Апатичний різноробочий Мозок; Психо
Містер В., активний та різноробочий, поступово зменшував свою діяльність, просиджуючись у ліжку цілий ранок, нічого не бажаючи. Дегенерація в передній частині мозку зробила його ледачим, а точніше безвольним.
Мадам В. заходить до мого кабінету: «Докторе, він нічого не хоче робити! Я виснажуюсь. До того, що, якщо я не скажу йому тричі, він не вмиється, не одягнеться, пробуде в ліжку цілий ранок, у піжамі. А вдень він сидить у вітальні і дивиться що-небудь по телевізору. Одного разу, навіть, телевізор був вимкнений, і він залишався таким, не вмикаючи його, нічого не роблячи, добрі півгодини, перш ніж я прийшов подбати про це. Спочатку я думав собі, що це депресія. Але ні, коли я задаю йому запитання, він каже мені, що все добре. Він не скаржиться, навіть не виглядає сумним. Чоловік, який був таким активним, таким різноробочим. Словом, він став жахливо лінивим. "
Ледачий або бездушний ?
Зупинимось на останньому слові, яке сказала місіс В. щойно сказала, щоб описати шалену поведінку свого 71-річного чоловіка. Хтось кваліфікується як лінивий, коли в принципі він міг би щось робити і навіть був би зацікавлений у їх виконанні, але залишався без діла. Ледачу людині не бракує навичок чи ноу-хау, але він ними не користується, не діє. Звичайно, хтось підозрює, що якщо пан В. поступово лінувався протягом останніх двох років і відмовився від діяльності, яка раніше приносила йому задоволення, це з медичних причин, а не з чистої фантазії. Більше того, лікарі говорять не про лінощі - принизливий термін, зарезервований для нормальної риси характеру, більш-менш розвиненої в обох сторонах, - а про апатію, клінічний термін, що позначає справжній нервово-психічний симптом.
Звичайно, межа між нормальним та патологічним розмита, і для більш чіткого визначення того, що таке апатія, колеги з лікарні Ла-Піті-Сальпетрієр, Париж, запропонували визначити це як зменшення добровільної поведінки, спрямованої на мету . Ці два моменти важливі. "Добровольці" означає, що апатичний пацієнт сам по собі не буде діяти, але що, якщо його стимулюватимуть, як це робить пані В. зі своїм чоловіком, він приведе в рух, вмиється і одягнеться. Так само ледачий підліток - непатологічний випадок - спонтанно дозволяє хаосу оселитися в його кімнаті, поки батьки енергійно не закликають його вжити заходів.
Другий момент, поведінка, "спрямована на мету", означає, що вважаються справжніми діями лише ті, хто має напрямок, мету. Ви можете сказати: "Я не бездушний, я цілий день сиджу на стільці, але енергійно кручу пальцями!" Але крутити великими пальцями - це стереотипна дія, позбавлена будь-якої мети. Деякі апатичні пацієнти проводять свій час, складаючи і розкладаючи хустки, піднімаючись і спускаючись сходами, рахуючи плитку на підлозі. Це не цілеспрямована діяльність.
Апатія, визначена таким чином, виявляється в самих різних психіатричних та неврологічних захворюваннях. Наприклад, з психіатричної сторони апатія є поширеною ознакою депресії; Трапляється, що важкохворі люди постійно залишаються в ліжку (що називається клінофілією), не маючи змоги зробити що-небудь протягом своїх днів. Апатія спостерігається також у багатьох дегенеративних захворюваннях головного мозку, незалежно від того, чи є вони найбільш відомими, наприклад, хвороба Альцгеймера або хвороба Паркінсона, але тим більше в так званих фронтальних дегенераціях, патологіях, які в основному вражають найбільш передню область мозку, розміщену позаду лоб. У певних фронтальних дегенераціях, таких як той, від якого страждав пан В., апатія іноді є першим симптомом і, протягом тривалого часу, єдиним. Люди, які раніше були активними та заповзятливими, поступово стають бездіяльними та байдужими.
