Антитіла до Klebsiella pneumoniae-IgG, IgM, IgA - Synevo
Загальна інформація
Klebsiella pneumoniae (паличка Фрідлендера) - це грамнегативна, нерухома, інкапсульована, лактозопозитивна паличка, яка міститься в нормальній флорі порожнини рота, шкіри та шлунково-кишкового тракту. Представники роду Klebsiella експресують на поверхні 2 типи антигенів: антиген O, який є ліпополісахаридом, і антиген K, капсульний полісахарид, що сприяє патогенності.
Вони є умовно-патогенними мікроорганізмами, основним резервуаром інфекції є шлунково-кишковий тракт пацієнтів та руки медичного персоналу в лікарнях 3 .
Ці бактерії, як правило, викликають позалікарняну пневмонію, але часто можуть швидко поширюватися, часто приводячи до внутрішньолікарняних спалахів. Спектр клінічних синдромів, спричинених цим збудником, включає пневмонію, бактеріємію, тромбофлебіт, інфекції сечовивідних шляхів (ІМП), верхні дихальні шляхи, рани, холецистит, холангіт, діарею, ендокардит, остеомієліт, ендофтальміт та менінгіт. Наявність інвазивних пристосувань, забруднення респіраторного обладнання, використання сечових катетерів, погане самопочуття та лікування у відділенні інтенсивної терапії є факторами, що збільшують ризик внутрішньолікарняної інфекції видів Klebsiella. Широке використання антибіотиків широкого спектру дії у госпіталізованих пацієнтів призвело до збільшення кількості порцій клебсієли, а згодом і до розвитку мультирезистентних штамів, що продукують β-лактамази широкого спектру дії. Ці штами надзвичайно вірулентні, мають капсульний антиген K55 і мають надзвичайну здатність поширюватися. Інфекції, спричинені цими видами, стали основною проблемою в більшості лікарень через багаторазову стійкість до антибіотиків 1; 3 .
Більше того, одним з найцікавіших аспектів патогенності Klebsiella pneumoniae є роль цього мікроорганізму в етіопатології ревматичних захворювань, асоційованих з HLA-B27 (анкілозуючий спондиліт-AS). Зв'язок між Klebsiella, HLA-B27 та AS незрозуміла.
Перші звіти з’явилися наприкінці 1970-х років, які передбачали можливий зв’язок між клебсієлою та АС, проте лише недавно було продемонстровано зв’язок між певними ентеробактеріями та ревматоїдними захворюваннями. Добре задокументовані дослідження, що вивчали зв'язок між реактивним артритом та гострими інфекціями з ентеробактеріями (Yersinia enterocolitica, Shigella, Salmonella, Klebsiella), привели до гіпотези про те, що АС може бути наслідком зараження кишковими мікроорганізмами 1 .
У 1978 р. Ебрінгер та співавт. а пізніше інші дослідники повідомляли про збільшення колонізації кишечника клебсієлою під час активної фази захворювання у пацієнтів з АС.
У дослідженні, спрямованому на виявлення антибактеріальних антитіл у сироватці крові пацієнтів з АС, Trull et al. (у 1983 р.) показали, що титри антитіл до Klebsiella IgA були значно підвищені в сироватці крові пацієнтів з активними формами захворювання порівняно з сироваткою пацієнтів з неактивною формою або здоровим контролем.
Для пояснення зв'язку між HLA-B27, Klebsiella та етіопатогенезом AS були розроблені різні теорії.
Теорія молекулярної мімікрії, вперше запропонована Ебрінгером та співавт., Передбачає перехресну реактивність між антигенами Klebsiella та певними епітопами в молекулі HLA-B27. Ця теорія підтверджується спостереженнями, що анти-Klebsiella-антитіла зв'язуються з HLA-B27-позитивними клітинами, а anti-HLA-B27-антитіла з антигенами Klebsiella. Крім того, шість амінокислотних послідовностей (QTDRED) була виявлена як у клебсієли, так і в структурі HLA-B * 2705, а антитіла, специфічні для цього гексапептиду, були виявлені в сироватці крові пацієнтів з АС.
Теорія рецепторів, розроблена Цинкернагелем та Доерті, базується на гіпотезі про те, що основний комплекс гістосумісності I класу має вірусні та бактеріальні антигени. Існує припущення, що HLA-B27 діє як рецептор для артритно оброблених поліпептидів, ймовірно, отриманих від Klebsiella. В результаті цитотоксичні Т-клітини, спрямовані проти цих пептидів, також атакують структурно подібні білки в суглобах, представлені молекулами HLA-B27 1 .
Незважаючи на інтенсивні дослідження в цій галузі, зв'язок між клебсієлою та ревматоїдними захворюваннями залишається невідомим, оскільки згадані вище теорії частково спростовуються суперечливими результатами різних груп дослідників.
Недавні дослідження щодо реакції антитіл на капсульні полісахариди клебсієли в сироватці крові пацієнтів з АС чи іншими ревматичними захворюваннями вперше проаналізували всі 77 серотипів. Сироватка пацієнтів з AS та HLA-B27-позитивними показала високі титри IgG у відповідь на капсульні полісахариди серотипів K26, K36, K50 порівняно з рівнем IgG у HLA-B27-негативних осіб.
Слід зазначити, що всі три типи капсульних антигенів (типи К26, К36 та К50) містять полісахариди, розпізнані макрофагами за допомогою механізму лектину. Цей тип зв'язування може відігравати початкову роль у патогенезі АС. З 77 відомих серотипів клебсієли лише 16 типів капсул містять послідовності, що дозволяють специфічно взаємодіяти з рецептором маннози макрофагів. Не виключено, що вищезазначені серотипи містять специфічні антигени, ймовірно, пептиди, які індукують артритогенну активність після потрапляння та знищення бактерії макрофагами. Обробка та презентація цього антигену може активувати специфічний, але досі невідомий імунологічний каскад, який спричиняє появу реактивного артриту. Однак необхідні подальші дослідження для з'ясування взаємодії між цими серотипами та відповідними клітинами пацієнтів з AS та HLA-B27-позитивними 1 .
Рекомендації щодо визначення антитіл проти Klebsiella pneumoniae - утиліта в діагностика реактивного артриту, анкілозуючого спондиліту 1; 2; 3 .
Навчання пацієнта - бажано на голодний шлунок (натщесерце) 2 .
Зібраний зразок - кров прийде 2 .
Збиральний контейнер - пилосос без антикоагулянта з/без розділювального гелю 2 .
Необхідна обробка після збору врожаю - відокремити сироватку центрифугуванням 2 .
Тестовий обсяг - мінімум 2 мл ser 2 .
Причини відхилення доказів - інтенсивно гемолізований, гемолітичний або бактеріально забруднений зразок 2 .
Перевірка стійкості - 2 тижні при 2-8 ° C; тривалий час при -20 ° C; уникайте повторного розморожування/повторного заморожування 2 .
Метод - непряма імунофлюоресценція 2 .
Довідкові значення
Результати виражені якісно негативно/позитивно/неоднозначно 2 .