Апоплексія яєчника Причини, симптоми, діагностика, лікування Грамотно про стан здоров’я на iLive

Фахівець статті

Апоплексія - це розрив яєчника, який часто відбувається в середній або другій фазі менструального циклу.

Хірургічне лікування доступне не для всіх пацієнтів з подібним станом. Деякі з них через неоднозначність клінічної картини ставлять інші діагнози, мабуть, частота цієї патології видається наведеними цифрами.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Апоплексія яєчника зустрічається рідко. У жінок, які прооперовані з приводу внутрішньої кровотечі, розрив яєчника виявляється в 0,5-3% випадків.

[5], [6], [7], [8], [9]

Викликає апоплексію яєчника

Можливість кровотечі з яєчника вже включена до фізіологічних змін, що відбуваються протягом усього менструального циклу. Овуляція потужна васкуляризація крихкої тканини жовтої тканини гіперемія передменструального яєчника - все це може призвести до утворення гематом, порушення цілісності тканин і кровотеч у черевну порожнину, обсяг яких варіює, - від 50 мл до 3,2 л. Сприятливими факторами є апоплексія яєчників, перенесене локалізоване запалення в малому тазу, склеротичні зміни, що призводять до тканин і судин яєчників, застійна гіперемія та варикозне розширення вен. Не виключена роль ендокринних факторів. Кровотеча з яєчника може сприяти порушенням крові з порушенням їх згортання. За останні 10 - 15 років спостерігається збільшення кровотечі з яєчників, пов’язане з тривалим вживанням антикоагулянтів пацієнтами після протезування клапанів серця.

Розрив яєчника може відбуватися на різних стадіях менструального циклу, але в переважній більшості випадків - на другій стадії, згідно з сучасною літературою, цю патологію часто називають «розривом жовтого тіла.

Розрив жовтого тіла може статися при матковій і позаматкової (позаматкової) вагітності. Близько 2/3 випадків стосуються правого яєчника, що багато авторів пояснюють топографічною близькістю апендикса. Існують і інші гіпотези: деякі пояснюють цей факт різницею у венозній архітектурі правого та лівого яєчників.

Основні причини апоплексії яєчника:

Нейроендокринні розлади.
Запальні процеси.
Аномалії положення статевих органів.
Травми живота.
Стрес на тілі.
Статевий акт.
Нейропсихічний стрес.
Кістозна дегенерація яєчників.
Стійкість жовтого тіла.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми апоплексії яєчника

Основний симптом апоплексії яєчників - гострий, що посилює біль внизу живота і посилює симптоми внутрішньочеревної кровотечі з порушенням менструальної функції.

Раптово болючий біль, як правило, односторонній, часто з радіацією у верхній частині живота.
Позитивний симптом Frenicus.
Слабке напруження черевної стінки внизу живота.
Слабкість, холодний піт, нудота, блювота.
Ознаки наростаючої анемії (тахікардія, акроціаноз, блідість).
Зростаючі симптоми геморагічного шоку.

Апоплексія яєчників частіше вражає жінок репродуктивного віку з двофазним менструальним циклом. Існує 3 клінічні форми захворювання: анемічна, болюча та змішана.

У клінічній картині анемічних форм апоплексії яєчника переважають симптоми внутрішньочеревного крововиливу. Початок захворювання може бути пов’язане з травмами, фізичним стресом, статевим актом тощо, але може початися без видимих причин. Гострі сильні болі в животі виникають у другій половині або в середині циклу. У третини жінок нападу передує відчуття дискомфорту в черевній порожнині, яке триває від 1 до 2 тижнів. Біль може бути над лобковою кісткою, в правій або лівій клубовій областях. Часто біль іррадіює в задній прохід, зовнішні статеві органи, крижі; Може спостерігатися френус снмптом.