Причина полягає в тому, що лобові частки, тісно пов’язані з ядрами, розташованими глибоко в мозку, мають важливе значення для виробництва цих відомих добровільних і цілеспрямованих форм поведінки. Усі форми апатії виникають внаслідок поломок цих лобно-підкіркових систем, будь то локалізовані ураження мозкової тканини, як при дегенеративних захворюваннях, травмах голови та судинних катастрофах, так і тимчасові та оборотні порушення.
Вибирайте між Фішками та нормандським ескалопом
Візьмемо приклад, щоб спробувати трохи детальніше зрозуміти механізми апатії. Ви вдома, вечір, ви голодні. У вас є два варіанти: взяти з кухні пакет чіпсів і випити їх, або поїхати за продуктами, прийти додому і приготувати собі кремово-грибну котлету.
Щоб вжити заходів і вступити в мотивовану поведінку, необхідно зробити кілька розумових кроків. По-перше, мати можливість подумки уявити різні можливості. По-друге, уявіть переваги та недоліки двох варіантів: чіпси вимагають набагато менше зусиль, але забезпечують менше гастрономічного задоволення, ніж ескалопа по-нормальному. По-третє, зважте всі «за» і «проти» і виберіть один із варіантів, беручи до уваги свої смаки, фінансові можливості, стан втоми та голоду ... По-четверте, вам потрібно фактично розпочати, докласти зусиль, щоб діяти. По-п’яте, після того, як цю мотивацію було придбано, щоб скуштувати ескалоп, ви повинні знати рецепт і мати змогу скласти його без помилок. Всі ці етапи включають різні схеми, що залучають фронтальні області та глибокі ядра, пов'язані з ними.
Спробуємо проаналізувати, як поводились би апатичні пацієнти перед цією вечерею, починаючи з прикладу депресії. Це супроводжується притупленням емоцій, зменшенням почуття задоволення (що називається ангедонією) та тенденцією зосереджуватись на негативних сторонах світу, бачити все в чорному. Тому хтось у депресії має кілька причин вибирати пакет чіпсів, а не котлету, а точніше - відсутність мотивації, необхідної для приготування страви. Усі його афекти притупляються, його в усьому світі менше цікавить питання. Фішки чи щось, зрештою, яке це значення? Більше того, будучи анхедоном, коли він уявляє собі споживання шніцелю, він недооцінює майбутнє задоволення, яке він отримає від нього. Нарешті, будучи песимістом, він переоцінює труднощі компанії (магазин буде закритий, буде дощ, буде дорого ...).
Особливо регіони, розташовані на нижній стороні лобових часток, безпосередньо над очними ямами і коренем носа, беруть участь у цих процесах оцінки хороших чи поганих наслідків наших дій, оцінка, яка призведе до рішення а не інший. Більше того, на основі цього типу аналізу нам дали змогу лікувати пацієнтів, які страждають від дуже серйозної депресії та стійкі до звичайних методів лікування, імплантуючи стимуляційні електроди в системи мозку, що контролюють мотивацію.
Неможливо реалізувати план дій
У пана В., який не був ні сумним, ні пригніченим, а навпаки байдужим, ці самі регіони були пошкоджені фронтальним дегенеративним захворюванням, частково пояснюючи апатію. Однак разом з ним було додано ще один механізм. Щоб розпочати нормандський проект ескалопу, все одно потрібно мати можливість розробити у своїй свідомості досить складний план дій, із проміжними етапами, чітким порядком, кількома паралельними підготовками, постійним контролем за ходом рецептури ... здатність розробляти та реалізовувати такий план дій відповідає іншому аспекту функцій лобових часток, а саме виконавчим функціям.
Ця назва походить від англійської виконавчої влади, яка позначає керівників компанії, тих, хто в принципі планує, приймає рішення, виконує роботу, яка виходить за межі звичного режиму. Цього разу головним чином відіграє бічний аспект лобових часток. Трохи наполягаючи, можна домогтися того, щоб пацієнт із депресією чітко пояснив вам рецепт ескалопу. Якщо він до цього не готується, це через відсутність мотивації, а не через відсутність компетентності. З іншого боку, розглядаючи пана В., я зрозумів, що він не лише невмотивований, але й не здатний розвивати творче та організоване мислення.
