Аріпіпразол може поліпшити якість життя в довгостроковій перспективі, "Ефективне та безпечне лікування
Флоренція, квітень 2009 р. Ефективність та безпека лікування біполярного розладу I та шизофренії відіграють все більшу роль у довготривалому прихильності пацієнта. "І це тим більше вірно, що стосується довічного лікування", - пояснює професор Андреа Фаджоліні з Сієни (Італія) під час інтерв'ю з нагоди щорічного конгресу Всесвітньої психіатричної асоціації (WPA) у Флоренція. "Порівняно з іншими препаратами, аріпіпразол має переваги в тривалому лікуванні, оскільки він несе низький ризик седації, збільшення ваги або підвищення рівня пролактину та тригліцеридів", - додає він. У клінічних дослідженнях аріпіпразол продемонстрував короткострокову та довгострокову ефективність та безпеку при лікуванні манії, пов'язаної з біполярним розладом I та шизофренією. 1-4
Професор медицини Андреа Фаджоліні
Доцент кафедри психіатрії на медичному факультеті Університету Сієни, Італія
Професор Фаджоліні здобув медичну підготовку в Італії на медичному факультеті Університету Пізи та пройшов стажування з психіатрії на Медичному факультеті Університету Модени (Італія). З 1998 року він поступив на медичний факультет Пітсбурзького університету (США) в департамент психіатрії на посаді асистента, доцента, медичного директора Центру біполярних розладів та програми профілактики депресії та маніакальної депресії. Зовсім недавно він вступив на медичний факультет Університету Сієни в Італії.
Основні напрямки досліджень
Професор Фаджоліні цікавиться фармакологічним лікуванням біполярного розладу та сильного депресивного синдрому. Його дослідження зосереджуються, зокрема, на фармакологічному лікуванні розладів настрою, суїцидальності, функціональних порушень та якості життя у пацієнтів з біполярним розладом, а також на взаємозв'язку між біполярним розладом та медичними станами, такими як ожиріння та інші метаболічні розлади.
Професор Фаджоліні опублікував численні статті в міжнародних рецензованих журналах, а також розділи про книги.
Професор Фаджоліні, які проблеми лікування біполярного розладу I типу та яку роль відіграє аріпіпразол? ?
Який терапевтичний підхід ви застосовуєте при першій лінії лікування аріпіпразолом при маніакальних епізодах при біполярному розладі I? ?
Як би ви описали "ідеальний" профіль пацієнта для Аріпіпразолу ?
Пацієнтам, яким у повсякденному житті потрібно "працювати" та мати хороші соціальні взаємодії, я призначаю Аріпіпразол, оскільки пацієнт навряд чи почуватиметься "наркотизованим". На мій погляд, Аріпіпразол ще більше показаний пацієнтам з ризиком розвитку метаболічних побічних ефектів, пов’язаних з іншими лікарськими засобами, що, на жаль, має місце у більшості пацієнтів з біполярним розладом типу I. Загалом, пацієнти, які раніше не отримували лікування іншими нейролептики дуже добре реагують на аріпіпразол, оскільки вони не відчувають симптомів відміни. У пацієнтів, які раніше приймали інше лікування, слід враховувати ризик симптомів відміни.
У якій ситуації ви розглядаєте можливість зміни лікування ?
Я вважаю за краще обирати це рішення у пацієнтів, які не реагували на старе лікування, або у пацієнтів, які реагували, але мали побічні ефекти. Побічними ефектами, які найчастіше вимагають змін, є вплив на метаболізм. На моєму досвіді, наприклад, збільшення ваги, у більшості випадків, є незворотним, і перехід на Аріпіпразол на ранніх термінах може запобігти подальшому набору ваги. Високий рівень холестерину та гіпертригліцеридемія також можуть вимагати зміни в лікуванні. Не слід залишати без уваги гіпертригліцеридемію, оскільки вона часто є першою ознакою резистентності до інсуліну. Крім того, у разі функціональних порушень у пацієнта, викликаних седативними ефектами, я також розглядаю можливість переходу на аріпіпразол.
Яку стратегію дозування ви б застосували для зміни лікування ?
Не могли б Ви детальніше розповісти про плюси і мінуси менш седативної природи Аріпіпразолу ?
Одним з аргументів на користь аріпіпразолу є низький ризик для пацієнта відчувати себе «наркотиком». Пацієнти з гострими симптомами можуть терпіти подібні відчуття, але вони не можуть терпіти їх після зникнення симптомів. З мого досвіду, седативний ефект - одна з головних причин раптового припинення лікування. Ось чому низький ризик седації є, на мій погляд, перевагою, а не недоліком. Однак збудження іноді настільки інтенсивне, що седативний ефект стає необхідним. У цьому випадку Аріпіпразол можна поєднувати з бензодіазепіном, антигістамінним препаратом або звичайним стабілізатором настрою. Перевага цього виду лікування полягає в тому, що заспокійливий компонент можна видалити, як тільки седативний препарат більше не потрібен.
