препаратами неефективне.
Методи лікування депресії у осіб із запальним профілем - це переважно нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як аспірин та целекоксиб. У деяких випадках лікарі спостерігали, що через кілька днів лікування НПЗЗ симптоми депресії помітно зменшувались.
Історія антидепресантів
Перший антидепресант, іпроніазид (МАОІ) з’явився в 1950-х роках, він був випущений в 1958 році. Ця молекула спочатку призначалася для боротьби з туберкульозом, "невідповідним щастям" або певною ейфорією у пацієнтів, які використовують цей препарат, дала вченим та лікарям ідею використовуйте цю молекулу для лікування депресії. Для отримання додаткової інформації натисніть тут
Частота використання та продаж антидепресантів
- У США, за підрахунками, кожна восьма доросла американка приймає антидепресанти (джерело: The Wall Street Journal, 28 травня 2016 р.).
- Звіт, опублікований 15 серпня 2017 року Центрами контролю та профілактики захворювань США, показав, що кількість американців, які стверджували, що в минулому місяці вживали антидепресант, зросла на 65% між 1999 і 2014 роками. У 2014 році приблизно 1 серед американців 8 років старше 12 років років повідомили про недавнє використання антидепресантів. Жінки приблизно вдвічі частіше приймали антидепресант, ніж чоловіки, приблизно 16,5% приймали цей тип ліків порівняно з 9% чоловіків.
- У світовому масштабі ринок антидепресантів оцінюється приблизно в 12 мільярдів доларів на рік, згідно зі статтею New York Times у березні 2019 року.
Депресія та магній (дослідження)
Дослідження, опубліковане в червні 2017 року, показало, що магній, що вживається у формі таблеток як дієтична добавка, був настільки ж ефективним для лікування легкої та середньої тяжкості депресії, як звичайні антидепресанти, часто використовувані, такі як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), такі як циталопрам або флуоксетин. У цьому рандомізованому клінічному дослідженні частина 126 пацієнтів з легкою та середньою депресією отримувала 248 мг елементарного магнію (500 мг хлориду магнію) на день протягом 6 тижнів або взагалі не отримувала лікування. Дослідники виявили, що у 112 учасників, які мали корисні дані, споживання хлориду магнію протягом 6 тижнів призвело до клінічно значущого покращення ступеня симптомів депресії та тривоги. Ще одним цікавим результатом цього дослідження було те, що антидепресивна дія магнію проявилася швидко, вже через 2 тижні лікування і не приводячи до значних побічних ефектів. Це дослідження було проведено групою з Університету Вермонта в США та опубліковано в спеціалізованому журналі PLoS One (DOI: 10.1371/journal.pone.0180067) 28 червня 2017 року. Детальніше настільки ж ефективні, ніж загальновживані антидепресанти
Застосування антидепресантів у молодих людей (дітей та підлітків)
Огляд дослідження (мета-аналіз або мета-дослідження), проведений дослідниками з Базельського університету в Швейцарії та Гарвардського університету (Гарвардська медична школа) у США, показав, що прийом антидепресантів у молодих людей з психічними захворюваннями, такими як депресія або тривожність була не набагато ефективнішою, ніж плацебо, приводячи до побічних ефектів. Щоб дійти таких висновків, вчені розглянули 36 різних досліджень, що представляють дані приблизно 6800 дітей та підлітків у віці до 18 років. Дивно, але швейцарські та американські дослідники також виявили, що антидепресанти ефективніші під час тривоги, ніж під час депресії.
Антидепресантами, що використовувались у цьому мета-дослідженні, були селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) та інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI). Це дослідження було опубліковано 30 серпня 2017 року в Інтернеті в науковому журналі JAMA Psychiatry (DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2017.2432).
Післяпологова депресія
Джерела та посилання:
Pharmavista.net, The Wall Street Journal, Keystone-ATS (швейцарське інформаційне агентство), i.m@il Offizin (видання Базельської медицини у Швейцарії), Наукові звіти, PLoS Один Доступ 28 червня 2017 р. (Дослідження магнію), клініка Майо, Американський журнал гериатричної психіатрії, CBSNews.com (доступ 18 серпня 2017 р.), Психотерапія та психосоматика, Психіатрія JAMA (DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2017.2432), Американський журнал психіатрії (DOI: 10.1176/appi.ajp.2017.17060647), Pharmawiki.ch, The New York Times, FDA, Психотерапія та психосоматика (DOI: 10.1159/000501215), Психотерапія та психосоматика (DOI: 10.1159/000477940), PHARMA-INFO (журнал фармацевтів кантону Ааргау, Швейцарія), “100 wichtige Medikamente” - Інфомед (2020), Prescrire.
Написання файлу:
Ксав'є Груффат (фармацевт)
Останнє оновлення файлу:
10.02.2021