Так само він розповів мені лише незв’язані шматочки історії Червоної Шапочки, яку п’ятьма роками раніше він чудово розповів своїм онукам. Він не міг ні пояснити мені, як спланувати поїздку до Мексики, ні дослідити його пам'ять, щоб дати мені десяток імен тварин. Коротше кажучи, окрім відсутності мотивації, пан В. страждав від відсутності інтелектуального планування, що, безумовно, сприяло його апатії. Дійсно, як реалізувати поведінку, спрямовану на мету, якщо людина не в змозі уявити собі мету та шляхи її досягнення ?
Висота "ліні"
Візьмемо останній випадок: висота апатії - це те, що ми називаємо в медичному плані втратою психічної самоактивації (paap). Зазвичай це спостерігається після гострого пошкодження деяких глибоких ядер, пов’язаних з лобовими частками, наприклад після зупинки серця. Ці пацієнти втрачають будь-яку ініціативу за одну ніч, можуть цілий день сидіти на стільці, нічого не роблячи, не скаржачись, ні про що не просячи. Одна людина півгодини сидів на своєму ліжку з не запаленою сигаретою в роті. На запитання, що вона робить, вона відповіла: «Я чекаю матчу. Сім'я іншого пацієнта дізналася про проблему, коли виявила, що він стоїть сорок п'ять хвилин за газонокосаркою, не маючи змоги розпочати роботу. Що важливо, коли хтось сказав йому: "Вперед, коси газон", він запустився і покосив газон.
Ця інерція впливає не тільки на видимі дії, а й на думки та емоції. Якщо їх запитують, про що вони думають, вони описують якусь "душевну порожнечу" нічого, без болю та смутку. У таких пацієнтів складається враження, що є дефект самозаймання всієї системи ініціації ідей та поведінки. Ця система старту також вводить у гру третю грань лобових часток, заховану між двома півкулями. Пацієнт навіть не думає спонтанно готувати шніцель або йти на пакет чіпсів, і не уявляє собі задоволення, яке він міг би від цього отримати. Це як загальний збій ментального "стартера".
Залишимо пацієнтів і нарешті повернемось до функціонування здорових людей. Нашою відправною точкою була лінь, тобто доза апатії, яку всі ми маємо різною мірою. У 2016 році британська команда Масуда Хусейна вирішила визначити, чи залежать “нормальна” лінь від тих самих лобових систем, що і обговорювані тут, щодо патологічної апатії. Вони попросили учасників заповнити анкети для оцінки апатії: чи потрібно вас штовхати, щоб піклуватися про те чи інше; як ви проводите вихідні ... Вони також мали їх виконувати завдання за допомогою МРТ-сканера, щоб спостерігати за функціонуванням мотиваційної системи мозку. В основному, вони пропонували їм вказівки на кшталт: "Якщо ви хочете заробити 20 євро, ви повинні натиснути на цей важіль на 80% від вашої максимальної сили". Кожного разу випробовувані могли прийняти або відхилити пропозицію та, якщо потрібно, натиснути на важіль. Вони насправді опинились у ситуації, близькій до ситуації, коли виникають чіпси та ескалоп: вони повинні були вирішити, діяти чи ні, зваживши всі за і проти відповідно до очікуваної винагороди та зусиль, які потрібно докласти.
Прихильник найменших зусиль
Результати досить складні, але давайте збережемо два моменти. По-перше, і це не дивно, найбільш ледачі теми згідно з анкетами відмовлялися від перспективи докладання інтенсивних зусиль. Потім на мозковому рівні вони з цікавістю демонстрували вищі активації регіонів, що відображають очікування майбутніх навантажень. Наче перспектива зусиль активізує мозок ледачих суб’єктів сильніше, ніж у підприємливих людей.
Однак тлумачення залишається неоднозначним. Ми можемо уявити, що активація інтенсивна, тому що ледачим людям потрібно набрати більше мозкових ресурсів, щоб мати змогу забезпечити певні зусилля. Але також можливо, що ледачі вважають певні зусилля більш інтенсивними (отже, більшою мозковою активністю), ніж більш мотивовані люди. В обох випадках: лінь - це не лише моральне питання, а й неврологічне.