Артроцентез - показання та роль пункції суглоба

артроцентез - це процедура, при якій лікар за допомогою голки витягує рідину із суглоба. Дізнайтеся, коли проводиться пункція суглоба, як вона проводиться та які ризики та переваги цієї процедури.

Зміст:

Що таке артроцентез?

Артроцентез або пункція суглоба - це процедура, при якій фахівець видаляє рідину навколо суглоба за допомогою голки та шприца. Зазвичай це робиться під місцевою анестезією, щоб зняти набряк та/або витягти рідину, яку потрібно перевірити для діагностики суглобових розладів або проблем.

Найчастіше артроцентез роблять на коліні. Однак рідина також може бути видалена з інших суглобів, таких як тазостегновий, гомілковостопний, плечовий, ліктьовий або зап'ястний.

Іншими суміжними процедурами, які можна використовувати для діагностики проблем суглобів, є рентгенографія, сцинтиграфія (сканування кісток), магнітно-резонансна томографія (МРТ), комп’ютерна томографія (КТ), артроскопія та артрографія.

Синовіальна рідина (суглобова рідина)

Аспірована рідина називається синовіальною рідиною або рідиною суглоба. Зазвичай ця рідина є слизькою і в’язкою і міститься в суглобах і бурсах. Склад синовіальної рідини може змінюватися з часом і може відносно показати, наскільки здорові суглоби та бурси. Наприклад, суглоб, уражений артрозом, може містити занадто багато рідини, і ця рідина може бути менш в’язкою, ніж звичайна. Також суглоб, уражений подагрою, має гострі мікроскопічні кристали сечової кислоти.

Синовіальна рідина в суглобах. У більшості суглобів виявляється невелика кількість синовіальної рідини. Рідина разом із хрящем забезпечує та сприяє плавному руху суглобів і виконує функцію амортизатора між кістками суглоба.

Синовіальна рідина в бурсах. Тонкі слизькі мішечки в суглобах, які називаються бурсами, містять синовіальну рідину, забезпечують амортизацію та зменшують тертя між кістками суглоба та навколишніми м’якими тканинами (наприклад, м’язами та зв’язками). Якщо бурса запалена, розвивається стан, який називається бурситом, і бурса може набрякати зайвою рідиною.

Залежно від обставин лікар з артроцентезу видалить рідину із суглоба або суглоба. Для встановлення правильного діагнозу лікар може дослідити аспіровану синовіальну рідину та направити її в лабораторію для подальшого аналізу.

Роль артроцентезу

Зазвичай артроцентез проводиться з однієї з трьох причин:

Отримання додаткової інформації, необхідної для визначення діагнозу
Зниження тиску в суглобі допоможе зняти біль і дискомфорт
Надлишок рідини слід видалити перед терапевтичною ін’єкцією

Коли показаний артроцентез

Артроцентез для діагностики

Лікар може порекомендувати артроцентез для підтвердження або виключення діагнозу при підозрі на одне або декілька з таких станів:

інфекція суглобів;
захворювання суглобів, такі як подагра, псевдоподагра або ревматоїдний артрит;
бурсит (будь то септичний чи несептичний);
травма або травма, яка спричинила кровотечу в суглобовій щілині;
надлишок рідини викликає тиск і біль у суглобі.

Синовіальна рідина, яка збирається під час артроцентезу, може бути проаналізована. Інформація, надана цим аналізом, може допомогти встановити діагноз та найкраще лікування.

Артроцентез для зняття болю

Якщо фахівці вже встановили діагноз, наступним кроком є аспірація рідини з опухлого і болючого суглоба. Цей рух виконується лише для поліпшення стану пацієнта.

Наприклад, якщо у пацієнта опухло коліно через остеоартроз і немає ознак інфекції чи інших проблем, лікар може провести артроцентез, щоб видалити та викинути рідину, а не направляти її в лабораторію на аналіз.

