APLV 1; Алергія на білок коров’ячого молока

Оновлено 28 січня 2021 року 2 від наших експертів

молока

100% батьків знайшли цю статтю корисною.

  • Стаття наших експертів
  • Ваші запитання

Написав 2
наших експертів

Доктор Ален БОКЕТ

Професор Крістоф ДУПОНТ

APLV, або алергія на білок коров’ячого молока, є першою харчовою алергією, яка з’являється у дітей, найчастіше у немовлят, у перші місяці життя. Його частота становить від 2 до 4% усіх немовлят. Він часто заживає протягом перших років, але деякі форми є важкими та/або стійкими.

Резюме статті

APLV слід відрізняти відНепереносимість лактози що є не алергією, а сукупністю побічних реакцій на недостатній рівень ферменту (лактази), що виробляється слизовою оболонкою тонкої кишки для перетравлення лактози. Це недостатнє засвоєння лактози, а не алергія. Таким чином, алергію на білок коров’ячого молока (CPLV) не слід називати непереносимістю білка коров’ячого молока (IPLV) через ризик плутанини.

Існує два типи APLV:

  1. APLV, опосередкований IgE що є перекладом конфлікту між антимолочними антитілами (IgE) та білками коров'ячого молока (PLV),
  2. APLV, що не опосередковується IgE, що відповідає набору реакцій клітин імунної системи проти ЛЖВ без втручання антитіл IgE.
    Існує багато відмінностей між цими двома типами алергій, ніби це дві окремі хвороби.

APLV IgE опосередкований

Симптомами опосередкованого IgE APLV є прояви, зумовлені конфліктом між антитілами IgE, спрямованими проти антигенів білка коров'ячого молока (PLV). Це швидка, негайна реакція: симптоми починаються через короткий інтервал, від декількох хвилин до 2 годин, після прийому PLV. Ця реакція триває короткий час, зазвичай менше 6 - 8 годин. Симптоми є наслідком бурхливої ​​та потенційно серйозної реакції.

Симптоми опосередкованого IgE APLV

Вони можуть бути найрізноманітнішими у вигляді гострих проявів, іноді серйозних, що вимагають якомога швидшого введення адреналіну:

  1. Шкірний: свербіж (свербіж), еритема, кропив'янка, набряк Квінке
  2. Травна система: ангіоневротичний набряк (набряк слизових оболонок) рота і губ, нудота, блювота від снарядів, сильний біль у животі, гостра діарея
  3. Дихальні: риніт, бронхоспазм, напад астми, кон’юнктивіт
  4. Загальне: нездужання, втрата свідомості, низький кров'яний тиск, анафілактичний шок.

Його діагноз

  1. Тест на укол
    Це невеликий укол шкіри вакциновим способом через краплю свіжого молока (або звичайного молока дитини). У разі опосередкованого IgE APLV реакція негайна, показники проводяться через 15 хвилин. Результат вимірюється в міліметрах порівняно з позитивним контролем, проведеним з гістаміном (без молока), і негативним контролем (без гістаміну та без молока).
    Для надійності цей тест не слід проводити у разі триваючого лікування кортикостероїдами або антигістамінними препаратами.
    Це можна робити з перших місяців життя.
  2. RAST POS
    Це аналіз крові на специфічні анти-молочні антитіла IgE, які зазвичай присутні в опосередкованому IgE APLV. Ми можемо аналізувати специфічний антимолочний IgE або проти типу білка молока, казеїну або розчинних білків.
    Позитивність, тобто виявлення антимолочного IgE, означає, що дитина має сенсибілізацію до PLV, але це не є синонімом алергії.

Щоб говорити про алергію, позитивності тесту на укол та RAST недостатньо: споживання білків коров’ячого молока (PLV) також має призвести до сугестивних клінічних ознак за короткий час. Без клінічних ознак це сенсибілізація до PLV, а не APLV.

Діагноз, як правило, простий: клінічний анамнез є сугестивним через короткий інтервал між споживанням ЛЗ та початком клінічних ознак.

Щоб підтвердити діагноз, a Тест на усну провокацію (OPT) це можна зробити, але це слід робити в медичних умовах, оскільки це може бути небезпечним (анафілактичний шок). підтвердження діагнозу отримується шляхом зникнення клінічних ознак із схемою уникнення ЛЖВ. Це зникнення вимагає дуже змінної затримки, яка може досягати 2-4 тижнів.

