Аритмія - брадикардія; Тахікардія Кампус Бад-Нойштадт

Серце - це справжнє диво природи. Це б'є до 100 000 разів на день і іноді у деяких людей стає не в курсі. Аритмії серця - це порушення регулярного серцебиття. Вони поділяються на повільні та швидкі порушення серцевого ритму. Повільні серцеві аритмії (менше 60 ударів на хвилину) називаються брадикардіями, швидкі (понад 100 ударів на хвилину) - тахікардіями. Аритмію серця також називають аритмією, що походить від грецького слова "нерегулярний".

Існують серцеві аритмії, які нешкідливі, але існують і форми, що загрожують життю. У цьому відношенні важливо, щоб пацієнти зверталися до лікаря, як тільки вони починають страждати від симптомів та симптомів.

Які причини серцевих аритмій?

Аритмії можуть мати багато різних причин. Більшість з них пов’язані із захворюванням серцевого м’яза. Це може статися після інфаркту, вад серцевих клапанів або серця, пошкодженого високим кров'яним тиском. Вроджені серцеві аритмії, які провокуються дефектами іонних каналів серця або синдромом WPW (додаткові провідні шляхи до серця), зустрічаються набагато рідше.

Аритмія виникає, коли проведення подразників у серці блокується або переривається. У багатьох випадках причиною є захворювання серця, оскільки воно може перешкодити серцю отримувати достатню кількість кисню для нормальної роботи. Бувають також випадки, коли рубці в серцевому м’язі, спричинені інфарктом, перешкоджають електричним імпульсам, яким серце має битися правильно.

На додаток до згаданих серцевих захворювань, серцеві аритмії можуть також виникати у здорових людей, які піддаються дії певних факторів ризику. Аритмії так само часто зустрічаються у людей похилого віку, як і у людей, які страждають від надмірно активної роботи щитовидної залози, оскільки гормони щитовидної залози змушують серце битися швидше. Люди з ожирінням не тільки мають підвищений ризик розвитку ішемічної хвороби, але також схильні до аритмій. Діабетикам також слід бути обережними: аритмія може виникати, особливо в стані гіпоглікемії. Вживання таких наркотиків, як кокаїн і занадто багато алкоголю, також може призвести до того, що серце перестане битися належним чином. Розумна дієта настільки ж важлива: ми знаємо, що солі крові, такі як натрій, калій, кальцій і магній, дуже важливі для проведення подразників навколо серця. Якщо концентрація цих солей у крові недостатньо висока, це також може призвести до аритмії.

Які симптоми порушення серцевого ритму?

Описуючи симптоми, важливо розрізняти два типи серцевої аритмії. У разі тахікардії, тобто занадто швидкого серцебиття, у медицині описані такі симптоми:

Гоночне серце
Спотикання серця (= нерегулярне серцебиття)
Неефективність
Біль у грудях і задишка
Запаморочення, викликане падінням артеріального тиску
Порушення зору
непритомність
Тривога і нервозність

Якщо серце б'ється надзвичайно швидко, це призводить до зупинки серця і втрати свідомості. Ризик раптової серцевої смерті тут особливо високий, і лікаря невідкладної допомоги слід негайно попередити.

В Брадикардія, занадто повільно б'ється серце, буде наступним Симптоми називається:

Призупинення пульсу
непритомність
Порушення зору
запаморочення
Тривога і нервозність
Неефективність

Звичайно, бувають випадки, коли аритмії виявляються нешкідливими. Однак на іншому кінці клінічного спектру існують такі загрожуючі життю форми, як фібриляція шлуночків та шлуночкова тахікардія, які в першу чергу можуть вражати пацієнтів, які перенесли сердечний напад або страждають серцевою недостатністю. Тут часто імплантують дефібрилятор. Але є також багато форм аритмії, які можна усунути за допомогою облітерації катетера. Якщо у вас виникають будь-які симптоми, вам обов’язково слід звернутися до лікаря, оскільки лише він може вирішити, чи є це нешкідливою або лікуваною серцевою аритмією. Команда експертів у кампусі RHÖN-KLINIKUM Бад-Нойштадт є однією з найдосвідченіших медичних команд у світі.

