Архів Larousse Larousse Médical - холангіома - холеперитонеум
Пухлина внутрішньо- або позапечінкових жовчних проток.
Холангіома може бути легкою, але найчастіше злоякісною. Злоякісні холангіоми або холангіокарциноми можуть з’являтися в здоровій печінці або ускладнювати перебіг склерозуючого холангіту. Локалізовані форми можуть отримати користь від хірургічного втручання.
Див .: склерозуючий холангіт.
Хронічне запальне та фіброзне захворювання внутрішньопечінкових та позапечінкових жовчних проток.
Розрізняють первинний склерозуючий холангіт невідомої причини, який спостерігається за відсутності будь-якого попереднього захворювання жовчовивідних шляхів, та вторинний склерозуючий холангіт через ураження жовчних проток (тривала обструкція, хірургічне втручання або рак) або пов’язаний з виразковим колітом.
Основними симптомами, найчастіше підступними, є жовтяниця, свербіж і гепатомегалія (збільшення печінки). Хвороба може перерости в жовчний цироз.
Специфічного лікування захворювання не існує. Якщо воно досягло поглибленої стадії, може бути запропонована трансплантація печінки.
Жиророзчинний вітамін, необхідний для кальцифікації кісток.
Синонім: вітамін D3.
Див .: вітамін D.
Видалення жовчного міхура.
ПОКАЗАННЯ
Холецистектомія в основному показана у випадках жовчнокам’яної хвороби (наявність одного або декількох каменів у жовчному міхурі), якщо вона викликає ускладнення: хворобливі кризи, холецистит (зараження жовчного міхура), міграція каменю в загальну жовчну протоку, панкреатит.
ТЕХНІКИ
Для видалення жовчного міхура можна використовувати дві хірургічні методики.
Відео-ендоскопічна абляція є найпоширенішою сьогодні. Після розтягування черевної порожнини за допомогою ін’єкції вуглекислого газу тонкою голкою через троакар діаметром 10 міліметрів вводять оптичну трубку, підключену до камери та відеоекрану. Інструменти, необхідні для операції, вводяться через трокари від 3 до 5 міліметрів. Після проколу його вмісту жовчний міхур екстрагується троакаром. Тривалість госпіталізації становить 1 або 2 дні.
Коли відео-ендоскопічна холецистектомія вважається неможливою або занадто ризикованою, холецистектомія виконується так званим відкритим шляхом, який вимагає розрізу черевної стінки, як правило, правої підребер'я. Оскільки операційна травма більша, післяопераційний комфорт гірший, і тривалість госпіталізації становить від 4 до 8 днів.
Основною аварією, яка може статися під час холецистектомії, незалежно від використовуваної техніки, є травма головної жовчної протоки. Під час операції за допомогою відео-ендоскопії цей ризик еквівалентний або дещо вищий, ніж ризик під час відкритої абляції.
Запалення жовчного міхура.
Холецистит викликаний запаленням та/або бактеріальною інфекцією жовчного міхура. Найбільш поширений, літіазний холецистит, пов’язаний з наявністю каменів у жовчному міхурі, але існують і форми без літіазу.
ПРОБЛЕМИ
Холецистит проявляється болем при печінковій коліці в підпечінковій області, який блокує глибоке вдихання і посилюється при пальпації. Нудота і блювота є загальними явищами. Інфекційний синдром (лихоманка, збільшення кількості лейкоцитів) все ще присутній.
ДІАГНОСТИКА І ЕВОЛЮЦІЯ
Діагноз підтверджується УЗД, яке показує потовщення стінки жовчного міхура і часто виявляє наявність каменів. Спонтанна еволюція може бути до регресу або до ускладнень: везикулярної гангрени, перитоніту.
ЛІКУВАННЯ
Важливою є холецистектомія (видалення жовчного міхура) традиційним хірургічним методом або лапароскопією. Операція часто проводиться через кілька годин або днів антибіотикотерапії. Морозиво на животі може полегшити біль.
Гормон, що виділяється дванадцятипалою кишкою і тонкою кишкою, сприяючи процесам травлення.
Холецистокінін стимулює секрецію підшлункової залози та жовчовивідних шляхів, а також перистальтику шлунку, кишечника та пухирця. Він також діє, розслабляючи сфінктер Одді, який знаходиться в місці з’єднання жовчних та підшлункових проток, в дванадцятипалій кишці.
Розкриття загальної жовчної протоки, найчастіше проводиться для евакуації каменів.
Холедокотомія може бути виконана шляхом розрізу черевної стінки або за допомогою відеоендоскопії. Зазвичай його проводять одночасно з холецистектомією (видалення жовчного міхура) з метою дослідження жовчної протоки і особливо для вилучення каменів, виявлених або перед операцією, або під час (за допомогою рентгена). Холедокотомія складається з поздовжнього або поперечного розрізу каналу. Після видалення каменів порожнеча загальної жовчної протоки контролюється введенням тонкої спеціалізованої оптичної системи - холедоскопа. Потім порушення закривається накладенням швів, повним або частковим, після розміщення невеликого стоку, призначеного для евакуації жовчі назовні та сприяння загоєнню. Злив видаляється через 3 тижні.
Кінцева частина головної жовчної протоки.
Загальний жовчний проток починається в місці злиття кістозної протоки, що виходить з жовчного міхура, а печінкової протоки - з печінки. Він закінчується в дванадцятипалій кишці після возз’єднання з протокою підшлункової залози Вірсунга в ампулі Ватера.
Загальна жовчна протока може бути місцем утворення каменів або пухлин. Він може здавлюватися пухлинами, особливо раком головки підшлункової залози.
Див .: конкремент, холедокотомія.
Випіт жовчі в порожнину очеревини.
Синонім: жовчний перитоніт.
Холеперитонеум може виникнути спонтанно під час розриву жовчного міхура або гідатидної кісти (прояв паразитозу, гідатидозу) або, рідше, травматичного походження: рана жовчного міхура після хірургічної операції або біопсія печінки шляхом проколу через шкіру.
Це проявляється ознаками перитоніту з болем у животі в правому підребер'ї (область під ребрами), що швидко поширюється, а також захистом та контрактурою черевної стінки при пальпації.
Лікування, яке проводиться в терміновому порядку, полягає в хірургічному відновленні ураження.