Апендицит у дітей ЖУРНАЛ ДІТЕЙ Для батьків та дітей
Апендицит - це гостре запалення апендикса. Це поширена причина болю в животі, найпоширеніша невідкладна операція на животі у дітей. Хоча він більше присутній у віці від 10 до 30 років, він може траплятися в будь-якому віці.
Апендицектомія - це висічення апендикса. Це може бути проведено класичним хірургічним втручанням або лапароскопічно (якщо немає протипоказань). Вперше цю операцію зробив англійський армійський хірург - Амян у 1735 році.
Операція пройшла без наркозу! Хірургічне висічення залишається єдиним способом лікування гострого апендициту та уникнення хронічних або рецидивуючих форм, ускладнень і навіть смерті. Кожен п'ятий діагноз апендициту є помилковим, а в 15% - 40% випадків вирізаний апендикс виглядає нормально при анатомо-патологічному дослідженні.
Гострий апендицит - клінічні прояви
У молодих пацієнтів, навіть якщо вони вже навчилися говорити, досить важко зібрати дані, необхідні для діагностики. Більше половини всіх випадків апендициту у дітей раннього віку досягають стадії перфорації, якщо вони не діагностуються протягом перших 36 годин від появи симптомів. Загальний вигляд дитини, вираз страждань на обличчі, ретельний контроль за реакцією дитини на пальпацію живота - дуже важливі ознаки для розташування ділянки та інтенсивності болю.
1. Батьки повинні об’єктивно відповідати на запитання лікаря: не намагайтеся перебільшувати ознаки хвороби дитини, щоб отримати користь від комплексного лікування! Ви направите оцінку на хибний відведення, і вам може не знадобитися операція. Не наполягайте на висіченні здорового апендикса лише для того, щоб позбутися занепокоєння, але не нехтуйте «болем у животі», яка зберігається і посилюється.!
2. Загальновідомий "біль у правій області", як правило, не перший встановлений симптом. Дитина може скаржитися на дифузний біль навколо пупка або в епігастрії (грудна клітка). Батьки помічають втрату апетиту. При появі локалізованого подразнення очеревини біль обмежується в нижній частині квадранта живота, з правого боку, більш інтенсивною і безперервною. Він підкреслюється, коли дитина біжить або стрибає.
3. Багато дітей із гострим апендицитом можуть пам’ятати попередні епізоди з однаковими, але більш м’якими симптомами. Ректальне обстеження не повинно бути відсутнім при клінічному обстеженні.
4. Дитина може частіше мочитися, з неприємними відчуттями при сечовипусканні, якщо апендикс знаходиться в малому тазу. Ретельна оцінка диференціює апендицит від дистрессу сечовивідних шляхів. Запалення апендикса може викликати реакцію "сусідства", а симптоми включають подразнення товстої кишки та діарею. Плутанину з гастроентеритом зробити просто.
5. Поступове загострення болю супроводжується нудотою, блювотою. У дітей прогресування перфорації відбувається досить швидко, тому часу на початок запору немає. Ми повинні мати великі сумніви щодо діагнозу, якщо маленький пацієнт повідомляє про різні місця болю від одного обстеження до іншого або іншого обстежувача.
6. Біль з різким початком менш характерний для апендициту; скоріше це перекрут яєчка/яєчника, інвагінація кишки (кишкова петля потрапляє в іншу) або закрутка (обертання кишки навколо осі).
7. Лихоманка може бути відсутнім, але якщо вона присутня, вона не досягає високих значень на цьому етапі. Однак перфорація може супроводжуватися значним підвищенням температури. Кишкові шуми можуть бути зменшені при апендициті, а можуть бути відсутніми при генералізованому перитоніті.
8. Майже в третині випадків класична картина апендициту: відсутність апетиту, сильний біль, спочатку навколопухирчасто-дифузний, потім розташовується в правій клубовій ямці, потім нудота і блювота - неповна!
