Архів Larousse Larousse Médical - ожиріння - ожиріння
Надмірна вага за рахунок збільшення маси жирової тканини.
Ожиріння стало основною проблемою охорони здоров'я, особливо в промислово розвинутих країнах. Все більш розповсюджений і часто серйозний, він призводить до ряду захворювань, скорочує тривалість життя та призводить до збільшення витрат на догляд та профілактику.
Жир зазвичай становить від 10 до 15% від загальної маси тіла у чоловіків, від 20 до 25% у жінок. Ми говоримо про ожиріння, коли воно досягає більше 20% загальної ваги у чоловіків, більше 30% у жінок.
Різні методи, такі як вимірювання шкірних складок, щільності тіла або ядерно-магнітного резонансу (I.R.M.), а також різні показники дозволяють оцінити важливість жирової маси. Найчастіше використовується показник маси тіла (IMC) або індекс Квіле. I.M.C. виражає розмір тіла: це відношення ваги (у кілограмах) до квадрата зростання (у квадратних метрах). І.М.К. нормальна - від 18,5 до 25 кілограмів на квадратний метр. Ми говоримо про надлишкову вагу, коли вона становить від 25 до 30 кг/м 2, і ожиріння, коли вона перевищує 30. Термін "масове" або "хворобливе" ожиріння зарезервовано для людей, чий внутрішньовенний медичний інтелект перевищує 40 кг/м 2 .
Так зване значення "ідеальної ваги", яке колись служило еталоном для визначення надмірної ваги та ожиріння, сьогодні вже не використовується. Це поняття насправді занадто штучне і не враховує ні віку, етнічних відмінностей, ні взагалі будь-якого з різних факторів, які можуть модулювати фізіологічно нормальну вагу особи.
РІЗНІ ВИДИ ожиріння
Розширення жирової тканини може бути пов’язане зі збільшенням жирових клітин або в розмірах (гіпертрофічне ожиріння), або в кількості (гіперпластичне ожиріння); патологічне ожиріння буває як гіпертрофічним, так і гіперпластичним. Ми визнаємо ожиріння на початку дитинства, яке називається «конституційним» ожирінням, часто масовим, і ожиріння на початку дорослої людини, яке називається «набутим» ожирінням. Деякі люди з ожирінням мають очевидні розлади харчової поведінки, інші - ні. У деяких суб’єктів може бути помічена явна ініціююча обставина, за якою слід швидкий набір ваги; в інших ожиріння наростає дуже поступово з роками. Іншою важливою характеристикою є спосіб розподілу жирової тканини.
- Ожиріння для Android або живота, де жир переважає у верхній частині тіла та на животі, є типовим для ожиріння серед чоловіків, але це спостерігається і у деяких жінок. Відкладення жиру в основному розташовані на тулубі та животі. В даний час абдомінальне ожиріння визначається шляхом вимірювання окружності талії, що перевищує 88 см у жінок (без урахування вагітності) і більше 102 см у чоловіків. Абдомінальне ожиріння має більше метаболічних ускладнень.
Серед випадків абдомінального ожиріння в останні роки ми виділили так зване "вісцеральне" ожиріння, яке характеризується збільшенням жиру всередині живота навколо нутрощів. Це найнебезпечніша форма ожиріння та найважливіша з точки зору метаболічних та серцево-судинних ризиків. Більш поширений у чоловіків, його важко діагностувати, оскільки він може існувати навіть тоді, коли I.M.C. нормальний або низький. Це можна наблизити, вимірявши окружність талії (що визначає ожиріння живота).
- Гіноїдне або стегнове ожиріння, де жир переважає в нижній частині тіла (сідниці, стегна), характерні для жіночого ожиріння. Вони можуть спричинити біль у суглобах або порушення венозного кровообігу, але рідко - серцево-судинні або метаболічні ускладнення.
- Змішане ожиріння поєднує в собі дві попередні форми ожиріння і частіше спостерігається з певного ступеня повноти (I.M.C.> 40).
ПРИЧИНИ
Надлишок жирової маси спостерігається тоді, коли споживання енергії з їжею перевищує енергетичні витрати (позитивний енергетичний баланс) і коли різні метаболічні та гормональні процеси сприяють накопиченню жирів (ліпідів) за рахунок синтезу білка та збільшення м’язової маси (позитивний ліпідний баланс) . Такого позитивного енергетичного або ліпідного балансу можна досягти різними способами, що свідчить про клінічну неоднорідність симптому ожиріння. Здається, це відбувається внаслідок асоціації в різній пропорції та взаємодії різних порушень, що походять від поведінкових та екологічних генетичних факторів.
