Артромоція - плечовий суглоб

Скарги та функціональні порушення плечей досить часто трапляються у населення. Існує широкий спектр причин та варіантів лікування.
Більше 90% хворих на плечі нехірургічні методи лікування є ефективними та дозволяють повернутися до звичного повсякденного життя.
Тим не менше, хірургія плеча займає постійне місце в лікуванні розладів плеча.
За останні кілька років у цій галузі були досягнуті значні успіхи, не в останню чергу завдяки передовим знанням біології та біомеханіки плеча. Розроблено нові малоінвазивні хірургічні методи (артроскопія = ендоскопія суглоба = операція на замкову щілину) та варіанти лікування, які сьогодні міцно утвердились у повсякденній хірургії плеча і є дуже успішними.

У разі пораненого пошкодження плечового суглоба, пов’язаного із зношенням чи травмою, де заходи щодо збереження суглобів не призводять до успіху, існує можливість штучного заміщення суглоба. Залежно від суглобової проблеми існують різні моделі протезів, які підбираються відповідно до потреби у реставрації. Покращене анатомічне розуміння послідовності рухів плеча та знання про механіку плеча нещодавно призвели до бажаного успіху в ендопротезуванні.

Лікування захворювань плеча, хірургічне чи нехірургічне, є одним із основних напрямків на практиці.

Артроскопічна операція на плечі

Реконструкція/шов плечових сухожиль (обертальна манжета)

Вирішення проблеми з вузьким місцем

Що таке вузьке місце плеча (імпінгмент)?

Поширеним захворюванням плеча є так званий синдром удару. Імпінгмент означає вузьке місце. У цьому випадку вузьке місце стосується простору під кістковою дахом плеча (акроміон). Існує "бурса", так звана бурса субакроміальна, насправді ніжний шар, що рухається. Це лежить на верхніх частинах сухожиль, що оточують головку плечової кістки.

Простір можна звузити, піднімаючи головку плечової кістки, потовщуючи обертальну манжету або бурсу, а також пов’язані зі зносом кісткові кріплення на нижній поверхні плечового даху або плечового суглоба. Часто головка плечової кістки встає спочатку, а потім інші згадані зміни.

Як виникає вузьке місце в плечі?

Проблемі удару, як правило, передує порушення м’язового балансу на плечі. М’язи обертової манжети, які в основному відповідають за центрування головки плечової кістки в суглобовій ямці, менш сильні і часто несвідомо нехтуються у нашому повсякденному житті. Більш сильний дельтоподібний м'яз, який лежить над манжетою обертання, має тенденцію до того, що головка плечової кістки піднімається під навісом при русі плечем. Якщо м'язи обертальної манжети не можуть "утримуватися" і утримувати голову в центрі каструлі, вона піднімається і чинить тиск на м'які тканини під плечовим дахом. Це призводить до болю та забезпечує несвідоме гальмування м’язової функції, що надалі підтримує проблему. Пізніше можна виявити подразнення бурси. Якщо проблеми зберігаються тривалий час, це може призвести до пошкодження сухожиль ротатора (Посилання: манжета ротатора і кістки на даху плеча можуть спровокувати реакцію у вигляді шпор.

Ослаблення м’язів також може бути спричинене відображенням болю у разі проблем, які насправді існують в області шиї або хребта. Тут говориться про гальмування (гальмування) м’язів, що може спричинити ті самі проблеми з підняттям голови плечової кістки та подальшим болем у вузькому місці.

Які типові скарги?

Утиск викликає біль, коли рука піднята, часто іррадіюючи вниз надпліч. Постраждалі пацієнти не можуть добре лежати на ураженій стороні. Зазвичай рух плечей обмежений.

Як лікується вузьке місце плеча?

Фізіотерапія є важливим фактором лікування імпіндменту. Метою фізіотерапії є зняття плечового даху за рахунок зміцнення м’язів обертальної манжети. Це дозволяє досягти кращого центрування голови плечової кістки під час руху плеча. Тому важливі самовправи, яким доводиться вчитися кілька разів на тиждень.

Ін’єкційну терапію, наприклад, гіалуроновою кислотою, можна використовувати як підтримку. В окремих випадках кортизон також вводиться в область напруженої бурси.

Якщо результати недостатні, плечовий дах можна хірургічно розширити. Як правило, під час такого втручання підходять різні структури: Згущена або липка слиз видаляється (тіло утворює новий шар, що зміщується). Крім того, частина кісткової плечової покрівлі видаляється за допомогою невеликого фрези, що створює більше місця. Крім того, плечовий дах робиться менш чутливим (денервованим). Якщо є кісткові прикріплення (остеофіти або шпори), їх видаляють.