Добре знати:

  • Великий розмір папули при проведенні уколу (> 7-8 мм) дає віртуальну впевненість у клінічній реактивності.
  • Замість того, щоб аналізувати специфічний IgE для молока та молочних білків (молоко, казеїн, альфа-лактальбумін), непотрібний у клінічній практиці, переважно проводити аналіз специфічного IgE для цільного коров'ячого молока та для легко пов'язаних алергій, особливо у випадку екземи, особливо для яєць і арахіс. Це запобіжить подальше виявлення алергії під час шоку.

Що робити у випадку перевіреного IgE опосередкованого APLV ?

  1. Слід уникати молока та всіх продуктів, що містять PLV.
  2. Рекомендується екстрений набір, коли початкові алергічні прояви були важкими:
    - антигістамінні препарати: Цетиризин (краплі Zyrtec®) або Деслоратадин (сироп Aérius®)
    - адреналінова автоін’єкційна ручка у важких формах (Anapen®, Epipen® або інші спеціальні страви через частий дефіцит запасів)
    - кортикостероїди
    - Вентолін®.
  3. Алергологічний моніторинг необхідний для прийняття рішення про повторне введення молока, зокрема аналізуючи зменшення папули та специфічного IgE. Це повторне введення повинно проводитися в лікарняних умовах.

Зцілення (толерантність) є спонтанним і відбувається найчастіше протягом перших років. Однак опосередковані IgE APLV можуть зберігатися до 20% випадків, залежно від когорт.

APLV, що не опосередковується IgE

APLV, що не опосередковується IgE, спричинений реакціями клітин імунної системи проти PLV, без втручання антитіл IgE.
Це реакції уповільненого типу з інтервалом від кількох годин до кількох днів між споживанням ЛЖВ та початком симптомів.

Симптоми APLV, не опосередкованого IgE

Вони можуть бути найрізноманітнішими у вигляді хронічних проявів:

  1. Шкірний: свербіж, еритема, атопічний дерматит (екзема)
  2. Травна система: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, коліки, труднощі з годуванням, біль у животі, хронічна діарея, кров і слиз у калі, запор, аніт, анальні тріщини
  3. Дихальні: хронічний кашель
  4. Загальне: анемія, дефіцит заліза, розрив кривої ваги, порушення сну

Його діагноз

  • укол-тест та RAST POS є негативний
  • Можна використовувати тест виправлення, але його надійність залишається недостатньо визначеним. Алюмінієву чашку 12 мм, що містить молоко, контактує зі шкірою протягом 48 годин. Зчитування проводиться через 24 години після зняття, порівняно з контролем. Уся терапія стероїдами та антигістамінними препаратами повинна бути припинена принаймні за 3 дні до цього. Від комерційної форми випробування пластиру Diallertest відмовились з промислових причин.

Діагноз часом важкий (або не згадується), оскільки немає лабораторного дослідження для підтвердження APLV, що не опосередковується IgE. З іншого боку, у клінічних ознаках переважають хронічні прояви, важко пов'язані зі споживанням ЛЖВ. Найчастіше це так хронічні розлади травлення і D 'екзема. Часто довгий вільний інтервал між споживанням PLV та появою симптомів не сприяє виникненню причинно-наслідкових зв'язків. Більшість часу, єдиний спосіб поговорити про діагноз - це зробити тест на уникнення ЛЖВ протягом 4 тижнів і переконатися, що симптоми зникли. Потім тест на повторне введення повинен призвести до повторної появи клінічних ознак.

Що робити у випадку, якщо APLV не опосередкований IgE ?

  1. Слід уникати молока та всіх продуктів, що містять PLV.
  2. Аварійний комплект не потрібен.
  3. На відміну від дуже обережного повторного введення в опосередкований IgE APLV, тести на повторне введення молока в не опосередкований IgE APLV можна проводити вдома, за умови, що заздалегідь проводяться тест на укол та RAST, щоб переконатися, що вони завжди негативні. Потім ми шукаємо переносиму дозу, яка є проміжним етапом до загоєння (толерантність).

Прогрес у відновленні спостерігається у 100% випадків і швидше, ніж при опосередкованому IgE APLV (іноді дуже швидко протягом першого року).

