Артеріопатія, яка знищує Французьку федерацію кардіологів

У Франції зареєстровано 800 000 випадків облітеруючої артеріальної хвороби нижніх кінцівок, що є причиною 5000 ампутацій на рік.

Що це ?

Коли атеросклероз вражає артерії гомілки, це називається артеріїт нижніх кінцівок (ГІМ) або облітеруюча артеріальна хвороба нижніх кінцівок (ПАД).

Нижні кінцівки отримують кров від серця через артерії: аорту, клубову, стегнову, великогомілкову та стопну артерії. Коли ці артерії звужуються (так звані стенози) або закупорюються (називаються оклюзією) через утворення атероматозних бляшок (відкладення холестерину), це називається артеріїтом. PAD сприяють усі фактори ризику розвитку атероми, включаючи тютюн, діабет, надлишок холестерину, високий кров'яний тиск, малорухливий спосіб життя, ожиріння живота, незбалансоване харчування та психологічні розлади.

Ризики та наслідки AOMI

Якщо це серйозне захворювання не приборкано за допомогою суворо дотримуваного лікування та суворо дотримується заходів щодо способу життя, це призводить до інвалідизуючих станів аж до ампутації включно і значно зменшує тривалість життя. Це також сигнал тривоги, який виявляє високий серцево-судинний ризик і який повинен призвести до оцінки загального стану постраждалої людини, із систематичним пошуком уражень внаслідок атеросклерозу на всій території. Артеріальні: ішемічна хвороба, пошкодження артерій мозку, пошкодження аорти та/або артерій нирки. Це все ще часте захворювання, яким страждають 5% осіб молодше 60 років, 20% - старше 65-70 років.

Нарешті, невблаганне спостереження, першим фактором ризику ПАД є хронічне куріння: 90% людей з артеріальними захворюваннями палять.

Чотиристадійна еволюція облітеру артеріопатії нижніх кінцівок

Облітері артеріопатії нижніх кінцівок є одним із виразів атеросклерозу, що характеризується розвитком на внутрішній стінці артерій (тут, ніг) атеромних бляшок, бляшок ліпідної природи (відкладення холестерину). Цей розвиток поступово перешкоджає проходженню крові та надходженню кисню до тканин, отже, термін, що знищує, визначає її.

PIA визначається вимірюванням індексу, індексу систолічного тиску (IPS): мова йде про те, щоб виміряти систолічний артеріальний тиск на рівні зап'ястя або рук і на рівні кісточок, ми робимо звіт між систолічний артеріальний тиск правої щиколотки на систолічний артеріальний тиск правої руки, тоді таке ж співвідношення для лівого боку; коли це співвідношення менше 0,9 праворуч та/або ліворуч, вважається, що існує AOMI. Це дуже точне визначення, гемодинамічний тип, має гідність ідентифікувати людину з артеріопатією навіть тоді, коли вона ще не відчуває жодних симптомів, це називається субклінічною стадією.

Етап 1: субклінічний

Спочатку постраждала людина не відчуває жодних особливих ознак, незважаючи на наявність бляшок атероми: це перша стадія. Це вже заявлена артеріальна хвороба, яку можна виміряти за допомогою індексу систолічного тиску (IPS), про яку слід негайно подбати за допомогою медичного лікування та заходів щодо боротьби з модифікуючими серцево-судинними факторами ризику: відмова від тютюну, лікування дисліпідемії, артеріальної гіпертензії та/або діабет, збалансоване харчування (менше жиру, цукру та солі, більше фруктів та овочів та риби), регулярні фізичні навантаження з пріоритетними прогулянками (в ідеалі - одна година на день), боротьба з жиром у животі та психосоціальні розлади (стрес та депресія).

Етап 2: періодична кульгавість

З розвитком хвороби незабаром з’являються перші болі при ходьбі та періодична кульгавість. Біль, якась локалізована судома, особливо в литці (коли є пошкодження артерій, розташованих у стегновій кістці та задній частині коліна), досить інтенсивна, щоб змусити людину зупинитися. Потім біль досить швидко зникає (за дві-три хвилини), але може знову з’явитися при ходьбі. Відстань, яку пройшов пацієнт, доки йому або їй не доведеться зупинитися через біль, називають ходьбою; це основний елемент для оцінки ступеня тяжкості захворювання та подальшого спостереження. Насправді лікування, боротьба з факторами ризику та зміни в поведінці з точки зору гігієни життя матимуть великий вплив на цей периметр ходьби, який буде збільшуватися, ознака клінічного поліпшення.