Артроцентез, проведений перед ін’єкцією

Лікар може виконати артроцентез перед введенням терапевтичної ін’єкції, наприклад кортизону, судинної добавки або ін’єкції плазми, збагаченої тромбоцитами (PRP).

У цих випадках діагноз вже встановлено, і надлишок рідини може спричиняти або не спричиняти дискомфорт у пацієнта.

Як проводити процедуру?

Зазвичай артроцентез - це швидка процедура, що проводиться в ортопедичному кабінеті. Насправді лікар може порекомендувати провести артроцентез на місці, не призначивши іншого призначення. Іноді процедура буде призначена на інший час, і пацієнту може знадобитися зробити деякі підготовчі заходи.

Підготовка до процедури

Перед проведенням артроцентезу люди повинні повідомити своїх лікарів, якщо:

Я приймаю будь-який тип ліків, включаючи безрецептурні ліки та рослинні добавки
У них алергія на будь-які ліки, латекс або анестетик
У них є будь-які інфекції або розлади крові або проблеми з кровотечею
Вони вагітні або можуть бути вагітними

Деякі пацієнти, які зазвичай приймають антикоагулянти, можуть бути змушені припинити прийом цих ліків за дні до проведення артроцентезу. Інші пацієнти можуть продовжувати приймати ці ліки, але їм може знадобитися додатковий догляд. Наприклад, їх можуть попросити чинити тиск безпосередньо на місце укусу після виконання процедури та відпочивати довше, ніж зазвичай.

Інші рекомендації лікарів

Пацієнтам, яким буде проведено загальний наркоз, і пацієнтам, у яких суглобова рідина буде досліджуватись на глюкозу, можливо, за кілька годин до артроцентезу не доведеться нічого їсти. Більшості пацієнтів не доводиться голодувати.

Пацієнти можуть також запитати у своїх лікарів, чи вплине артроцентез на їх здатність керувати автотранспортом або виконувати інші важливі завдання протягом декількох годин після процедури. Наприклад, якщо пацієнт переніс артроцентез в коліні правої стопи, йому може знадобитися хтось, хто відвезе його додому.

Як працює ця процедура

Артроцентез - це внутрішня процедура, яка зазвичай займає лише 5-10 хвилин.

Для початку пацієнта просять сісти або лягти в зручному положенні та забезпечити лікареві легкий доступ до суглобів. Наприклад, коли процедуру проводять на коліні, пацієнту пропонують сидіти зігнутим, розслабленою ногою і прямою або злегка зігнутою. Якщо коліно нахилене під певним кутом, фахівець може підкласти під коліно рушник для опори.

Потім лікар за допомогою ручки позначить місце, де слід зробити прокол. Шкіра навколо місця проколу голки повністю очищається.

Наскільки тести візуалізації можуть бути корисними

У деяких випадках лікар використовує ультразвук або інший візуалізаційний тест, щоб ввести голку в суглоб.

Якщо ви вибрали УЗД, фахівець наносить гель на невелику ділянку шкіри біля місця проколу голки і обережно проводить ультразвуковий зонд по покритій гелем шкірі. На екран буде проектовано зображення суглобової щілини, щоб лікар детально спостерігав внутрішню частину суглоба.

Медична команда може ввести анестетик, такий як лідокаїн, або розпорошити на шкіру амортизуючий засіб, який називається етилхлорид. У певних ситуаціях фахівці можуть використовувати обидва розчини анестетика.

Можна застосовувати загальну анестезію або седацію, якщо суглоб, що всмоктується, глибокий (наприклад, стегна), якщо пацієнт збуджений або якщо він не може залишатися нерухомим і розслабленим під час процедури (наприклад, дитина).

Що передбачає, точніше, артроцентез

Після анестезії ділянки лікар вводить голку в уражений суглоб або бурсу. Голка прикріплена до шприца. Поки лікар витягує поршень шприца, він наповниться суглобовою рідиною.

