Аортальна недостатність

Аортальна недостатність являє собою вальвулопатію, спричинену багатьма причинами, що призводять до неповного закриття клапанів аорти.

аортальна недостатність

При діастолі частина кровотоку з аорти повертається в лівий шлуночок, викликаючи розширення та гіпертрофію порожнини.

Аортальна недостатність може бути гострий і хронічний.

причини

Аортальна недостатність може бути викликана змінами в клапанах, змінами в аорті або змінами як в аорті, так і в клапанах.

Пошкодження аортальних клапанів є причиною приблизно 75% чистої аортальної недостатності. Умовами, що впливають на аортальні клапани, є гострий ревматоїдний артрит, двостулкові аортальні клапани (найпоширеніша вада розвитку аортальних клапанів та друга вроджена аномалія серед загальної популяції), інфекційний ендокардит на трикуспідальних або двостулкових аортальних клапанах. Ревматична інфекція спричиняє потовщення, фіброз та втягнення клапанів із зрощеними спайками або без них.

У разі об’єднання комісій воно з’являється аортальний стеноз або стеноз, пов'язаний з аортальною недостатністю. Ревматична аортальна недостатність рідко буває ізольованою; відносно часто асоціюється зі стенозом аорти або мітральним ураженням.

Інфекційний ендокардит викликає пошкодження рослинності та клапанів. Інфекційний ендокардит найчастіше викликає гостру аортальну недостатність.

Зміни аорти. Аортальна недостатність може виникнути в результаті зміни лише висхідної аорти, аортальні клапани мають нормальний вигляд. Порушення висхідної аорти є другою причиною чистої аортальної недостатності. На висхідну аорту може впливати 4 процеси: Синдром Марфана, розсічення аорти, сифіліс чи інший аортит та травма грудної клітки.

Інтерес як аортальних клапанів, так і аорти виявляється при анкілозуючому спондиліті.

Анатомічними наслідками аортальної регургітації є розширення та ексцентрична гіпертрофія лівого шлуночка (заднього та лівого передсердя) та аорти. Лівий шлуночок досягає найбільших розмірів, виявлених лише при розширених кардіоміопатіях. М'язові волокна витягнуті та гіпертрофовані, шлуночкова маса досягає значень, які іноді перевищують навіть важкі стенози аорти.

симптоми

Пацієнти з помірною аортальною недостатністю залишаються безсимптомними протягом багатьох років і можуть виявити аортальну недостатність під час медичного огляду, що проводиться з різних приводів (шлюб тощо), або при медичному огляді, спричиненому іншим захворюванням. Пацієнти з легкою аортальною недостатністю можуть залишатися безсимптомними протягом усього життя, виконуючи звичайні фізичні навантаження. У міру прогресування стану (швидкість прогресування невідома, оскільки багато факторів сприяє цьому процесу) можуть з’являтися симптоми, які привертають увагу до захворювання.

Перші симптоми можуть бути нетиповими, такими як надмірне потовиділення, надмірний біль передсердя, серцебиття. Деякі пацієнти скаржаться на серцебиття, сильне серцебиття та надмірну пульсацію сонних артерій. Ці явища спричинені почастішанням серцебиття та тахікардією. Найважливішими симптомами є напружена задишка, астенія та біль у стенокардії.

Задишка із вправами є загальним симптомом і зустрічається у понад 80% пацієнтів з важкою аортальною недостатністю. Задишка пояснюється двома факторами - підвищенням легеневого капілярного тиску та зменшенням тертя викиду при навантаженні через неефективний шлуночок.

Прогресування та тяжкість задишки оцінюються шляхом детального анамнезу. Важливо вказати рівень навантаження, при якому виникає задишка, і можливий момент її загострення.

Стенокардія набагато рідше, ніж у пацієнтів із аортальним стенозом.

Ангіна при хронічній недостатності обумовлена ​​відносною ішемією міокарда внаслідок збільшення роботи шлуночків та маси шлуночків, а іноді і зменшенням коронарного потоку. Це також можна пояснити супутніми коронарними стенотичними ураженнями.

Астенія часто зустрічається при аортальній недостатності і може трактуватися як початкове явище лівошлуночкової недостатності.