Брадикардія (повільні порушення серцевого ритму)

причини

Якщо ви звернетесь до лікаря з приводу нерегулярного серцебиття, він розпізнає це, особливо за пульсом. Якщо вона б’ється менше 60 разів на хвилину і симптоми є, це називається брадикардією. Це може бути виразом подальшого захворювання серця (міокардит, ІХС, кардіоміопатія). Однак це може також мати фізіологічні причини, такі як під час сну або повільніший пульс у спокої у активних людей.

При синдромі синусового вузла порушується природний годинник серця. Так звана синусова брадикардія описує явище, що основна частота серцевих скорочень сповільнюється. Це часто супроводжується недостатнім збільшенням частоти серцевих скорочень під час фізичних вправ, що відоме як "хронотропна некомпетентність". У разі синдрому синусового вузла, однак, порушується не тільки генерація збудження, але зазвичай також поширюється від синусового вузла на навколишню тканину серцевого м’яза передсердь. Це називається лікарями "сино-передсердна блокада (скорочено: блокада SA)", яка подібно до АВ-блокади ділиться на три ступені тяжкості. У блоці SA уражена лінія між синусовим вузлом і передсердям; у AV-блоці уражена лінія між передсердям і шлуночком.

З AV-блоком I час переходу імпульсу між передпокоєм та основною камерою постійно затримується АВ-вузлом. Лікарі ділять AV-блок II на тип I (Венкебах) та тип II (Mobitz). При І типі ЕКГ, яку лікар готує для пацієнта, призводить до збільшення подовження часу перенесення з передпокою в основну камеру. Це триває до тих пір, поки передсердне збудження не блокується і не передається в камеру. Збудження камери не вдається, і можна спостерігати процес, описаний ще раз, який в медицині описується як "період Венкебаха". На відміну від періоду Венкебаха, при АВ блоці II типу Mobitz передача імпульсу між передсердям і шлуночком раптово переривається таким чином, що час переходу від передньої камери до основної камери (так званий час PQ) в ЕКГ заздалегідь не продовжується спостерігалося. Зазвичай у AV-вузлі є структурні пошкодження провідної системи.

AV-блок III вказується повною блокадою передачі імпульсу від передсердя до основної камери. Збудження основної камери, проте, життєво важливо, оскільки воно призводить до насосної дії серця. Щоб це сталося, вторинний центр збудження повинен вступити нижче рівня AV-вузла. При AV-блоці III відбувається сильне уповільнення серцебиття, оскільки вторинний центр збудження, відповідальний за збудження основної камери, часто б’ється менше ніж 40 ударів в хвилину. Існує ризик зупинки серця.

Симптоми

Типовими симптомами, що вказують на брадикардію, є:

Призупинення пульсу
непритомність
Порушення зору
запаморочення
Тривога і нервозність
Неефективність
непритомність

Діагностика

Багато аритмій не потребують лікування, оскільки вони не небезпечні. Однак кожному пацієнту, який виявляє симптоми, важливо звернутися за допомогою до лікаря, оскільки лише лікар здатний розрізнити, чи потрібно і в якій формі лікування необхідне.

Найважливішим діагностичним інструментом є вимірювання електричного струму серця за допомогою електрокардіографії, так званої ЕКГ. Здорове серце показує подібну картину на ЕКГ у всіх людей. Однак якщо ЕКГ змінюється внаслідок серцевих аритмій, це можна побачити негайно. Звичайна діагностика включає не тільки нормальну ЕКГ, але також довгострокову ЕКГ протягом 24 годин. Таким чином, можна побачити, як б’ється серце в звичайному розпорядку дня пацієнта. При тривалій ЕКГ серцеві струми постійно вимірюються за допомогою склеєних електродів і зберігаються в невеликому приладі. Наступного дня лікар оцінює довготривалу ЕКГ. Окрім тривалої ЕКГ, існує також ЕКГ під напругою, при якій пацієнт піддається фізичному стресу на велосипеді або біговій доріжці. Так можна розпізнати аритмії, які виникають лише під час великих навантажень.