Якщо після процедури слід застосовувати кортикостероїд або судинну добавку, лікар тримає голку в суглобі, виймає шприц, що містить суглобову рідину, і прикріплює новий шприц, наповнений ліками. Потім ліки вводять у суглоб. Препарат не можна вводити, якщо вже не встановлений конкретний діагноз. Потім голку виймають і ділянку забинтовують.

Процедура може бути незручною, але цей дискомфорт повинен бути нетривалим. Після його завершення зразок суглобової рідини (синовіальна рідина) можна направити в лабораторію для аналізу. Пацієнт повинен запитати у лікаря, коли і як будуть доступні лабораторні результати.

Відновлення активності після артроцентезу

Артроцентез - поширена процедура з низьким ризиком, і пацієнти швидко одужують. Деякі пацієнти можуть негайно відновити свою діяльність, тоді як іншим може бути рекомендовано відпочивати уражений суглоб протягом 4 - 24 годин.

Пацієнти повинні знати, чого очікувати під час одужання після артроцентезу, які найпоширеніші побічні ефекти та коли слід звертатися до лікаря.

Відновлення після артроцентезу

Деякі пацієнти повинні бути в супроводі людини, яка відвезе їх додому після процедури. Місцеві анестетики, такі як лідокаїн, зазвичай виводяться з організму протягом 2-4 годин. Тому пацієнти можуть відчувати, що біль посилюється незабаром після виходу з кабінету лікаря. Помірний біль може зберігатися протягом доби-двох після процедури.

Також пацієнтам важливо запитати у лікарів, чи можуть вони приймати протизапальні препарати (НПЗЗ) або інші безрецептурні знеболюючі препарати. Залежно від обставин, лікар може порекомендувати прикласти до суглоба пакети з льодом і обернути його пов’язкою, щоб запобігти набряку.

Ризики та ускладнення

Найпоширенішим побічним ефектом, пов’язаним з артроцентезом, є тимчасовий дискомфорт у суглобах. Інші ризики:

Голка може подряпати або пробити сухожилля, судини або нерви суглоба.
У пацієнта може бути алергічна реакція на анестетик.
У рідкісних випадках після проколу в порожнину синовіального суглоба може потрапити кров або інфекції. Інфікування відбувається менш ніж у 0,01% пацієнтів, яким роблять ін’єкції суглобів.

Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо трапиться щось із наведеного

Помірний до сильного болю (нормально, щоб після процедури з’являвся помірний біль, але слід звернутися за консультацією до лікаря, якщо біль не купірується після прийому безрецептурних знеболюючих препаратів та компресів з льодом)
Помірний або значний набряк
Зміна кольору або висип навколо місця ін’єкції
Лихоманка
Кровотеча з місця, куди була введена голка

Для більшості пацієнтів артроцентез є безпечною процедурою без помітних подій.

протипоказання

Існують деякі абсолютні протипоказання до артроцентезу. Не слід аспірувати суглоб, якщо на верхній частині шкіри є великі гнійні виразки.

Крім того, велика коагулопатія (наприклад, гемофілія) не є абсолютним протипоказанням до аспірації опухлого суглоба, оскільки, якщо його не лікувати, гемартроз може швидко зруйнувати суглоб. Це може призвести до внутрішньосуглобових пошкоджень, спричинених токсичним впливом препаратів крові, що призведе до синовіальної гіпертрофії, фіброзу та ураженого руху суглобів. Повторні епізоди або кровотечі, які зберігаються більше 6 місяців, призводять до хронічної інвалідизуючої артропатії. Через ці ситуації лікарі повинні приділяти більше уваги асептичним запобіжним заходам та гемостазу, отриманому при достатньому тиску.

Для пацієнтів, які тривалий час лікувались антикоагулянтами, тест INR повинен знаходитися в межах їх ідеального терапевтичного діапазону перед аспірацією суглобів.