Артеріальний тиск середній; імена можуть бути шкідливими в старості
П’ятниця, 29 червня 2018 р
Базель - зниження високого систолічного артеріального тиску не завжди має сенс у літньому віці. У проспективному спостережному дослідженні люди похилого віку, які все ще приймали антигіпертензивні препарати у віці старше 85 років, мали більше когнітивних порушень і підвищений ризик смерті, як виявило дослідження, опубліковане в журналі Age and Aging (2018; 47; 545-550).
Дослідження "Leiden 85-plus" супроводжувало групу людей похилого віку з голландського міста між 1912 і 1914 роками з 1997 року. З 570 учасників 249 (44 відсотки) на початку дослідження приймали ліки для лікування систолічної гіпертензії, яка часто зустрічається у літньому віці.
Дослідники з Бернського та Лейденського університетів тепер можуть показати, що зниження артеріального тиску було пов’язане з підвищеним ризиком смерті. Чим нижче був знижений артеріальний тиск, тим вища смертність. Свен Стрейт з Бернського інституту сімейної медицини та співробітники визначають коефіцієнт ризику 1,29 на 10 мм рт.ст. при систолічному артеріальному тиску.
Дослідження не може довести, що зниження артеріального тиску відповідає за підвищений ризик смерті. Однак той факт, що не було подібних зворотних зв'язків між артеріальним тиском та смертністю у пацієнтів, які не приймали гіпотензивні препарати, свідчить про можливу причинно-наслідковий зв'язок.
У пацієнтів, які приймали ліки від артеріального тиску, низький систолічний артеріальний тиск також асоціювався з прискореним зниженням когнітивних функцій. Це було особливо очевидним у людей похилого віку з низькою силою зчеплення, що є ознакою фізичної слабкості в старості.
Результати дослідження суперечать сучасним рекомендаціям США, які також вимагають встановлення цільових значень менше 130 мм рт.ст. для систолічного артеріального тиску для людей старше 60 років. Рекомендації в керівних принципах часто базуються на результатах досліджень, які виключають людей похилого віку та немічних людей з високим рівнем мультиморбідності, які приймають кілька препаратів, критикує Стрейт. Тому результати цих досліджень не є підходящою основою для рекомендацій щодо терапії для людей похилого віку.
Шановні читачі,
Ви можете використовувати цю статтю безкоштовно "My-DД-Access" читати.
Якщо ви вже зареєстровані, просто введіть дані доступу.
Або зареєструйтесь безкоштовно, щоб отримати доступ виключно до цієї статті.
Увійдіть
Залогінитися Мій ДД a
Забули пароль? реєструвати
Зареєструвавшись у "Mein-DД", ви отримуєте наступні переваги:
Коментарі читача
Щоб мати можливість коментувати статті, новини чи блоги, вам потрібно зареєструватися. Якщо ви вже зареєстровані на розсилку новин або на ринку праці, ви можете зареєструватися тут безпосередньо.
Більше профілактики
Загалом, я вважаю, що слід вживати більше профілактичних заходів. Я думаю, що для кожного є сенс, що приймати препарати протягом десятиліть - це не здорово.
Я змінив свій раціон, щоб повернути свої трохи підвищені показники на потрібний рівень. Ця публікація мені дуже допомогла: https://www.cora.health/de/ratgeber/blutdrucksenkende-lebensmittel/
Зміна парадигми ESC - SPRINT не має значення
Попереднє визначення високого кров'яного тиску від значень RR 140/90 і вище зберігається в новому європейському керівництві щодо гіпертонії ESC. На думку проф. мед. Роланд Шмідер, Університетська лікарня Ерланген, Гіпертензіологія, автор рекомендацій, деякі зміни:
"Як і у версії 2013 року, гіпертонія I стадією визначається як артеріальний тиск між 140 і 160 мм рт.ст. систолічним і 90-100 мм рт.ст. діастолічним.
Гіпертензіолог описує введення нижчої межі артеріального тиску як "справді нове та унікальне" у новому настанові. "Ви не повинні опускатися нижче 120/70 мм рт. Ст.!"
За словами Шмідера, у терапії гіпертонією відбувся "зсув парадигми". В принципі, слід починати з фіксованої комбінації.
Слід віддавати перевагу інгібіторам АПФ або блокаторам рецепторів ангіотензину (але не обом) у поєднанні з блокатором кальцієвих каналів або діуретиком.
У настанові 2018 року введення однієї речовини призначене лише для пацієнтів з гіпертонічною хворобою І стадії та старших пацієнтів.
На відміну від раніше, тепер ви повинні обґрунтувати, чому ви починаєте з монотерапії, а не з подвійної комбінації ". (Кінець цитати)
https://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/herzkreislauf/bluthochdruck/article/968155/leitlinien-verfasser-bericht-paradigmenwechsel-bluthochdruck-therapie.html
"Агресивне зниження систолічного артеріального тиску збільшує ризик хронічних захворювань нирок, що особливо вражає пацієнтів з діабетом 2 типу", - робиться висновок із вторинного аналізу досліджень SPRINT та ACCORD професором д-ром. Шрінівасан Беддху, відділ нефрології та гіпертонії, Медичний факультет університету штату Юта (Солт-Лейк-Сіті) та його колеги з Лансета: "Інтенсивний контроль систолічного артеріального тиску та хронічні захворювання нирок у людей із цукровим діабетом та без нього: вторинний аналіз двох рандомізованих контрольованих випробування "Шрінівасана Беддху та ін.
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30099-8/fulltext
Одночасно було опубліковано наступне: "Зниження артеріального тиску під час антигіпертензивного лікування асоціюється з вищою смертністю від усіх причин та прискореним зниженням когнітивних здібностей у найстаріших-старих. Дані дослідження Leiden 85+" Свен Стрейт та співавт.
https://academic.oup.com/ageing/article-abstract/47/4/545/4993723
Це означає, що дослідження SPRINT проводиться без реальної рандомізації, засліплення та інших стандартів RCT, як відкрите спостережне дослідження в проекті "почекай і подивись, що станеться". Цілі артеріального тиску 120/80 із 140/90 мм рт.ст. порівнювали недиференційовано в наївному емпіризмі.
Були виключені пацієнти літнього віку, гериатричні та мультиморбідні гіпертонічні хвороби, щоб, однак, стверджувати в публікаціях ex post, що їх методичні методи лікування також повинні бути переписані. Список виключень дослідження SPRINT включає 20 пунктів: діабетики 2 типу, інваліди-коляски, пацієнти будинків престарілих, гіпертонія 3 ступеня, резистентна до терапії гіпертонія та пацієнти з інсультом. Синдроми ортостазу, відсутність дотримання/комплаєнс, стан після ГКС, інфаркт міокарда та ЧКВ аж до кістозних нирок, гломерулонефрит. Серцева недостатність з фракцією викиду лівого шлуночка менше 35%, окружність руки занадто товста або занадто тонка, діагностика та терапія раку протягом останніх 2 років. Зловживання алкоголем, плани переїзду та ненавмисна втрата ваги понад 10% також були виключені з участі у програмі SPRINT. Будь-який тип дисфункції нирок не був виявлений, ні прослідковувався в проекті дослідження.
Введення нижчої межі артеріального тиску в новому керівництві ESC радує: "Ви не повинні опускатися нижче 120/70 мм рт. Ст.!" - каже проф. Шмідер.
Орієнтація на терапію є освіжаюче прагматичною, з покращенням комплаєнсу за допомогою подвійних та потрійних комбінацій.
Mf + kG, доктор мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM Дортмунд