Апендицит - причини, симптоми, діагностика та лікування

апендицит - гостра, рідше зустрічається форма хронічного запалення придатка апендикса - апендикса або апендикса. Залежно від форми апендициту біль може виникати при правій тазовій області різного ступеня тяжкості, розладах травлення (нудота, блювота, затримка стільця і газів), підвищена температура тіла. На розпізнавання апендициту на основі діагнозу позитивних симптомів (Ситковський, Бартоме - Майкельсон, Блюмберг - Щеткіна) проводиться цифрове дослідження прямої кишки та вагінальне дослідження, детальний клінічний аналіз крові. Апендицит демонструє хірургічну тактику (апендектомія).

Апендицит

Апендицит - одна з найпоширеніших хірургічних патологій черевної порожнини, на яку припадає 89,1%. Апендицит зустрічається у людей обох статей і віків; Пік захворюваності - від 10 до 30 років. Запалення апендикса розвивається приблизно у 5 з 1000 людей щороку. Лікування апендициту застосовується в черевній хірургії (оперативна гастроентерологія).

Додаток - Сліпа кишка являє собою рудиментарний придаток у вигляді вузької витягнутої трубки, дистальний кінець якої закінчується проксимально сліпої - з’єднується з порожниною через сліпову лійкоподібний отвір Стінка апендикса представлена чотирма шарами: слизова оболонка, підслизова оболонка, м’язова і серозна. Довжина відростка становить від 5 до 15 см, товщина - 7-10 мм. У закладі є власна брижа для її утримання та обробки відносної мобільності.

Функціональне призначення апендикса в кінці незрозуміле, але доведено, що апендикс виконує секреторну, ендокринну бар'єрні функції, а також бере участь у підтримці кишкової флори та формуванні імунних реакцій.

Класифікація апендициту

Існує дві основні форми апендициту - гостра та хронічна, кожна з яких має кілька клініко-морфологічних варіантів. При гострому апендициті виділяють просту (катаральну) та деструктивну форми (флегмонозний, флегмонозно-виразковий, апостематозний, гангренозний апендикс). Катаральний апендицит характеризується ознаками порушення кровообігу та лімфатичної системи з розвитком ексудативних гнійних вогнищ запалення в слизовому шарі. Апендикс набрякає, його серозна оболонка стає повнокровною.

Прогресування катарального запалення призводить до гострого гнійного апендициту. Через 24 години після початку запалення інфільтрація лейкоцитів поширюється на всю товщу стінки апендикса, що вважається флегмонозним апендицитом. При цій формі стінка апендикса потовщена, брижа гіперемована і набрякла, з просвіту апендикса виділяється гнійний секрет.

Якщо при дифузному запаленні утворюється кілька мікроабсцесів, розвивається апостематозний апендицит; при виразці слизової оболонки - флегмонозний коліт-апендицит. Подальший розвиток деструктивних процесів призводить до розвитку гангренозного апендициту. Втягнення тканин, що оточують апендикс, в гнійний процес супроводжується розвитком периапендрициту; і власна брижа - розвиток мезентеріальної хвороби. Ускладнення гострого (часто флегмонозно-виразкового) апендициту включають перфорацію процесу, що призводить до захороненого або демаркаційного перитоніту (апендикулярного абсцесу).

Серед форм хронічного апендициту розрізняють залишкову, первинну хронічну та рецидивуючу. Під час хронічного атрофічного апендициту та склеротичних процесів у апендиксі, а також запальних та деструктивних змін з наступним розростанням грануляційної тканини в просвіті та стінці прикріплення, утворенням спайок між серозою та навколишніми тканинами. При застійних процесах у просвіті утворюється серозна кістозна рідина.

Причини апендициту

У розвитку апендициту, як правило, бере участь полімікробна флора, представлена кишковою паличкою, стафілококами, ентерококами, стрептококами, анаеробами. Стінка червоподібного відростка покрита ентерогенними збудниками, t. E. З його просвіту.

