Антикоагулянти Чого слід остерігатися
N після інсультів, інфарктів або для лікування серцевих аритмій застосовують препарати, що стримують згортання крові. Як діють ці ліки? Які побічні ефекти та взаємодії існують? На що слід звернути увагу, приймаючи його?
Деякі захворювання лікуються препаратами, що мають антикоагулянтну та розріджуючу кров ефектом. Насправді ці агенти насправді не розріджують кров, але вони утримують тромби від утворення та зменшують ризик оклюзії судин. Згортання крові є порятунком для людини. При пораненні тіло реагує блискавично швидко з каскадом згортання. Це закінчується згустком крові, щоб закрити рану, і гарантує відсутність небезпечної крововтрати. Однак такі згустки можуть також непомітно розвиватися всередині судин, наприклад, якщо вони пошкоджені атеросклерозом. Тоді існує ризик інсульту, легеневої емболії або інфаркту. Тому пацієнти із судинними захворюваннями або з підвищеним ризиком їх отримання отримують антикоагулянти для профілактики або терапії. Він також лікує людей, яким загрожує утворення тромбу в самому серці. Це може бути у випадку зі штучним клапаном серця або з фібриляцією передсердь, особливою формою серцевої аритмії.
Антикоагулянти - як вони працюють
Лікарські речовини, що пригнічують згортання крові, поділяються на різні групи за способом їх дії.
Інгібітори агрегації тромбоцитів: Вони запобігають скупченню тромбоцитів (тромбоцитів). Сюди входять ацетилсаліцилова кислота, більш відома як АСК, клопідогрель та прасугрель як приклади. Їх приймають всередину, тобто всередину, і вони мають антикоагулянтну дію протягом тижня після їх припинення. Якщо планується операція, цей препарат слід своєчасно припинити, щоб процедура не призвела до небажаних кровотеч. Той, хто приймає інгібітори агрегації тромбоцитів, повинен знати, що навіть при невеликих ранах можлива сильніша кровотеча і закриття рани починається трохи пізніше.
Гепарини: Вони використовуються як стандарт для профілактики тромбозу після операцій. Їх вводять або під шкіру, або у вену. Вони діють дуже швидко після ін’єкції і тому важливі при гострому лікуванні. Більшість пацієнтів також віддають перевагу таблеткам. Це також причина, чому гепарини не використовуються постійно.
Пероральні антикоагулянти: Третя група антикоагулянтів - це пероральні антикоагулянти. Вони блокують утворення або вплив різних факторів згортання і, таким чином, переривають каскад згортання в різних точках. Класичним є Phenprocoumon - широко відомий під торговою назвою „Marcumar”. Фенпрокумон і варфарин є антагоністами вітаміну К, який відіграє важливу роль у згортанні крові. Таким чином вони забезпечують зменшення факторів згортання в печінці. Їх ефект повністю доступний лише через кілька днів, коли фактори згортання крові, що циркулювали раніше в крові, були розбиті.
Наскільки сильно фенпрокумон пригнічує згортання крові, залежить від дозування та індивідуальних потреб пацієнта. Вживання сильно різної кількості вітаміну К через дієту також впливає на ефект. Продукти з високим вмістом вітаміну К - це капустяні овочі, такі як брокколі, савойська або зелена капуста. Але яловичина і свинина також містять багато вітаміну К. Зміна дієти не є необхідною. Дозу препарату підбирають таким чином, щоб значення INR - виміряне значення коагуляції крові - знаходилось у межах цільового діапазону (див. Вставку). Проблематично лише в тому випадку, якщо, наприклад, хтось їсть брокколі протягом трьох днів, а потім знову має повністю низький вміст вітаміну К. Слід уникати екстремальних коливань. Велика кількість алкоголю також може посилити дію антикоагулянтів. Час від часу дозволяється келих пива чи вина. Через ці різні впливи значення INR може коливатися знову і знову, тому значення коагуляції необхідно регулярно перевіряти під час терапії. Або значення INR перевіряється самостійно або лікарем. Якщо під фенпрокумоном спостерігається велика кровотеча, вітамін К є протиотрутою, який потім прискорює згортання крові.