Дієта без коров’ячого молока без білків (PLV)

Необхідно замінити звичайне дитяче молоко, незалежно від того, на основі коров’ячого чи козячого молока:

  • a Широкий гідролізат білків бичачого молока: Allernova AR®, Althera®, Nutramigen LGG®, Nutriben APLV®, Prégestimil®, Pepticate®,
  • або один рисовий білковий гідролізат: Modilac рис експерт®, Моділак рис експерт AR®, Novalac рис®,
  • або, у випадку важкого APLV, a амінокислотний препарат: Amina®, Neocate®, Neocate Advance®, Puramino®.

Ці 3 види молока продаються виключно в аптеках.

Повинен також уникати коров’ячого молока, молочних продуктів та сирів, а також продуктів, які можуть містити молоко або лактозу. Необхідно виключити молоко з усіх ссавців оскільки їх білковий склад наближається до PLV, існує ризик перехресної алергії. Справді, існує, наприклад, 80% гомології (або подібності) між козячим і коров'ячим молоком. Остерігайтеся дитячих суміш на основі соєвого ізоляту, які також можуть спричинити перехресну алергію, особливо при затримці алергії.

Щоб переглянути наші типові меню для немовлят APLV, натисніть тут !

Молока HA призначені для профілактики алергії, але не для лікування APLV.

«Молоко» (яке ми повинні називати овочевим соком, а не молоком), виготовлене з рослинних білків (мигдаль, кокос, рис, каштани, соя тощо), що продається у здоровій їжі або в Інтернеті, а не в аптеках, не рекомендується для немовлят та дітей. не підходять для управління APLV.

Мобільний додаток Eassafe, доступна безкоштовно в AppStore та Google Play, дозволяє ідентифікувати алергени в їжі шляхом сканування штрих-коду.

Дієтолог не може бути надто корисним у дотриманні дієти, якої потрібно уникати.
Відновлення від APLV проходить фазу, коли дитина починає терпіти дуже приготовлені форми молока в пиріжках (при 180 ° C протягом 20 хв), потім все менше і менше приготовлені форми. Цей етап важливий, оскільки він значно полегшує годування дитини. Однак не впевнено, що це прискорює набуття толерантності до молока.

Особливі форми алергії на білки коров’ячого молока (PLBA)

Дієтичний синдром ентероколіту, викликаний білками (SEIPA)

Це особлива формаAPLV, що не опосередковується IgE. Це призводить до запалення тонкої кишки та товстої кишки, викликаючи картину важкого гастроентериту з блювотою, діареєю та зневодненням, що найчастіше вимагає госпіталізації. Лікування полягає не в ін’єкції адреналіну, а у встановленні гідратації шляхом інфузії. Поява симптомів затримується порівняно зі споживанням ЛЖВ, але лише на кілька годин (приблизно 4 години). Еволюція, після виключення POS, зазвичай сприятлива.
Через цей незвичний характер діагноз часто затягується після декількох госпіталізацій. Він здійснюється лише шляхом виключення PLV з раціону, тест на укол і IgE є негативними, оскільки це APLV, що не опосередковується IgE.
Ця форма ПВА зазвичай проходить у віці до 2 років, але можливі більш тривалі форми.

APLV під час годування груддю

Часто ми спостерігаємо початок зараження ЛЖВ під час відлучення, і в цьому випадку ми пропонуємо, якщо це можливо, продовження грудного вигодовування. Але існує рідкісна форма APLV, яка виникає під час грудного вигодовування, спричинена PLV, споживаною матір’ю та передається у грудне молоко.
Діагноз може бути підтверджений тестами на укол або пластирними тестами, проведеними з коров’ячим молоком та грудним молоком. Певність надає суворий режим виселення. Заохочується грудне вигодовування, але уникати ЛЖВ у харчуванні матері, що годує, а також яловичини в діагностичний період. Застосування дієтолога корисно для досягнення повного виключення прихованих джерел білка з коров’ячого молока. У разі поліпшення проводиться повторне введення ЛВС в раціон матері; якщо ознаки APLV з’являються знову, діагноз підтверджується.
Якщо мати бажає продовжувати грудне вигодовування, зберігаючи дієту без ЛЖВ, вона повинна отримувати препарати кальцію (1000 мг/добу) та вітамін D, а також дієтичні поради для забезпечення своїх харчових потреб. Якщо мати не бажає продовжувати грудне вигодовування, використовуйте гідролізат PLV або рисовий білок.