Параклінічні дослідження

Електрокардіограма - відображає гіпертрофію лівого шлуночка. Рідко виникають порушення ритму або провідності.

Рентгенологічне дослідження - виявляє розширення лівого шлуночка та висхідної аорти. Це важливо для відстеження розвитку хвороби та оцінки зменшення аорти та лівого шлуночка після операції на протезуванні аортального клапана.

Ехокардіографія - підкреслює анатомічні зміни аортальних клапанів, аорти, розміри лівого шлуночка та оцінює тяжкість регургітації.

Катетеризація серця - у пацієнта з аортальною недостатністю для діагностики не потрібно, якщо він не враховує хірургічне втручання на клапані, а пацієнт старше 50 років або має ангінозний біль.

Гостра аортальна недостатність

Гостра аортальна недостатність може бути викликана розривом клапана (інфекційний ендокардит на нормальних або раніше уражених клапанах, травма грудної клітки), раптовим розширенням аортального кільця (при розтині висхідної аорти), розривом пазухи Вальсальви в лівому шлуночку або відшаруванням протеза.

За цих умов лівий шлуночок раптово отримує великий об’єм крові, що повертається з аорти. У пацієнтів з гострою аортальною недостатністю негайно виникають, найчастіше різко, симптоми лівошлуночкової недостатності, задишки, ортопное, пароксизмальної нічної задишки та гострого набряку легенів.

Фізичними ознаками є низький пульс та ліва серцева недостатність. Пацієнт має ціаноз і холодні кінцівки, тахікардічний та артеріальний тиск низький, без високого диференціального артеріального тиску. Гостра аортальна недостатність іноді виникає у пацієнта з наявною аортальною недостатністю, як правило, під час інфекційного ендокардиту. Раптове погіршення клінічного стану свідчить про гостру аортальну недостатність, але клінічна картина неоднозначна: ознаки хронічної аортальної недостатності зберігаються, але діастолічний шум стає коротшим, артеріальний тиск знижується та з’являються ознаки та симптоми набряку легенів.

Електрокардіограма є нормальною при гострій аортальній недостатності. При рентгенологічному дослідженні серце має нормальні розміри, але венозний кровообіг дуже навантажений, з появою набряку легенів. Ехокардіографія, здебільшого, є першим методом, за допомогою якого ми виявляємо захворювання.

Еволюція та ускладнення

Хронічна аортальна недостатність зазвичай добре переноситься протягом тривалого часу. Пацієнти з аортальною недостатністю можуть вести нормальний спосіб життя і можуть терпіти безсимптомні фізичні навантаження протягом 2-3 десятиліть.

Найважливішим ускладненням є інфекційний ендокардит, пацієнти з аортальною недостатністю, які найбільш схильні до цього ускладнення серед усіх пацієнтів з вальвулопатіями.

Порушення ритму виникають не так часто, як при аортальному стенозі, однак фібриляція передсердь та екстрасистолічна шлуночкова аритмія, пароксизмальна шлуночкова тахікардія.

Коли виникають клінічні явища дисфункції лівого шлуночка, еволюція відбувається швидко.

Через 2-3 роки помирає понад 50% пацієнтів.

Лікування

Медикаментозне лікування показано в першу чергу пацієнтам з аортальною недостатністю, безсимптомною.

Профілактика інфекційного ендокардиту

Профілактика інфекційного ендокардиту це обов’язковий терапевтичний момент; його проводять як для стоматологічних втручань, так і для лікування, а також для будь-яких хірургічних інструментів шлунково-кишкового тракту або сечовивідних шляхів. Периферичні вазодилататори застосовуються для уповільнення прогресування дилатації лівого шлуночка. Серед вазодилататорів можна вводити гідралазин, ніфедипін або інгібітори ферментів перетворення (каптоприл, еналаприл). Якщо є незначні ознаки недостатності лівого шлуночка, до лікування судинорозширювальних засобів можуть бути додані цифрові діуретики та тонікарди. Порушення ритму можна контролювати за допомогою дигіталісу, у разі фібриляції передсердь або за допомогою мекситилу, пропафенону або кордарону, якщо порушення ритму шлуночкові.