Окрім ЕКГ, для виявлення причин серцевих аритмій також використовують ехокардіографію, серцеві катетери та кардіо-МРТ.

Важливо, що коли ви вперше звертаєтесь до лікаря, повідомте лікаря про всі ліки, які ви приймаєте, включаючи безрецептурні або рослинні ліки. Ви також повинні вести щоденник та зазначати, коли і за яких обставин у вас виникають серцеві аритмії. Звичайно, лікар також повинен бути проінформований про всі наявні захворювання, вони також можуть спровокувати аритмію.

терапія

Існують різні форми лікування, які протягом багатьох років використовуються у кампусі RHÖN-KLINIKUM Бад-Нойштадт з великим досвідом та рутиною. У разі повільної серцевої аритмії спочатку може знадобитися припинити прийом таких препаратів, як препарати наперстянки, бета-блокатори або блокатори кальцієвих каналів, що призводить до подальшого уповільнення серцебиття.

Висновок «AV-блок I» зазвичай можна класифікувати як доброякісний, але вимагає регулярного обстеження ЕКГ з метою виявлення прогресування захворювання та блокування АВ вищого ступеня.

При AV-блокаді II та III та при синдромі синусового вузла зазвичай необхідна імплантація кардіостимулятора. Пацієнтам потрібен кардіостимулятор, коли серце б'ється занадто повільно і виникають небезпечні тривалі паузи через структурні пошкодження провідної системи. Для AV блоку III практично завжди потрібен кардіостимулятор. За допомогою кардіостимуляторів невеликий зонд, який лікарі штовхають через вену до серця, задає правильний ритм, щоб серце билося. Сучасний кардіостимулятор точно пристосований до потреб пацієнта і зазвичай імплантується під шкіру під лівою ключицею. У деяких пацієнтів також може знадобитися хірургічне втручання або серцевий катетер.

Тахікардія (прискорене нерегулярне серцебиття)

причини

Якщо ви звернетесь до лікаря з приводу нерегулярного серцебиття, він розпізнає це за вашим пульсом. Якщо удари відбуваються більше 100 разів на хвилину і симптоми є, це називається тахікардією, прискореним розладом серцевого ритму. Лікарі розрізняють різні форми тахікардії: фібриляція передсердь, тріпотіння передсердь, тахікардія, що входить в АВ-вузол, синдром WPW, вогнищева тахікардія передсердь та фібриляція шлуночків.

Миготлива аритмія є найпоширенішою та клінічно найважливішою серцевою аритмією. Це відбувається переважно у пацієнтів літнього віку та є наслідком серцевих захворювань (гіпертонічного захворювання серця, ішемічної хвороби серця, клапана серця або вродженого або набутого пошкодження серцевого м’яза). Термін фібриляція передсердь стосується абсолютно некоординованої електричної активності в передсерді, яка не призводить до скорочення м’яза передсердь. Електричний імпульс передається в камери дуже нерегулярно. В результаті серце зазвичай б’ється набагато швидше і нерегулярно. Фібриляція передсердь може також виникати незалежно від згаданих чинників, що викликають, і потім називається "самотньою" фібриляцією передсердь.

Важливим ускладненням є поява тромбів у лівому передсерді, які заносяться з кров’ю і можуть спровокувати емболію. У гіршому випадку такий згусток крові може потрапити до мозку, де може спричинити інсульт. Цього можна запобігти за допомогою розріджувача крові Marcumar.

На відміну від фібриляції передсердь, Тріпотіння передсердь впорядковане і швидке збудження передсердь з частотою приблизно 300 уд./хв. Оскільки в АВ-вузлі зазвичай лише кожна друга хвиля трепету переходить від передпокою до основної камери, то вимірювана частота пульсу зазвичай становить лише близько 150 ударів. Тріпотіння передсердь, як і фібриляція, призводить до задишки, серцебиття та зниження стійкості у пацієнта.

Найбільш поширеним типом періодичної тахікардії, яка виникає при судомних нападах, є АВ вузлова реентирна тахікардія (Скорочено з англійського перекладу AVNRT). В основному це вражає пацієнтів віком від 20 до 40 років, але також пацієнтів старшого віку. AVNRT спричинений циркулюючим збудженням короткого замикання в області AV-вузла, що призводить до майже одночасного збудження передсердя та шлуночка. Частота серцевих скорочень - понад 150 ударів на хвилину. Типовим симптомом є AVNRT, що виникає раптово і зупиняється так само раптово, подібно до включення та вимкнення світла.

