Архів Larousse Larousse Médical - окістя - перитоніт
Білувата фіброзна оболонка, що обшиває кістку, крім суглобових поверхонь.
Окістя відіграє важливу роль у васкуляризації та зростанні кісток, особливо в товщі; саме з неї утворюються кісткові мозолі під час ущільнення переломів. Його багата іннервація дозволяє передавати хворобливі явища, а сама кістка дуже нечутлива.
Окістя, особливо гомілки у спортсменів, може бути місцем запалення (періостит).
Гостре або хронічне запалення окістя (сполучна оболонка, яка оточує кістку і дозволяє їй рости товстою) та сусідньої кістки.
ПРИЧИНИ
Періостит може бути викликаний поширенням остеїту (мікробної інфекції кістки) на окістя або шоками, відповідальними за мікротравми.
У спортсменів періостит може виникати після модифікації або посилення тренувань. Це також може бути пов’язано із занадто швидким відновленням спортивної діяльності після зупинки, поганим контролем рухів, зміною поверхні (наприклад, газону або синтетичного грунту) або обладнання (взуття).
СИМПТОМИ І ЛІКУВАННЯ
Періостит проявляється набряком і болем в зоні ураження. Лікується відпочинком, сеансами фізіотерапії, взуттям, яке поглинає удари, і прийомом протизапальних препаратів. У поєднанні з остеїтом лікування антибіотиками, а іноді і хірургічне лікування, дозволяє евакуювати гнійний збір.
ПРОФІЛАКТИКА
У спортивній медицині профілактика полягає в регулярних і поступових тренуваннях, носінні відповідного обладнання, а також виправленні поганої техніки.
Сукупність м’язових скорочень порожнистого органу, що спричинює прогресування його вмісту від вищого до нижнього течії.
Синонім: моторика травлення.
Перистальтика кишечника, фізіологічне явище, спостерігається у всьому травному тракті. Він наділений автономною руховою здатністю, керованою нервовими та гормональними м’язовими механізмами. Ця рухова функція використовується для просування їжі з глотки до прямої кишки і завдяки її змішуванню дозволяє краще засвоювати поживні речовини.
Електроміографічні записи тонкої кишки і товстої кишки, наприклад, дозволяють вивчати перистальтичні рухи травлення.
ПАТОЛОГІЯ
Моторні аномалії травлення можуть бути функціональними (спазматична колопатія) або органічними (ахалазія стравоходу, ідіопатичний мегаколон). Хвороба Гіршпрунга - це вроджений розлад, що характеризується відсутністю іннервації сегмента товстої кишки, що перешкоджає перистальтиці в ураженому сегменті. Манометрія (вивчення тиску в шлунково-кишковому тракті) дозволяє виявити ці відхилення в моториці. Лікування залежить від причини і може бути як медикаментозним (введення спазмолітиків, блокаторів кальцієвих каналів тощо), так і хірургічним (видалення денервованого сегмента товстої кишки).
Серозна оболонка, що вистилає стінки живота (тім’яна очеревина) та поверхня травних нутрощів, що в ній містяться (вісцеральна очеревина).
Очеревина повністю покриває травний тракт і сусідні органи. Він визначає віртуальну порожнину, перитонеальну порожнину, в якій рухаються кишкові петлі.
Основною патологією очеревини є перитоніт (запалення останнього), найчастіше інфекційного походження. Очеревина також може бути місцем пухлин (карцинома очеревини).
Див .: перитонізація, перитоніт.
Хірургічне закриття порушення очеревини в кінці операції.
Перитонізація складається із зашивання країв пролому розсмоктувальним швом. Її проводять, з одного боку, на тім’яній очеревині (вистилаючи стінку), під час закриття, а з іншого боку - на вісцеральній очеревині (навколо нутрощів), частини якої, можливо, були видалені одночасно з орган (товста кишка, тонка кишка, пряма кишка, уретра) або пухлина. Метою закриття вісцеральної очеревини є, з одного боку, запобігання утворенню спайок між кишечником і ділянками, по яких ця мембрана вистилає, а, з іншого боку, запобігання вторгненню та задушенню кишечника в порожнини, утворені видаленням нутрощів.
Запалення очеревини.
Перитоніт рідко буває первинним (прямого бактеріального забруднення немає). Це майже завжди є наслідком пошкодження органу черевної порожнини: або інфікується віскус, і бактерії потім поступово поширюються на очеревину; або стінка порожнистого віску (наприклад, кишечника) проколюється, і її вміст, який може містити бактерії та агресивні хімічні речовини, накопичується в очеревині. Як тільки запалення спрацьовує, виникає шквал випорожнень. Втрати рідини також зменшують об’єм крові, що пояснює при тяжкому або тривалому перитоніті страждання головних нутрощів (легенів, нирок). Перитоніт іноді буває хронічним і, в цьому випадку, як правило, туберкульозного походження, але частіше протікає гостро.
Гострий перитоніт
Гострі запалення очеревини мають дуже різноманітне походження: перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки; апендицит, з поширенням інфекції або перфорацією апендикса; холецистит (запалення жовчного міхура), з перфорацією жовчного міхура; сигмоїдит (запалення останньої частини товстої кишки) з перфорацією товстої кишки; поранення порожнистого віску, що сталося під час травми живота; сальпінгіт (запалення однієї або обох маткових труб або піосальпінксу (наявність гною в одній або обох маткових трубах); в останньому випадку перитоніт залишається локалізованим в малому тазі: це називається пельвіперитонітом.
ЗНАКИ ТА ДІАГНОСТИКА
Гострий перитоніт може бути генералізованим або локалізованим.
- Гострий генералізований перитоніт проявляється інтенсивними та генералізованими болями в животі, ознаками кишкового паралічу (блювота, зупинка евакуації матеріалів та газів), погіршенням загального стану (лихоманка, депресія), а іноді і ознаками зменшення об’єму крові (блідість, тривога, прискорений пульс). М'язи черевної стінки дуже напружені; стіна стає твердою, напруженою, болючою (дерев'яний живіт).
- Локалізований гострий перитоніт призводить до утворення спайок, які розділяють порожнину очеревини і перешкоджають поширенню інфекційного вогнища. Його розташування залежить від органу, про який йде мова (зверху і праворуч діафрагми при поддиафрагмальному абсцесі, знизу та праворуч живота при апендициті, знизу та ліворуч при сигмоїдиті). Діагноз гострого локалізованого перитоніту, який є складнішим, ніж діагноз гострого генералізованого перитоніту, вимагає додаткових рентгенологічних досліджень (УЗД, КТ).
ЛІКУВАННЯ
У разі гострого генералізованого перитоніту пацієнта необхідно терміново госпіталізувати до хірургічного відділення. Реанімація, по суті, складається з компенсації втрат рідини внутрішньовенними інфузіями. Операція має на меті вилікувати причину перитоніту (шов для закриття перфоративної виразки, видалення апендикса тощо), очищення черевної порожнини та встановлення дренажу. Він доповнюється прийомом антибіотиків. Пізнє втручання, тендітний пацієнт, мікроби, стійкі до антибіотиків, можуть серйозно вплинути на прогноз.
Лікування гострого локалізованого перитоніту подібне до лікування гострого генералізованого перитоніту. Відповідальні ураження лікуються одночасно з дренуванням абсцесу або як другий етап (через 3-6 місяців пізніше), як тільки гостра фаза запалення закінчується.