Апное сну та надмірна вага, що пов’язує Альянс апное сну

Апное сну та надмірна вага: які посилання ?

Остерігайтеся помилкових уявлень: апное сну може вразити всіх, незалежно від їх ваги ! У колективній підсвідомості синдром апное сну часто асоціюється з людиною із зайвою вагою. Це зображення стосується образу бонвівана, зображеного Чарльзом Діккенсом, містером Піквіком. Частка ожиріння, правда, дуже висока серед людей, які постраждали від цього розладу. Крім того, порушені ночі порушують гормональні механізми, що регулюють голод і ситість, що змінює наші харчові звички та сприяє набору ваги. Однак твердити, що надмірна вага є єдиною причиною апное уві сні, є неправильним. Досвід показує, що зв’язок між апное сну та надмірною вагою набагато складніший, що пов’язано з багатьма факторами. Ми попросили експерта повернутися до цієї теми.

Відповіді доктора Крістофа Занетті, пульмонолога з об'єктива.

1. Які зв’язки між апное сну та ожирінням ?

Ми говоримо про зайву вагу або ожиріння, коли є надмірна вага на зріст. Для оцінки цього ми використовуємо досить простий індекс, який називається Індексом маси тіла (ІМТ), що відповідає вазі (у кг), поділеній на зріст (у метрах) у квадраті (P/Te2) і виражається в кг/м2. Тепер його можна легко розрахувати в Інтернеті [1] або за допомогою програми для смартфона. Надмірна вага у дорослих визначається ІМТ ≥ 25 кг/м2, а ожиріння - ІМТ ≥ 30 кг/м2 (див. Схему).

Обчисліть свій ІМТ:

Ожиріння є основним фактором ризику апное сну. Жир, накопичений у шиї, глотці та шлунку (животі), сприяє появі синдрому апное сну, блокуючи проходження повітря у верхні дихальні шляхи (ніс, горло) протягом ночі.

Дійсно, за даними Обсерваторії сну Федерації пульмонології (OSFP), із загальної кількості 91 926 пацієнтів:

ІМТ

Інтерпретація

% людей із синдромом апное сну

Масивне ожиріння або хворобливе

9,89%

Апное сну фрагментує сон, що призводить до поганої якості сну. Однак неякісний або недостатній сон впливає на зменшення почуття ситості та витрат енергії (за рахунок зниження гормону, який називається лептин) і підвищують апетит (за рахунок збільшення іншого гормону, який називається грелін). Крім того, у цьому випадку ми, як правило, віддаємо перевагу солодкій їжі.

Через сонливість апное сну також є гальмувати фізичні навантаження, тим самим сприяючи набору ваги.

Лікування в поєднанні зі звичайними заходами збалансованого харчування та фізичної активності покращить якість сну, зменшить вищезазначені ефекти та полегшить схуднення.

2. Чи дозволяє втрата ваги обійтися без постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP) або ортезу просування в нижню щелепу (OAM)? ?

Так, у людей з ожирінням значна втрата ваги може змусити симптоми повністю зникнути. У деяких випадках лікування CPAP може бути припинено.

Однак, синдром апное сну також виникає у пацієнтів, що не страждають ожирінням (див. малюнки вище). Тому важливо також враховувати аномалії обличчя (retrognathia = нижня щелепа, зміщена назад від верхньої щелепи) і ЛОР-аномалії (непрохідність носа, збільшені мигдалини, велика основа язика). За їх присутності апное сну не обов’язково пройде зі зниженням ваги.

У деяких випадках може бути запропонована операція.

3. У чому полягає користь баріатричної хірургії при лікуванні апное сну ?

Баріатрична хірургія є основним втручанням, що проводиться в конкретному контексті. Це вимагає думки спеціалізованої багатопрофільної медичної групи та тривалого спостереження.

В даний час є 3 види баріатричної хірургії. Два втручання полягають у зменшенні розміру шлунка для зменшення споживання їжі (шлункова стрічка та часткова резекція шлунка або «рукав-гастректомія»), а інше запобігає всмоктуванню жиру в шлунково-кишковому тракті (шлунково-кишкове коротке замикання або «шунтування») ").

Немає конкретних цифр, що стосуються апное сну, але у Франції багато служб спеціалізуються на лікуванні ожиріння за допомогою багатопрофільної допомоги, включаючи хірургічне втручання. У світовому масштабі (за даними 2011 р.) Байпас є найбільш виконуваним втручанням (46%), потім рукав-шлунково-кишкового тракту (27,8%), потім шлункова смуга з чітким зменшенням (17,8%). В даний час у Франції здається, що рукавна гастректомія стає переважаючою.

Результати різняться залежно від методів:

Що стосується шлункової смуги: пацієнти втрачають від 20 до 50 кілограмів через рік після операції.
При рукавній резекції шлунка: близько 60% від початкової надмірної ваги.
З байпасом: від 50 до 70 кілограмів у післяопераційному році, або близько 70% від початкової надмірної ваги.

Максимальна втрата ваги становить 2 роки з можливим помірним ефектом відскоку (збільшення маси тіла), а потім стабілізацією, як правило, протягом 5 - 7 років після операції.

Недавній аналіз наукових досліджень (2013) показує, що у випадках апное сну перед операцією лікування або поліпшення симптомів спостерігається в 79-99% випадків залежно від досліджень. Однак синдром обструктивного апное уві сні все ще може з’явитися або повністю не зникнути після операції, або через збільшення ваги, або через попереднє відхилення від норми ЛОР-органів.

Крім синдрому обструктивного апное сну, втрата ваги, спричинена хірургічним втручанням, покращує інші супутні захворювання, зокрема: артеріальну гіпертензію (гіпертонію), діабет, астму. Це також покращує дихальну функцію та якість сну навіть у пацієнтів, у яких спочатку не було ВСА.

4. У вас є повідомлення, яке потрібно передати? ?

Вцілому, хороша гігієна сну (регулярний час сну, достатній час сну, відсутність екрану за години до сну, регулярні фізичні навантаження тощо) і здоровий спосіб життя (відсутність тютюну, спорт, збалансоване харчування) сприяють підвищенню якості сну та уникають ускладнень, пов’язаних із його зміною, наприклад, збільшенням ваги. Скринінг та моніторинг апное сну у людей, що страждають ожирінням, допоможе в цьому питанні.

Однак, апное сну також значною мірою існує у людей, що не страждають ожирінням. Втрати ваги не завжди достатньо, щоб симптоми повністю зникли. Тому завжди буде потрібно проконсультуватися зі своїм фахівцем після будь-якого терапевтичного втручання, щоб перевірити, чи є поліпшення або зникнення синдрому апное сну.

[1] Для розрахунку ІМТ в Інтернеті: тут

Ожиріння та апное уві сні: корисна посилання