- Роль спадковості: у дітей повних батьків набагато частіше надмірна вага, ніж у інших, навіть якщо в кожному третьому випадку важкого ожиріння ці люди походять від батьків із нормальною вагою; крім того, генетичні фактори визначають розподіл жирової тканини стільки, скільки і сама кількість жиру. Різні аспекти метаболізму та поведінки, які можуть схиляти людину до ожиріння, також мають велику ймовірність генетичного походження, наприклад, їх здатність окислюватися чи зберігати жири, їх пристосованість до змін харчового середовища, смакові переваги тощо. Окрім деяких дуже рідкісних випадків масового ожиріння, існує не один ген, що призводить до ожиріння, а кілька генів, поєднання яких із середовищем, що сприяє набору ваги, відповідає за роздуття жирової тканини.
Дійсно, сімейну передачу ожиріння слід відрізняти від можливої генетичної передачі (що не повністю продемонстровано). Окрім генетичного аспекту, члени однієї сім'ї справді поділяють спосіб життя та харчування, соціокультурний контекст, який може, як і спадковість, пояснити сімейну передачу ожиріння. Задіяних генів дуже багато, і виявлено лише крихітну частину; виявлені в даний час гени відповідають за дуже рідкісні форми ожиріння.
- Порушення харчування: щоб стати ожирінням, недостатньо бути схильним до цього, ви також повинні їсти занадто багато у зв'язку з витратами енергії або занадто багато жиру щодо здатності окислення жиру. Цьому надлишку їжі сприяють велика кількість, різноманітність та характер доступної їжі, а також сімейні та соціальні звички та культурні умови, які надають їжі емоційний та символічний вимір та призводять до їжі без голоду або поза ситості. Нарешті, зміни у способі життя призвели до збільшення споживання жирів та цукру, тоді як переваги сучасного комфорту (ліфти, транспорт, опалення) сприяють зменшенню фізичних вправ та інших витрат енергії.
- Психологічні, поведінкові та психосоціальні фактори: депресія, тривожність, тривожність (що виникають, наприклад, внаслідок емоційного шоку або стресу) часто призводять до компенсації до схильності до переїдання або зниження рівня активності. Крім того, саме ожиріння через свої психологічні наслідки та необдуману обмежувальну поведінку, до яких воно може призвести, часто призводить до його самозбереження або до його загострення. Психологічна агресія також може спричинити ожиріння, порушуючи нейрогормональну систему, яка, зокрема, контролює жировий обмін.
РИЗИКИ, ПОВ'ЯЗАНІ З ОЖИРЕННЯМ
Ожиріння призводить до чистого зменшення тривалості життя, тим більше, що це важливо і відбувається раніше в житті: I.M.C. більше 30 пов'язана зі смертністю, що дорівнює вдвічі більшій, ніж спостерігається для ІМК. менше 25. Ожиріння є фактором ризику при різних станах: коронарна та серцева недостатність, артеріальна гіпертензія, діабет, подагра, гіперліпідемії (надмірна кількість ліпідів у крові), жовчнокам'яна хвороба, дихальна недостатність, апное сну, ревматологічні захворювання тощо. Схематично ожиріння андроїдів представляє більше метаболічних ускладнень (діабет, гіпертонія, серцева недостатність, дихальна недостатність, синдром апное сну), тоді як гіноїдне ожиріння представляє більше ревматологічних та венозних ускладнень (остеоартрит, флебіт).
Найбільш серйозними ризиками є серцево-судинні катастрофи, які стосуються більшої кількості суб'єктів, які страждають андроїдним або змішаним ожирінням, ніж суб'єктів, які страждають гіноїдним ожирінням, більше чоловіків, ніж жінок, і особливо гіпертоніків, діабетиків та гіперліпідемічних пацієнтів. Підвищений ризик раку (простати та товстої кишки у чоловіків, матки, грудей, яєчників у жінок, жовчних проток у осіб обох статей). Особливо у жінок та незалежно від віку ожиріння збільшує частоту жовчнокам’яної хвороби та погіршує артроз колін та стегон, що посилює сидячий спосіб життя.
Ризики, однак, не однакові для всіх осіб, що страждають ожирінням, що справедливо в масштабі популяції, не обов'язково для окремої людини.