Нудота та акатез - найпоширеніші та найважливіші побічні ефекти під час лікування аріпіпразолом. Як ефективно з ними боротися ?
Нудота, як правило, тимчасова і добре реагує на зменшення дозування аріпіпразолу або припинення лікування на один день (діаграма 2). Потім дозу слід вводити дуже поступово до досягнення цільової дози. Акатізію, яка, на мій досвід, є більш серйозною проблемою, також можна лікувати зменшенням дози. Якщо це неможливо, комбінація бензодіазепінів, антихолінергіків або бета-блокаторів є дуже ефективною, за умови, що пацієнт не має протипоказань до будь-якого з цих препаратів. На відміну від цього, на моєму досвіді, коли акатизія схожа на неспокій, збільшення дозування може призвести до поліпшення (Cassano et al, Clin Drug Invest, 2007).
Якому терапевтичному підходу ви віддаєте перевагу при лікуванні першої лінії шизофренії? ?
Для лікування шизофренії я віддаю перевагу атиповим антипсихотикам перед типовими антипсихотиками, оскільки вони, як правило, переносяться краще. Я часто призначаю Аріпіпразол першої лінії, головним чином тому, що він має низький ризик метаболічних побічних ефектів. Аріпіпразол надзвичайно ефективний при лікуванні шизофренії, і, на мій досвід, це відмінне лікування, яке не тільки відновлює психічне здоров’я, але також покращує здатність пацієнтів вести нормальний спосіб життя, доглядати за собою та брати участь у повсякденних справах. Перехід з іншого препарату на аріпіпразол також може бути показаний з тих самих причин, згаданих вище, у пацієнтів з біполярним розладом I, наприклад у разі відсутності відповіді, метаболічних побічних ефектів або седації.
Навіть у пацієнта з гострим психозом аріпіпразол помітно зменшує симптоми. Я віддаю перевагу аріпіпразолу внутрішньом’язово у початковій дозі 9,75 мг. Якщо пацієнти не реагують через дві години, можна зробити до трьох ін’єкцій. Аріпіпразол ефективно діє на збудження, але у деяких пацієнтів, які вкрай збуджені між кожними ін’єкціями, можуть знадобитися бензодіазепіни. Якщо симптоми не є гострими, я зазвичай призначаю Аріпіпразол всередину у початковій дозі 15 мг/добу. Однак ключем до успішного лікування Аріпіпразолом, на мій погляд, є коригування дози на основі відповіді та толерантності через день-два. Доза, необхідна для хорошого співвідношення користь/побічний ефект, залежить від пацієнта залежно від типу людини.
Які найпоширеніші та найважливіші побічні ефекти при застосуванні аріпіпразолу у пацієнтів із шизофренією ?
У деяких випадках ми спостерігаємо акатизію у пацієнтів, які приймають аріпіпразол. З мого досвіду, позилогічне зменшення може вирішити цю проблему. Безсоння є малоймовірним побічним ефектом аріпіпразолу. Швидше, це симптом захворювання або симптом відміни, викликаний попереднім лікуванням, який можна ефективно лікувати одночасним введенням такого препарату, як бензодіазепіни.
Які переваги позитивного профілю ризику Аріпіпразолу ?
Я думаю, що однією з головних переваг є низький ризик седації. Другою перевагою є низький ризик метаболічних побічних ефектів, таких як збільшення ваги, гіперхолестеринемія та гіпертригліцеридемія. З іншими ліками надзвичайно часто спостерігаються такі побічні ефекти, як збільшення ваги, дисліпідемія та діабет. Збільшення ваги давно не помічали, оскільки воно не є нагальним у порівнянні з діабетичною комою. Проте ожиріння пов'язане з серйозними ускладненнями, такими як серцево-судинні захворювання. Крім того, пацієнти з гіперхолестеринемією або гіпертригліцеридемією протягом 5 або 10 років схильні до тимчасових ішемічних атак, інсультів та несприятливих цереброваскулярних подій. Отже, з метаболічного погляду Аріпіпразол є, безперечно, безпечнішим, ніж більшість інших антипсихотиків. Нарешті, на моєму досвіді, третьою перевагою є покращення якості життя.
АБІЛІФУЙТЕ ®: Атиповий нейролептик, список В.