Хірургічне лікування

При гострій аортальній недостатності вибіркове лікування полягає хірургічний. Поки не буде проведено хірургічне лікування, буде контролюватися артеріальний тиск, а нітропрусид натрію використовуватиметься для зниження периферичного тиску та капілярів легенів. Набряк легенів лікуватимуть судинорозширювальними засобами, діуретиками та, можливо, добутаміном. У разі інфекційного ендокардиту буде призначено адекватне лікування антибіотиками, лікування, яке буде продовжено навіть після заміни клапана. Якщо у пацієнта з гострою аортальною недостатністю немає гіпотонії або гострого набряку легенів, операцію можна відкласти, продовживши лікування, щоб якомога краще контролювати інфекційний процес. Зазвичай цим пацієнтам необхідна заміна клапана досить швидко, за кілька днів або тижнів.

Якщо гостра аортальна недостатність зумовлена ​​дисекцією аорти, лікування є хірургічним та стосується дисекції. Пацієнта госпіталізують у відділення інтенсивної терапії кардіотерапії, вводять препарати, що знижують артеріальний тиск (нітропрусид натрію, пропанолол, ніфедипін), болі, спричинені розсіченням, боротимуться. Важливим елементом є момент операції, яку потрібно виконати якомога швидше.

Хірургічне лікування полягає у заміні аортального клапана на штучний клапан (біологічний або металевий); в деяких випадках ремонтні втручання можна проводити без протезування.

Вибір оптимального часу для операції є досить складною проблемою. Пацієнти із симптоматичною хронічною аортальною недостатністю мають чітке показання до заміщення клапана. У цих пацієнтів після операції отримують чітке поліпшення функції шлуночків і часто зменшення розмірів порожнини.

Якщо у пацієнтів сильно пошкоджена функція лівого шлуночка та розмір теледіастолічного зв’язку перевищує 55 мм, ризик хірургічного втручання збільшується, а післяопераційне поліпшення нижче.

Рішення моменту втручання у пацієнтів зі значною аортальною недостатністю, але без симптомів, залишається на обговоренні. Цю підгрупу пацієнтів слід спостерігати кожні 3 місяці, щоб помітити швидке збільшення розмірів порожнини та пошкодження насосної функції лівого шлуночка. Хірургічна смертність становить близько 1-4% залежно від хірургічного центру і залежить від функціонального стану серця до операції, супутніх захворювань (легенів, нирок тощо), інтраопераційних процедур захисту міокарда, спостереження та негайного післяопераційного лікування. Хірургічна смертність набагато вища, якщо у пацієнтів з інфекційним ендокардитом робити втручання із заміщення клапана (15-30%).

Біологічні клапани застосовують для пацієнтів старше 70 років, оскільки це не потрібно, тоді лікування антикоагулянтами (ризик ускладнень кровотечі вище після цього віку). Металеві клапани використовуються для решти пацієнтів, крім молодих жінок, які хочуть мати дитину. У цій ситуації переважним є біологічний клапан, який дозволяє підтримувати нормальну вагітність, а пізніше, через 8-10 років, якщо клапан погіршується, його замінюють на металевий клапан.

Ремонтні втручання проводяться зрідка, коли клапан зламаний внаслідок травми або коли клапани нормальні і кільце розширене (розшарування аорти, синдром Марфана). У цій ситуації клапан ремонтується, і якщо кільце розширене, кільце клапана зменшується або частина розширеної аорти вирізається.

  • Транзиторна ішемічна атака
  • Гострий ревматоїдний артрит - RAA
  • Стійка стенокардія
  • Інфаркт міокарда
  • Серцева недостатність
  • Атрезія трикуспідального нерва
  • Шлуночкові екстрасистоли
  • Шлуночкова тахікардія
  • Фібриляція шлуночків
  • аритмія
  • Фактори ризику серцево-судинних захворювань
  • Пересадка серця
  • Поради щодо здоров’я серця
  • Серце

Ми детально представляємо вам, які особливості болю в грудях через серцеві захворювання, і відповідаємо вам.

Серцебиття - це неприємні відчуття, спричинені раптовим усвідомленням серцебиття, яке може битися швидше.

Попередні дослідження показали, що психічний стрес негативно впливає на здоров’я серця. a .