Болісний напад супроводжується слабкістю, запамороченням, нудотою, іноді блювотою, холодним потом, непритомністю. Під час обстеження звертається увага на блідість шкіри та слизових оболонок, тахікардію при нормальній температурі тіла. Залежно від рівня крововтрати артеріальний тиск падає. Живіт залишається м'яким і може бути трохи здутим. Напруга м’язів черевної стінки відсутня. При пальпації живота виявляється дифузний біль у всій нижній половині або в одній з клубових областей. Симптоми подразнення очеревини виражаються в різному ступені. Перкусія живота може виявити наявність вільної рідини в черевній порожнині. Огляд у дзеркалах дає звичайну картину: нормальний колір або бліда слизова оболонка піхви та загострення, геморагічні виділення з цервікального каналу відсутні. Бімануальне обстеження (досить болюче) визначає нормальний розмір матки, іноді збільшений кулястий хворобливий яєчник. Якщо є значна кровотеча, задня та/або бічна піхва випинається. У клінічному аналізі крові переважає картина анемії, біла кров змінюється рідше.

Неважко помітити, що анемічна форма розриву яєчників дуже нагадує клініку позаматкової вагітності. Відсутність затримки щомісячних та інших суб’єктивних та об’єктивних ознак вагітності, як правило, зважує шкалу на користь апоплексії яєчника, але її докази дуже відносні. Допоможіть визначити диференціальний діагноз хоріонічних гормонів та лапароскопію, але їх поведінка обов’язково, оскільки наявність внутрішньої кровотечі змушує лікаря в цей період звернутися до екстреної лапаротомії та поставити остаточний діагноз.

При кровотечі в тканини фолікула або жовтого тіла без кровотечі або при незначній кровотечі в черевну порожнину спостерігається хвороблива форма апоплексії яєчника.

Захворювання починається гостро з нападу болю внизу живота, що супроводжується нудотою і блювотою на тлі нормальної температури тіла. Ознак внутрішньої кровотечі немає: у пацієнта нормальний колір шкіри та слизової оболонки, частота пульсу та артеріальний тиск у нормі. Язик вологий, не покритий оболонкою. Живіт часто м’який, але можна відзначити деяку напругу м’язів черевної стінки в клубовій кишці. Пальпація живота болюча в нижніх відділах, частіше справа; Також спостерігаються помірно виражені симптоми подразнення очеревини. Вільну рідину в черевній порожнині виявити не вдається. Кривавих виділень із статевих шляхів немає. Внутрішній гінекологічний огляд визначає нормальний розмір матки, зміщення якого викликає біль, і трохи збільшений круглий болючий яєчник. Піхвові склепіння залишаються високими. Патологічні виділення із статевих шляхів відсутні.

Картина захворювання нагадує клініку гострого апендициту, яка виникає частіше, ніж апоплексія яєчника, тому пацієнтку можна направити в хірургічний стаціонар. Диференціюють ці захворювання з наступних причин. Апендицит не пов’язаний зі стадіями менструального циклу. Біль починається з епігастральної області, а потім опускається в праву клубову кістку. Нудота і блювота більш вперті. Підвищується температура тіла. Виникає різкий біль у точці МакБерні та інші симптоми апендициту. Напруга м’язів черевної стінки правої клубової області чітко виражена. Тут відзначаються чіткі симптоми подразнення очеревини. Внутрішнє гінекологічне обстеження не виявляє патології матки та придатків. Клінічний аналіз крові досить показовий: лейкоцитоз, нейтрофілія зі зсувом формули вліво.

У сумнівних випадках можна вдатися до пункції прямо-кишково-порожнини матки через заднє піхвове склепіння. При розриві яєчника утворюється кров або серозна рідина.

Диференціальний діагноз апендициту та апоплексії яєчника є фундаментальним для розробки подальшої тактики ведення пацієнта. Апендицит вимагає безумовного хірургічного лікування, а при інсульті можлива консервативна терапія. У незрозумілих випадках діагноз можна поставити за допомогою лапароскопії, а за відсутності такої можливості раціонально вибрати апендицит і поставити точний діагноз під час черевного процесу.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]