9. У поширеного вірусу, що супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів (включаючи групи живота), навколо пупка може з’являтися «біль у животі». Поєднання лихоманки, м’якшого стільця, нудоти або блювоти може імітувати гострий апендицит.
Необхідні розслідування
Лабораторні дослідження можуть посилити підозру на гострий апендицит, але не можуть точно встановити діагноз.
1. Рентгенологічне дослідження живота може виявити кишкову непрохідність, наявність повітря в очеревині (пневмоперитонеум) у разі перфорації апендикса або, дуже рідко, уражених фекалій, кальцинованих в апендиксі.
Рентгенографія легенів може виявити зображення, що свідчить про пневмонію.
Роздратування діафрагми, як правило, спричинене станом, який охоплює основу правої легені, може спричинити біль у правому черевному боці та правій клубовій ямці.
2. Чим молодший вік пацієнта, тим важче зібрати чіткі вказівки щодо діагностики. У 20% операцій після операції доведено, що діагноз гострого апендициту був неправильним.
Ось чому батьки повинні звертати увагу на всі ознаки страждань дитини, порядок, в якому вони оселилися, і намагатися якомога точніше повідомити про них педіатра.
3. Такі гематологічні захворювання, як серповидноклітинна хвороба (тип анемії), пурпура Геноха-Шенлейна або лейкемія, можуть спричинити сильний біль у животі. Імунодепресивне лікування лейкозу може, в свою чергу, маскувати гострий апендицит.
4. Сусідній із запаленим відростком сечовід або сечовий міхур може призвести до їх подразнення та появи лейкоцитів та еритроцитів у сечі. Отже, одним з аргументів для диференціації інфекції сечовивідних шляхів від апендициту є наявність мікробів у зразку сечі. Еритроцити в сечі та болі в животі можуть також виникати при каменях у нирках, пурпурі Геноха-Шенлейна, уремічному гемолітичному синдромі.
5. Ультразвукове дослідження дозволяє виявити набряклий апендикс, збільшений в об’ємі, може виявити утворення періапендикулярного абсцесу або поставити діагноз перфорація. Крім того, це допомагає диференціювати діагноз з іншими станами. Рідко в особливих ситуаціях з діагностичними труднощами може знадобитися комп'ютерна томографія або навіть дослідницька лапароскопія.
6. Свідки наявності запального процесу в організмі, С-реактивного білка та ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) часто мають високі значення.
7. Діабетичний кетоацидоз у дитини, якій раніше не діагностували діабет, може імітувати гострий апендицит через біль у животі та блювоту, що виникає. Аналіз сечі також може привести до правильного діагнозу.
Лікування апендициту
Гострий апендицит на ранній стадії є невідкладною хірургічною операцією. Багато хірургів призначають лікування антибіотиками перед операцією (навіть якщо це не перфорація). Якщо ускладнень не було, одужання відбувається дуже швидко, через три-чотири дні після втручання. Харчування буде легким, у перші дні діяльність, пов’язана з фізичними навантаженнями, відновиться приблизно через чотири-шість тижнів після операції.
Обов’язковим є проведення інтраопераційного обстеження статевих шляхів. Перекрут яєчників, позаматкова вагітність - це надзвичайні ситуації із загальними елементами гострого апендициту і які, не діагностуючись, мають серйозний розвиток.
Передопераційне лікування антибіотиками значно зменшило рівень післяопераційних інфекцій.
Лапароскопічна апендектомія проводиться з 1987 р., Але досвід у педіатричних хворих обмежений. Переваги: нижчий рівень зараження рани, швидке відновлення із зменшенням післяопераційного болю та естетичні переваги, але витрати вищі.
Хоча і рідко, ускладнення можуть траплятися (навіть через кілька років): вульва - обертання кишкових петель - спричинена двостороннім злипанням або закупоркою маткових труб та стерильністю, спричиненою тазовим перитонітом.