Антикоагулянти, що інгібують вітамін К (NOAC): Чотири пероральні антикоагулянти, що інгібують вітамін К (NOAC), є на ринку вже кілька років: апіксабан, дабігатран, едоксабан та ривароксабан. Вони безпосередньо пригнічують певні фактори згортання, працюють лише через кілька годин після прийому та не мають довгострокових наслідків після припинення прийому. Останній аспект, зокрема, є великою перевагою порівняно з антагоністами вітаміну К. Зазвичай ці препарати припиняють лише за один-два дні до операції. Пацієнтам дуже приємно, що значення коагуляції не потрібно контролювати, як тільки вони були правильно встановлені з точки зору дози. Прийом вітаміну К тут не грає ролі.
Вимірювання згортання крові: Значення INR - це стандартизоване значення, яке є результатом розрахункової формули протромбінового часу. Це вказує на функціональність так званих вітаміно-К-залежних факторів згортання. Чим вище значення INR, тим повільніше згортається кров. Рекомендація для здорових дорослих - до 1,2. Для лікування певних захворювань, при яких бажано повільніше згортання, лікар встановлює певні цільові значення, наприклад:
- у пацієнтів з фібриляцією передсердь: 2,0-3,0
- у пацієнтів із штучним клапаном серця: від 2,5 до 3,5
- після тромбозу вен або емболії: 2,0-3,0
Взаємодія з наркотиками
Як і у випадку з фенпрокумоном, існує ряд взаємодій з іншими препаратами. Наприклад, деякі антибіотики або серцеві ліки від аритмії можуть підвищити ефективність антикоагулянтів і, таким чином, призвести до підвищеного ризику кровотечі. До речі, слід бути обережним у поєднанні з іншими лікарськими засобами, які також мають підвищений ризик кровотечі. Це, наприклад, деякі антидепресанти, такі як венлафаксин, циталопрам або сертралін, та знеболюючі засоби, такі як ібупрофен, диклофенак, напроксен та АСК. Це також стосується ліків, які є у вільному доступі в аптеках, наприклад від головного болю або застуди. Рослинні препарати з женьшенем, звіробоєм або гінкго можуть посилити схильність до кровотеч.
Пацієнти та їхні родичі в безпеці, якщо їм перевіряють повний план прийому препаратів на наявність важливих взаємодій в аптеці або у сімейного лікаря, коли призначають нові ліки. Ви також повинні мати екстрений паспорт пацієнта з ризиком кровотечі, який ви можете пред’явити лікарям та фармацевтам. Причина лікування, дозування та супутні ліки також задокументовані в ньому. Поради щодо того, що робити в екстрених ситуаціях, допоможуть уникнути ускладнень. Людям, які приймають розріджувачі крові, знайомі синці, носова кровотеча та нешкідливі мікрокровотечі з очних судин. Зазвичай це нешкідливо. Здебільшого ця легка кровотеча спричинена тиском чи ударом у повсякденному житті. Зазвичай тут немає потреби в дії. Однак рекомендується бути обережним, якщо синці надзвичайно великі, є підозра на внутрішню кровотечу або якщо пацієнт відкладає чорний смолистий стілець (як правило, при виразці шлунка). Тоді лікар повинен з’ясувати причину і, можливо, припинити прийом ліків або скорегувати дозування антикоагулянтів.
- Рутинна перевірка значень згортання не потрібна
- Щорічно: рівень гемоглобіну, функції нирок і печінки - (для пацієнтів> 75 років кожні півроку)
- у пацієнтів з кліренсом креатиніну
Лікар. Катя Реннер - фармацевт з Вассенберга.