Антидепресанти у дітей та підлітків при психічних розладах

Антидепресанти мають незначну користь для дітей та підлітків з депресивними психічними розладами; вони ефективніше лікують тривогу та обсесивно-компульсивні розлади.

Антидепресанти, що застосовуються для лікування дітей та підлітків з психічними розладами, продовжують викликати суперечки. І ця наукова суперечка відбувається сьогодні, коли все більше молодих людей страждають на емоційні та психічні розлади. Сюди навіть не включаються наслідки пандемії корони з її суворими обмеженнями, особливо для молоді.

Суть полягає в тому, що переважна більшість дітей та підлітків з психічними розладами не отримують ніякого лікування. Це незважаючи на те, що важкі розлади настрою як і раніше є основною причиною самогубств серед підлітків. У будь-якому випадку частими психічними розладами у дітей та підлітків є депресивні розлади, тривожні розлади, обсесивно-компульсивні розлади та посттравматичні стресові розлади.

Загалом, діти та підлітки з психічними розладами досить сильно реагують на плацебо, особливо з депресивними розладами.

Антидепресанти ефективніші при тривожному стані та нав'язливих станах

Антидепресанти, здається, є більш корисними для тривожних розладів та обсесивно-компульсивних розладів, як показало недавнє велике дослідження (мета-аналіз) численних досліджень. Різниця в ефективності депресії порівняно з тривожністю та обсесивно-компульсивним розладом, як видається, зумовлена більш сильною реакцією плацебо при депресивних розладах. І навпаки, реакція на антидепресанти та (особливо) плацебо нижча при тривозі та обсесивно-компульсивному розладі. Нарешті, діти та підлітки, які приймають антидепресанти, також часто відчувають несприятливі наслідки.

Мета-аналіз, опублікований раніше у спеціалізованому журналі Lancet щодо ефективності та переносимості різних антидепресантів у дітей та підлітків, також не показав навряд чи будь-яких переваг. У досліджуваних діагностували ендогенний депресивний розлад.

Антидепресанти у дітей та підлітків не мають однозначної переваги при ендогенних депресивних розладах

Застосування антидепресантів у дітей та підлітків під час діагностики ендогенного депресивного розладу - одного з найпоширеніших психологічних розладів серед постраждалих молодих людей - і які діючі речовини придатні для використання, вже давно є предметом суперечливих дискусій серед експертів.

Отже, у цитованому мета-аналізі плацебо та антидепресанти у дітей та підлітків з ендогенним депресивним розладом порівнювались та класифікувались щодо ефективності та переносимості. Беручи до уваги профіль ризику та користі антидепресантів у дітей та підлітків при гострому лікуванні ендогенного депресивного розладу, жоден з перевірених діючих інгредієнтів не має явної переваги. Якщо фармакологічне лікування чітко вказане, результати свідчать про те, що флуоксетин може бути найкращим вибором.

Детальний метааналіз мережі

Мережевий аналіз мережі, опублікований у "Ланцеті", визначив прямі та непрямі докази відповідних досліджень.

До джерел належать PubMed, Бібліотека Кокрана, Web of Science, Embase, CINAHL, PsycINFO, LiLACS, веб-сайти регулюючих органів та міжнародні реєстри - все про використання антидепресантів у дітей та підлітків для гострого лікування ендогенного депресивного розладу.

Активні речовини амітриптилін, циталопрам, кломіпрамін, дезіпрамін, дулоксетин, есциталопрам, флуоксетин, іміпрамін, міртазапін, нефазодон, нортриптилін, пароксетин, сертралін та венлафаксин були перевірені у включених дослідженнях. У будь-якому випадку дослідники виключили дослідження:

з суб’єктами, які страждають на резистентну до лікування депресію;
також з тривалістю лікування менше 4 тижнів або
із загальним обсягом вибірки менше десяти пацієнтів.

Ризик упередженості оцінювали за допомогою інструменту ризику упередженості Кокрана; основними кінцевими точками були ефективність - з точки зору змін симптомів депресії - і переносимість - з точки зору припинення лікування через несприятливі події.

У 34 дослідженнях, класифікованих як придатні, було врешті включено 5260 суб'єктів, а також 14 методів лікування антидепресантами у дітей та підлітків. Якість доказів, як правило, оцінюється як дуже низька.

Тільки активний компонент флуоксетин був статистично достовірно ефективнішим за плацебо з точки зору ефективності. Флуоксетин також дав найкращі результати щодо переносимості.

Література:

Дубицька Б, Вілкінсон П.О. Останні роздуми про антидепресанти у дітей та молоді. Arch Dis Child. 2018; 103 (8): 720‐721. doi: 10.1136/archdischild-2017-314075

Так званий мережевий аналіз фінансувався Національною програмою фундаментальних досліджень Китаю - Національною програмою фундаментальних досліджень Китаю.