Антифосфоліпідний синдром - дезімедований

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

дезімедований

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Що таке антифосфоліпідний синдром (APS)?

APS - це аутоімунне захворювання, при якому в крові можна виявити так звані антифосфоліпідні антитіла. Ці антифосфоліпідні антитіла впливають на різні фактори нормальної згортання крові. Тому у людей, що постраждали, підвищений ризик розвитку тромбів у судинах. Типовими симптомами є закупорка судин (тромбози, емболії), які неодноразово трапляються у 80% пацієнток, а також ускладнення під час вагітності (повторні викидні). Тромбози, спричинені таким чином у жінок з АФС, часто виникають під час вагітності, у післяпологовому періоді або при прийомі оральних контрацептивів («таблетки»).

При APS тромбози можуть розвиватися як у венах, так і в артеріях. Найпоширенішими є тромбоз вен на ногах та емболія легеневої артерії, але можуть постраждати й інші вени. Артеріальні тромбози найчастіше трапляються в артеріях мозку і призводять до інсультів або тимчасових ішемічних атак (ТІА), тобто симптомів інсульту, які самостійно зникають протягом доби. Також можливий розвиток інфаркту.

За підрахунками, близько 0,5% населення мають ВСП. Захворювання зазвичай починається в молодому і середньому віці, але може з’явитися в будь-якому віці. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки; діагноз особливо поширений у жінок дітородного віку.

Якщо хворобу не лікувати, вона може загрожувати життю. Людям, які перенесли (множинні) оклюзії судин (особливо у віці до 50 років) або у них були викидні, слід пройти тест на антифосфоліпідні антитіла в крові.

причини

APS - це аутоімунне захворювання; однак точний тригер невідомий.

Приблизно у половини всіх людей з антифосфоліпідним синдромом відсутні інші ознаки аутоімунного захворювання. Але синдром також може бути частиною іншого аутоімунного захворювання, особливо поширеного при системному червоному вовчаку. При цьому захворюванні близько 40% всіх пацієнтів виробляють антифосфоліпідні антитіла; у свою чергу виникає 40% цих тромбозів.

Існує 3 різні типи антифосфоліпідних антитіл. Ці антитіла зв'язуються з різними речовинами і клітинами, які виконують важливі для системи згортання крові функції. Ці механізми збільшують ризик підвищеної схильності крові до згортання і виникає більше тромбозів.

Розлад кровотечі

Хоча антифосфоліпідні антитіла збільшують ризик розвитку розладу кровотечі, дослідження показали, що лише близько половини людей отримують тромби з цими антитілами. Більшість хворих на тромбоз із АФС мають додаткові фактори ризику, особливо:

  • вагітність
  • Дим
  • Прийом оральних контрацептивів
  • значна надмірна вага
  • Інфекційні хвороби
  • Пошкодження внутрішньої шкіри судин (ендотелій).

Порушення кровотечі під час вагітності може призвести до повторних викиднів, отруєння вагітністю або навіть народження. Жінки, які переживають це, часто проходять тестування на АФС з метою проведення профілактичного лікування для наступних вагітностей, якщо це необхідно.

лікування

Медикаментозна терапія показана, якщо у пацієнта після виникнення вищезазначених тромботичних захворювань можна виявити відповідні антитіла. Якщо, з іншого боку, виявлення цих антитіл є випадковою знахідкою для здорової людини, можлива користь порівняно з можливими ризиками терапії антикоагулянтами, ймовірно, досить мала. У кожному окремому випадку слід обговорити з лікарем, чи має сенс профілактичне лікування.

Метою лікування є запобігання тромбозу шляхом введення антикоагулянтів. Найчастіше для цього призначають ацетилсаліцилову кислоту, гепарин та фенпрокумон та/або клопідогрель. Вибір та комбінація цих антикоагулянтів залежить від типу тромбозу (венозного, артеріального або під час вагітності).

Фенпрокумон дуже ефективний і безпечний у пацієнтів з тромбозом, але протипоказаний через можливе пошкодження плода під час вагітності (за винятком випадків, коли загрожує життю непереносимість гепарину); тому тут призначають гепарин. Повторні оклюзії судин вимагають довічної терапії такими антикоагулянтами. Вагітним жінкам, у яких в анамнезі було багато спонтанних абортів, під час вагітності потрібне лікування гепарином та, можливо, низькими дозами аспірину.

Вагітних жінок, які раніше перенесли ці захворювання і у яких були виявлені ці антитіла, супроводжує фахівець з акушерства протягом усієї вагітності.

Пацієнти, які страждають на системний червоний вовчак і утворюють антитіла, можуть отримувати профілактичну обробку проти тромбів (зазвичай ацетилсаліциловою кислотою, можливо також гідроксихлорохіном).

Крім того, для всіх людей, які страждають антифосфоліпідним синдромом, важливо уникати прийому «таблеток» або інших препаратів, що містять естроген, не палити, пити завжди достатньо (зневоднення підвищує ризик тромбозу) та під час операцій або ситуацій, коли людина тривалий час прикута до ліжка для профілактичного лікування тромбів (зазвичай гепарину). Також рекомендуються компресійні панчохи.

Профілактична терапія антикоагулянтами для тривалого постільного режиму або хірургічного втручання або під час пологів також рекомендується людям, у яких виявлені фосфоліпідні антитіла, навіть якщо тромбозу ще не було.

прогноз

APS невиліковний, але лікування протягом життя у поєднанні із заходами, що сприяють зміцненню здоров’я (фізична активність, заборона куріння, здорове харчування та нормальна вага тіла) може значно зменшити кількість судинних закупорок.

Додаткова інформація

  • Згусток крові в руці або нозі: тромбоз глибоких вен
  • Легенева емболія
  • інсульт
  • Інфаркт
  • Червоний вовчак
  • Викидень
  • Куріння шкодить вашому здоров’ю
  • Чому слід кидати палити і як це працює?
  • Пероральні контрацептиви ("таблетки")
  • Надмірна вага та ожиріння
  • Фізична активність, рекомендації
  • Поради щодо збалансованого харчування
  • Антифосфоліпідний синдром - інформація для медичних працівників

Автори

  • Сюзанна Майнренкен, доктор мед., Бремен
  • Гюнтер Олленшлягер, професор кафедри внутрішніх хвороб, Університетська лікарня Кельна
  • Терє Йоханнессен, професор загальної практики, Тронхейм (Норвегія)

література

Ця стаття заснована на спеціальній статті Антифосфоліпідний синдром. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.