Умови для розвитку апендициту виникають із застоєм кишкового вмісту в апендиксі до його черги через наявність сторонніх предметів у просвіті, калових каменях, гіперплазії лімфоїдної тканини. Блок ручного процесу Люмен призводить до підвищення внутрішньосвітлового тиску, порушення кровотоку в стінці апендикса, що супроводжується зниженням місцевого імунітету, активацією піогенних бактерій та їх впровадженням у слизову оболонку.

Певну роль, яка схильна до розвитку апендициту, відіграє тип дієти та особливості розташування апендикса. Відомо, що вживання м’яса з рясною їжею та схильність до запорів накопичує надмірну кількість продуктів розпаду білків у вмісті кишечника, що створює сприятливе середовище для розмноження патогенної флори. Також механічні причини можуть призвести до розвитку апендициту інфекційних та паразитарних захворювань - ієрсиніозу, черевного тифу, амебіазу, туберкульозу кишечника та ін.

Більш високий ризик розвитку апендициту у вагітних пов’язаний із збільшенням зміщення матки та апендикса та апендикса. Крім того, факторами, схильними до розвитку апендициту у вагітних, можуть бути запори, зміни імунної системи, зміни кровопостачання органів малого тазу.

Симптоми апендициту

У типовій клініці для гострого апендициту біль у ділянці правого тазу, чітка місцева та загальна реакція. Хворобливий напад при гострому апендициті зазвичай розвивається раптово. По-перше, біль має дифузний характер або переважно локалізується в епігастрії в перидодальній ділянці. Зазвичай через кілька годин біль концентрується в області правої клубової кишки; при нетиповому розташуванні апендикса можна промацати в правому підребер’ї, в області талії, тазу, над лобковою кісткою. Больовий синдром при гострому апендициті постійно виражається, посилюється при кашлі або сміху; зменшується в положенні лежачи на правому боці.

Характерними ранніми проявами апендициту є ознаки розладів травлення: нудота, блювота, затримка стільця і газів, діарея. Виникає субфебрильний стан, тахікардія до 90-100 уд. за хв. Інтоксикація найсильніша при деструктивних формах апендициту. Перебіг апендициту може ускладнитися утворенням абсцесів черевної порожнини - апендикулярного, піддіафрагмального, інтерцигітального, дугласова простору. Іноді розвивається тромбофлебіт тазових або тазових вен, що може спричинити ТЕЛА.

Спеціальність клініки апендициту - у дітей, людей похилого віку, вагітних жінок, у пацієнтів з нетиповим розташуванням апендикса. У маленьких дітей з гострим апендицитом переважають загальні симптоми багатьох дитячих інфекцій: лихоманка, діарея, багатократна блювота. Дитина стає неактивною, примхливою, млявою; З посиленням больового синдрому може спостерігатися неспокійна поведінка.

У пацієнтів літнього віку клініка апендициту зазвичай видаляється. Захворювання часто неактивне, навіть при деструктивних формах апендициту. Температура тіла не повинна підвищуватися, біль у животі слабкий, пульс нормальний, симптоми подразнення очеревини слабкі, а лейкоцитоз незначний. У літніх людей, особливо якщо в клубовій кишці прощупується інфільтрат, необхідний диференційний апендицит з пухлиною апендикса, що вимагає колоноскопії або іригоскопії.

При апендициті у вагітних біль може локалізуватися значно вище клубової кишки, що пояснюється зміщенням апендикса вгору через збільшення матки. Напруга м’язів живота та інші ознаки апендициту можуть бути слабо виражені. Гострий апендицит у вагітних слід відрізняти від ризику викидня та передчасних пологів.

Хронічний апендицит виникає при болісному тупому болі в області правої клубової кишки, який може періодично посилюватися, особливо при фізичних навантаженнях. Клініка апендициту характеризується симптомами розладу травлення (постійним запором або діареєю), відчуттями дискомфорту та тяжкості в епігастральній ділянці. Температура тіла в нормі, клінічний аналіз сечі та крові без виражених змін. Біль відчувається в правій частині живота при глибокій пальпації.