Зазвичай AV-вузол є єдиним електричним зв’язком між передсердями та основними камерами. Біля Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (синдром WPW) якщо у пацієнта народжується один або кілька додаткових провідникових зв'язків між передсердями та основними камерами (лікарі називають це додатковими провідними шляхами). Додаткові провідні шляхи можуть призвести до кругових збуджень між передпокоєм та основними камерами. Це називається AV реентрі-тахікардією. Тим не менш, існує терапія з дуже високими шансами на успіх при синдромі WPW: проблема може бути остаточно вирішена шляхом катетерної облітерації додаткових проток.

Якщо спостерігається "осічка" при електричному збудженні серцевого м'яза в передсердях поза синусовим вузлом, говорять про один вогнищева передсердна тахікардія. Вони призводять до швидкої електричної активації передсердь та основних камер серця. Початок проблеми часто може знаходитися в легеневих венах, що впадають у ліве передсердя серця. У багатьох випадках описані осічки також є пусковим механізмом для фібриляції передсердь. Існує можливість медикаментозної терапії або спрямованої катетерної абляції.

Симптоми

Типовими симптомами тахікардії є:

Кам’яне серце, вибування (серцебиття)
Напади серцебиття
запаморочення
Непритомність
Задишка
Зниження стійкості
У крайніх випадках тахікардія може призвести до раптової серцевої смерті

На початку хвороби зазвичай трапляються напади фібриляції передсердь. Як правило, через короткий час (кілька годин) це повертається до нормального серцевого ритму, так званого синусового ритму. Якщо фібриляція передсердь триває довше і не переходить сама в синусовий ритм, лікарі говорять про стійку фібриляцію передсердь. Якщо фібриляція передсердь зберігається і не може бути перетворена в нормальний синусовий ритм шляхом кардіоверсії, це називається постійною фібриляцією передсердь.

Діагностика

Для того, щоб мати можливість диференціювати показані форми тахікардії, ЕКГ і, перш за все, довготривала ЕКГ особливо важлива для лікаря. Потім лікар може визначити, чи це нешкідлива аритмія, чи потрібна медикаментозна терапія, чи необхідна так звана абляція катетера, облітерація катетера. Команда експертів з клініки серцево-судинних захворювань Бад-Нойштадт має особливий досвід у галузі катетерної терапії. У багатьох аритміях облітерація катетера пропонує перспективу остаточного усунення аритмії без подальшої медикаментозної терапії. Однак у разі тахікардій, що загрожують життю в основній камері, необхідно розглянути питання про імплантацію дефібрилятора, щоб запобігти раптовій серцевій смерті.

терапія

Терапевтичні підходи різноманітні. Абляція катетером відкриває перспективу остаточного усунення аритмії. Облітерація катетера при тріпотінні передсердь, тахікардії з повторним входом АВ-вузла, синдромі WPW та вогнищевої атрильної тахікардії пов’язані з дуже високими шансами на успіх. Останнім часом у фібриляції передсердь також були досягнуті значні успіхи в області облітерації катетерів. Наприклад, холодна склеротерапія легеневих вен (так звана абляція кріобалону) в багатьох випадках може призвести до постійного придушення фібриляції передсердь або принаймні до поліпшення симптомів.

Для відновлення синусового ритму при стійкій фібриляції передсердь може знадобитися лікування електричним струмом (так звана кардіоверсія). Після кардіоверсії часто необхідно медикаментозне лікування так званими антиаритміками, щоб запобігти швидкому рецидиву фібриляції передсердь. Якщо фібриляція передсердь зберігається, частоту основної камери необхідно контролювати такими препаратами, як бета-блокатори, наперстянка або блокатори кальцієвих каналів, які призводять до затримки провідності в АВ-вузлі. Крім того, необхідно використовувати розріджувачі крові, щоб мінімізувати ризик інсультів.