АПЕНДИЦИТ БАРМЕР

Лікар. мед. Марк Юнг (фахівець із загальної хірургії),
Лікар. мед. Андреа Рейтер (лікар)

Якщо шлунок твердий, як дошка, він болить і, можливо, все ще лихоманка, слід негайно звернутися до лікаря, оскільки це може бути запалення апендикса. Тоді необхідна негайна операція.

Що таке апендицит?

Апендицит насправді означає не запалення всього відростка, а запалення його придатка - червоподібного відростка, довжиною в середньому вісім сантиметрів.

Довгий час вважалося, що апендикс не має значення. Сьогодні ми знаємо, що він наповнений лімфатичною тканиною та частиною імунної системи. Вчені також припускають, що він служить резервуаром для зберігання, що забезпечує кишечник "добрими" бактеріями, коли це необхідно.

Причиною гострого болю в животі може бути апендицит. У таких промислово розвинених країнах, як Німеччина, щонайменше кожен двадцять людей розвиватиме її за своє життя. На відміну від цього, хвороба рідко зустрічається в непромислово розвинутих країнах. Можливо хороші гігієнічні умови сприяють розвитку апендициту. Найчастіше вона зустрічає людей у віці від 10 до 30 років.

Запалення може призвести до того, що стінка апендикса стає все більш пористою і в гіршому випадку розривається. Лікарі виявляють такий прорив (перфорація) у кожного п’ятого пацієнта, якого вони оперують з приводу апендициту. Прорив може призвести до таких ускладнень, як нагноєння черевної порожнини (перитоніт). Апендицит - це серйозне захворювання, яке повинен негайно з’ясувати лікар.

Які причини апендициту?

Причина апендициту точно не відома. Йому, можливо, сприяє звуження апендикса, наприклад через затверділий стілець, так звані калові камені. Лише в рідкісних випадках він блокується сторонніми тілами (наприклад, вишневою кісточкою), паразитами або пухлинами. Профілактикою апендициту не можна запобігти.

Які скарги можуть виникнути?

Часто постраждалі спочатку скаржаться на біль у верхній частині живота, яка потім зміщується вправо внизу живота протягом декількох годин. Скарги не завжди чіткі. Окрім болю, може спостерігатися також втрата апетиту, нудота, блювота, лихоманка, діарея або запор. Як правило, біль виникає спочатку, а потім інші симптоми. Іноді симптоми стихають самі по собі. Загалом, апендицит часто важко відрізнити від інших захворювань, таких як шлунково-кишковий грип, хронічне запальне захворювання кишечника, захворювання яєчників або цистит. У будь-якому випадку вам слід звернутися до лікаря для уточнення згаданих симптомів.

Які там розслідування?

Спершу лікар оглядає живіт: натискають і постукують різні точки, щоб з’ясувати, чи не викликає це у пацієнта біль. Після цього зазвичай вимірюють температуру тіла. Визначення кількості лейкоцитів та рівня СРБ (С-реактивного білка) у крові пацієнта надає додаткові докази апендициту. Підвищені показники свідчать про запальний процес.

Для подальшого уточнення проводиться ультразвукове дослідження (сонографія) живота. Ще більш точний діагноз можливий за допомогою комп’ютерної томографії (КТ). Однак це пов'язано з низьким рівнем радіаційного опромінення і тому застосовується лише у виняткових випадках - наприклад, якщо попередні обстеження були не надто інформативними або хвороба протікає нетипово.

Якщо чіткий діагноз неможливий, а апендицит все ще підозрюється, може бути проведена так звана діагностична лапароскопія. Під наркозом через пупок у живіт зазвичай вводять маленьку камеру для огляду органів. За потреби додаток можна видалити за той самий сеанс.

Описані симптоми можуть бути спровоковані не тільки апендицитом, але й багатьма іншими причинами. Це необхідно уточнити під час діагностики. Наприклад, гінекологічний огляд корисний для жінок, оскільки біль у животі також може бути наслідком запалення маткових труб.

У будь-якому випадку діагностика повинна бути швидкою та цілеспрямованою, щоб уникнути розриву апендикса та пов’язаних з ним ускладнень.

Які варіанти лікування існують?

У разі апендициту запалений апендикс зазвичай видаляють хірургічним шляхом. Між діагностикою та операцією має пройти менше шести годин. З плином часу розрив апендикса стає більш імовірним. Десять-30 із 100 пацієнтів мають прорив через 24 години після постановки діагнозу. Ризик особливо великий для людей похилого віку та маленьких дітей віком до двох років.

Запалений апендикс видаляється операцією на животі. Для цього доступні в основному два методи: операція на замкову щілину (лапароскопічна апендектомія) і відкрита операція (відкрита апендектомія).

Під час операції на замкову щілину хірург робить три невеликі надрізи на черевній стінці і використовує стрижневі інструменти для видалення апендикса. Міні-камера, вбудована в прилад, забезпечує огляд внутрішньої частини корпусу.

При класичній відкритій операції роблять більший розріз на черевній стінці і видаляють апендикс з прямим оглядом ураженого відділу кишки.

Хірургія замкової щілини сьогодні зазвичай використовується як стандартна процедура. Порівняно з відкритою хірургічною операцією, вона викликає менше болю після процедури, рана інфікується рідше, навряд чи є шрами, і пацієнти можуть раніше залишити лікарню. Важливо, щоб хірург був ознайомлений з цим методом. Пацієнти або їх батьки не повинні боятися розпитати свого лікаря про свій досвід використання замкової щілини.

Які вторинні захворювання можуть виникнути?

Видалення запаленого апендикса зараз є рутинною процедурою, яка зазвичай не призводить до серйозних ускладнень. Після операції може спостерігатися тимчасовий біль, лихоманка та слизовий стілець. Кровотеча або інфекції зустрічаються рідше.

Однак, якщо апендицит не лікувати або не лікувати занадто пізно, це може мати серйозні наслідки: із 100 людей з недолікованим розривом апендикса один помирає. Особливо часто зустрічаються так звані абсцеси. Це заповнені гноєм порожнини, які призводять до лихоманки та загального відчуття хвороби. Якщо вони розкриваються, вони часто провокують дуже небезпечний перитоніт. Іноді апендицит також «паралізує» дефекацію. Кал не можна переносити далі. Тут теж є небезпека для життя через запущений "запор".

Чи існують відмінності між чоловіками та жінками при апендициті?

Апендицит у 1,3-1,6 рази частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. У рідкісних випадках у жінок може розвинутися апендицит під час вагітності. Тоді діагностика ускладнюється змінами черевної порожнини, пов’язаними з вагітністю.

Чи є відмінності між молодими та старими, коли справа стосується апендициту?

Описані вище симптоми можуть бути набагато менш вираженими у людей похилого віку. Це іноді означає, що апендицит розпізнається пізно. Більшу частину часу додаток вже проривався.