Цей біль, який починається через 100, 200 або 300 метрів, змінюється за інтенсивністю в залежності від швидкості ходьби, нахилу грунту, зовнішньої температури та важливості атероматозних уражень. Переривчаста кульгавість також може супроводжуватися болем у сідницях або стегнах, наприклад, коли аліосклероз уражений клубовою артерією (в малому тазу).

Однак дискомфорт, спричинений цією кульгавістю, може відчуватися по-різному, залежно від того, чи постраждала людина активна чи малорухлива, звідси необхідність, щоб лікар зазначив цей параметр для свого пацієнта.

3 етап: болі в стані спокою

Пізніше, якщо нічого не робити, щоб зупинити розвиток, болі з’являються навіть у стані спокою, особливо в положенні лежачи, особливо вночі в ліжку. Єдиний спосіб полегшити біль, але ефективний лише на кілька днів: покладіть звисаючі ноги з ліжка або проведіть ніч у кріслі. Це важка ішемічна стадія, яка вимагає швидкого лікування.

4 етап: трофічні розлади, виразки та гангрена.

Кінцева стадія проявляється появою трофічних розладів (порушення харчування тканин) з процесом дегенерації, що веде до руйнування тканин: або у вигляді артеріальних виразок у нижній третині гомілки, стопи або пальці ніг у формі гангрени (відмирання тканин після припинення кровопостачання), піддаючи уражену кінцівку значній загрозі ампутації.

Гостра ішемія кінцівки

Характеризується стражданням в кінцівці або її кінцівці через раптову відсутність кровопостачання. Це раптовий біль із охолодженням та блідістю кінцівки, а іноді навіть порушенням її моторики (імпотенція) та чутливості. Це надзвичайна судинна ситуація з необхідністю очищення артерії, оскільки внутрішньосудинний тромбоз (обструкція) найчастіше є причиною цього прикусу в атеросклеротичному нальоті.

Лікування слід розпочати якомога швидше, ви повинні зателефонувати до 15, якнайшвидше SAMU. Ця аварія піддає ризику раптової смерті або залишення значних наслідків.

Повна судинна оцінка

Якщо PAD представляє ризик важких ускладнень, навіть ранньої смерті, так само, інші пошкодження судин на коронарному або церебральному рівні є загрозою, яку слід враховувати. Оскільки атеросклероз є дифузним захворюванням, дуже важливо зробити повну судинну оцінку, зокрема, шукати інші локалізації атеросклерозу, в аорті, каротидах, коронарних та ниркових артеріях.

Для підтвердження PIA ключовим обстеженням є доплерівське УЗД артерій нижніх кінцівок. У ньому будуть вказані уражені артерії (клубові, стегнові, великогомілкові, педіальні та ін.), Ступінь ураження (бляшки, стенози, оклюзія тощо), так званий замінний колатеральний кровообіг. Доплерівське УЗД надортальних стовбурів (на рівні сонних артерій) та черевної аорти оцінить ступінь захворювання артерій. Подібним чином кардіолог запропонує стрес-тест (ЕКГ) та/або сцинтиграфію міокарда або навіть, якщо необхідно, коронарографію (для виявлення ішемічної хвороби). Все це доповнюється взяттям артеріального тиску на артеріальну гіпертензію та біологічним обстеженням у формі аналізу крові, пошуку дисліпідемії, діабету, ниркової недостатності, розладу кровотечі, еритроцитів або тромбоцитів.

Лікування захворювання

Це залежить від стадії захворювання. У всіх випадках лікують загальну серцево-судинну атероматозну хворобу та її фактори ризику. Він базується на заходах щодо способу життя: імперативне припинення куріння (перша причина артеріїту), втрата ваги при необхідності, щоденні фізичні вправи (під наглядом чи в реабілітаційному центрі), збалансоване харчування тощо кров, щоб запобігти утворенню згустків, що блокують артерію, статини для контролю холестерину та інгібітор АПФ, який захищає артерії від впливу атероми.

Якщо це лікування не вдається або коли ситуація серйозна (важка або гостра ішемія), необхідна реваскуляризація або лікарем-інтервентом (розширення та/або стент) та/або судинним хірургом (байпас).