Діагностика апендициту

При обстеженні пацієнта з гострим апендицитом вказується бажання пацієнта прийняти стриману позу; посилення болю при будь-якому спонтанному напруженні м'язів - сміх, кашель, а також лежачи на лівому боці внаслідок зміщення апендикса і його апендикса, що залишає напругу очеревини і брижі (симптом Ситковського). Перші кілька годин язик вологий, покритий білим шаром, потім стає сухим. При огляді живота нижні відділи черевної стінки залишаються з диханням.

Пальпацію живота при підозрі на апендицит слід робити з обережністю. Важливе діагностичне значення Симптом апендициту мають Ровсінга (характеризується посиленням болю відразу після різкого натиску на живіт в лівій паху) і Щеткіна-Блюмберг (посилення болю після м'якого натискання і швидкого відлучення рук від черевної стінки).

Апендицит продемонстрував пальцеве ректальне дослідження, яке може визначити захворюваність та виступати за передню стінку прямої кишки під час накопичення ексудату. Гінекологічний огляд у жінок виявляє хворобливість і випинання правого склепіння піхви. Виявляється в крові для гострого апендициту, виражений помірний лейкоцитоз 9-12х10 * 9/L-перехідних лейкоцитів і тенденція до зміни до збільшення залишають стояти протягом 3-4 годин. УЗД черевної порожнини при загостреному апендициті виявляє скупчення невеликої кількості вільної рідини навколо збільшеного апендикса.

Гострий апендицит слід відрізняти від правобічної ниркової коліки, гострого холециститу та панкреатиту, перфорованої виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, дивертикуліту, харчового отруєння, кишкової непрохідності, правобічної пневмонії, гострого інфаркту міокарда. У випадках, коли в темній діагностиці використовуються додаткові методи - біохімічні дослідження крові, звичайна рентгенографія легенів і черевної порожнини, ЕКГ-діагностична лапароскопія.

Жінкам слід виключити гінекологічну патологію - гострий аднексит, апоплексію яєчників, позаматкову вагітність. Для цього проводиться консультація гінеколога, оглядається стілець, проводиться УЗД малого тазу. У дітей апендицит відрізняється від ГРВІ, дитячих інфекцій, копростазу, захворювань сечовидільної системи та шлунково-кишкового тракту.

При діагностиці хронічного апендициту застосовуються рентгеноконтрастні дослідження - рентгенографія проходу барію для товстого кишечника, іригоскопія. Для виключення пухлин апендикса може знадобитися колоноскопія.

Лікування апендициту

Звичайна тактика гострого апендициту - це хірургічне видалення запаленого апендикса якомога раніше. На етапі доклінічної допомоги підозра на гострий апендицит вказує на постільний режим, виключення рідини та споживання їжі та прикладання холоду до правої області тазу. Категорично заборонено використання проносних препаратів, використання грілок, введення знеболюючих препаратів до остаточного діагнозу.

При гострому апендициті проводять апендектомію - видалення апендикса у відкритому розрізі в правій області тазу або шляхом лапароскопії. При апендициті, ускладненому дифузним перитонітом, виконують серединну лапаротомію, щоб забезпечити ретельний перегляд, гігієну та дренування черевної порожнини. Антибіотикотерапія проводиться в період після операції.

У випадку апендектомії з хронічним апендицитом це показано, коли спостерігається стійкий больовий синдром, який позбавляє пацієнта нормальної активності. При відносно м’якій симптоматиці може бути використана консервативна тактика, включаючи усунення запорів, застосування спазмолітиків та фізіотерапію.

Прогноз при апендициті

При своєчасній та технічно грамотній операції при апендициті прогноз сприятливий. Оброблюваність, як правило, відновлюється через 3-4 тижні.

Ускладненнями апендектомії можуть бути утворення післяопераційного запального інфільтрату, кишковий абсцес, абсцес порожнини Дугласа, розвиток спайкової кишкової непрохідності. Усі ці умови вимагають повторної госпіталізації. Причинами ускладнень та смерті при апендициті є затримка госпіталізації та раннє хірургічне втручання.