Антидіабетик, як ніхто інший! ScienceDirect

Моноклональні гаммапатії можуть бути пов’язані з різними клінічними проявами, незалежно від їх етіології. Механізми роботи різноманітні і не до кінця зрозумілі. Ми повідомляємо про два спостереження за хворими на цукровий діабет з моноклональною гаммопатією, пов’язаною з гіпоглікемією.

високим кров’яним тиском

Спостереження

Спостереження 1: 63-річний пацієнт з незбалансованим діабетом 2 типу (гіперглікемія) на метформін (3 таб/добу) та глібенкламід (4 таб/добу) та високим кров’яним тиском був госпіталізований до нашого відділення для дослідження моноклональна гаммапатія (бета-пік при 19 г/л типу IgA-каппа), виявлена ​​в контексті етіологічної оцінки астенії. Під час перебування в лікарні ми відзначили кілька епізодів гіпоглікемії, що вимагали поступового припинення прийому всіх оральних антидіабетиків. Зазначив, що ніяких змін у харчуванні не відбулося. На мієлограмі спостерігався 6% плазмацитоз, морфологічний та імунофенотиповий вигляд якого не був на користь множинної мієломи. Під час рентгенологічних досліджень (стандартне рентгенологічне дослідження та МРТ хребта) не було виявлено гіперкальціємії, ниркової недостатності та літичних уражень. Таким чином, був збережений діагноз моноклональної гаммопатії невизначеного значення (МГУС).

Спостереження 2: Хворий 73-річного віку з діабетом 2 типу в анамнезі під глібенкламідом та метформіном та високим кров’яним тиском, який потрапив до нашого відділення для вивчення гіпоглікемії, пов’язаної з нормоцитарною анемією. При надходженні пероральні антидіабетики припинили, а цикл цукру в крові збалансували.

Діагноз множинної мієломи був запропонований наявністю моноклонального бета-піку на електрофорезі білка плазми та гіперкальціємією та підтверджений 20% плазмоцитозом кісткового мозку.

Обговорення

У наших двох пацієнтів спостерігалася гіпоглікемія під час прийому пероральних антидіабетиків, що призвело до припинення лікування. Справді, моноклональні гаммопатії (MGUS або множинна мієлома) можуть бути виключно пов'язані (10 випадків у літературі) з інколи дуже серйозними епізодами гіпоглікемії, які були б вторинними для моноклональних антиінсулінових антитіл, що затримують кліренс інсуліну та імітуючи аутоімунний гіпоглікемічний синдром (Хірата Хірата).

Висновок

Моноклональні гаммапатії залишаються рідкісними причинами гіпоглікемії, які не слід залишати без уваги через їх потенційну виліковність.

Попередній стаття у випуску Далі стаття у випуску