Архів матки Фібро - Сторінка 2 з 8 - Др
Що таке лапароскопічна гістеректомія?
Гістеректомія - одна з найпоширеніших операцій у США (> 600 000/рік). Також у США, у 2003 р., Приблизно 12% гістеректомії проводили за допомогою лапароскопічного підходу. В даний час цей відсоток значно зріс (60-70%).
* У нашому відділенні (Sp. Wellborn Baneasa - Центр ендометріозу) ми використовуємо в більшості випадків малоінвазивний підхід (лапароскопічна, рідше вагінальна хірургія) - понад 95% випадків. Ми використовуємо «відкритий» підхід (лапаротомія) лише у випадку дуже великої міоми матки (> 20 см, множинна), пацієнток, які не переносять загальної анестезії, та новоутворень яєчників (лапароскопія все ще має межі - але мало).
Тотальна лапароскопічна гістеректомія визначається шляхом перев’язки судинних ніжок (найчастіше за допомогою електрохірургічного втручання), розділення піхви (верхньої частини, не впливаючи на статеву функцію) та накладання вагінальних швів після видалення операційного шматка.
Субтотальна гістеректомія може бути виконана лапароскопічним підходом. У цій техніці зберігається шийка матки, що важливо для підтримки статики тазу. Профілактика випадіння статевих органів («розрив промежини»).
Лапароскопічна радикальна гістеректомія є альтернативою «класичному» варіанту у випадку раку шийки матки (std I, std IIA). Лапароскопічна техніка (у випадку досвідчених команд) має безліч переваг, найважливішою з яких є точність хірургічного висічення.
Також лапароскопічна гістеректомія застосовується для лікування раку матки - раку ендометрія. Також при мінімально інвазивному підході може бути виконана тазова та попереково-аортальна лімфаденектомія (за показаннями).
Лапароскопічна гістеректомія - техніка
У разі великих гінекологічних/тазових операцій ми використовуємо чотири троакари (порти), один на 10 мм (розміщений на рівні пупкового рубця) і три на 5 мм, через який вставляються робочі інструменти (щипці, ножиці, електрохірургічний інструмент).
Для проведення лапароскопічних втручань хірург створює своє операційне поле (робочу камеру) шляхом інсуфляції СО2 (інертних газів) у черевну порожнину. Таким чином, ми можемо мати зручну відстань між органами-мішенями («хворими») та хірургічними інструментами. Крім того, для кращого оперативного поля, але також для кращого післяопераційного відновлення, пацієнт повинен підтримувати гігієнічно-дієтичний режим відповідно до медичних показань (щоб кишкові петлі були максимально евакуйовані).
Операція проводиться під загальним наркозом (обов’язково) і має середню тривалість від 50 до 120 хвилин, залежно від досвіду хірургічної бригади та складності справи.
Післяопераційне відновлення відбувається швидко, більшість наших пацієнтів виписуються на 2 день після операції.
Презентація справи:
45-річна багатонароджена пацієнтка госпіталізована до нашого відділення для спеціалізованого хірургічного лікування.
У пацієнтки є анамнез (2016 р. - також у нашому відділенні) правої анексектомії за лапароскопічним підходом - складна кіста яєчника (результат ех Нр - ендометріома яєчника). З нагоди хірургічного втручання (2016 р. - відеовтручання) було виділено велику матку, яка чітко прилягала до прямокишково-сигмоподібного з’єднання - ендометріотичний вузол/аденоміоз.
Лапароскопічна гістеректомія була важкою в першу чергу через збільшення розмірів матки. Це був нетиповий підхід через фіброматозний вузол, розроблений на рівні лівого параметра, і який дуже прилягав до прямокишково-сигмовидної стінки. Це було пов’язано з хронічним запальним процесом, пов’язаним з ендометріозом таза. Таким чином, підняли праву маткову ніжку після часткового відділення піхви.
Післяопераційна еволюція була сприятливою, пацієнт виписаний на другий післяопераційний день, без суб’єктивних звинувачень.