Операція показана на ранній стадії, особливо якщо є щільні кістки, на які фізіотерапія не може істотно вплинути.

В кінці операції ми рекомендуємо вводити гіалуронову кислоту

Довгі пошкодження сухожиль біцепса

Оскільки довге сухожилля біцепса проходить через передню частину головного плечового суглоба, дегенерація сухожилля викликає проблеми в суглобі.
Довге сухожилля біцепса проходить вздовж жолобка під головкою плечової кістки, входить в основний плечовий суглоб між частинами манжети ротатора і кріпиться до верхнього краю суглобової гнізда.
Довге сухожилля біцепса піддається підвищеному стресу внаслідок стресу в повсякденному житті, а також під час спортивної діяльності (наприклад, метання та ударів руками), а також має тенденцію проявляти ознаки зносу через природне обмеження кровопостачання та живлення тканин. Це призводить до того, що сухожилля зношується або навіть відривається, часто без відповідного механізму аварії. Сухожилля може також поступово пошкоджувати частину обертальної манжети, яка його оточує, постійним натиранням і призвести до розриву манжети.

Артроскопічне видалення сухожилля із суглоба є успішним заходом для полегшення симптомів. Залежно від віку та рівня активності пацієнта, сухожилля лише прорізається, а потім втягується за межі суглоба. Або сухожилля кісткове, прикріплене безпосередньо під головою плечової кістки, безпосередньо за межами суглоба.

У надземних видах спорту, таких як теніс або волейбол, нерідкі випадки, коли пошкодження трапляються в області кісткового прикріплення довгого сухожилля біцепса над суглобовою розеткою (якір сухожилля біцепса, ураження SLAP). Докази пошкодження непрості при отриманні зображень (наприклад, МРТ), і часто їх можна з достатньою достовірністю уточнити лише за допомогою артроскопії плеча. На основі рівня активності пацієнта проводиться артроскопічна реконструкція якоря, якщо пошкоджене кріплення сухожилля біцепса.

Терапія "вапняного плеча" (тендиніт вапняку)

Терапія артрозу плеча

Основний плечовий суглоб утворений головкою плечової кістки та суглобовою ямкою, що належить лопатці. Також є плечово-кутовий суглоб. Він утворюється між дахом плеча (відомий як акроміон) і зовнішнім кінцем ключиці (відомий як ключиця). Від цього походить назва акроміально-ключичний суглоб, скорочено АКГ. (Фото).

Цей суглоб може бути пошкоджений травмою (наприклад, падінням на плече велосипеда).

Однак у більшості випадків АКГ виявляє ознаки зносу без аварії. Хрящ втрачається, суглобовий простір звужується, а суглоб стає ширшим та пухлішим через кісткові додавання. Крім того, подразнюється слизова суглоба і суглобова капсула. Все це в сукупності викликає біль, який є типовим для артрозу, особливо вночі та з більшим стресом. Помірне прогресування або різке посилення симптомів можна полегшити за допомогою ін’єкційного лікування.

Якщо симптоми зберігаються, плечовий і кутовий суглоб видаляють артроскопічно. На відміну від інших суглобів тіла, це цілком можливо при плечовому суглобі без нестабільності між лопаткою та ключицею. Фіксатори між грудьми та ключицею забезпечують стабільність, що залишилася.

Стабілізація плечового суглоба та головного плечового суглоба (наприклад, після вивихів плеча)

Нестабільність плечового суглоба може бути травматично набута, наприклад, через вивих плеча (вивих) як частину відповідного механізму аварії. У більшості випадків суглобова губа пошкоджена, що призводить до нестабільності, що залишається після аварії (тенденція до вивиху суглоба). Стабільність тканини часто можна м'яко відновити за допомогою артроскопічної процедури ("операція на замкову щілину"), при якій суглобова губа пришивається назад до краю суглобової ямки (кісткова рефіксація).
Нестабільність плечових суглобів також може бути пов’язана зі станом пацієнта, наприклад, через пухкі суглобові капсульно-зв’язочні структури, недорозвинену суглобову ямку або слабкі м’язи. Залежно від причини, стабільність плеча може бути достатньо поліпшена за рахунок зміцнення м’язів плечового поясу або, наприклад, проводиться операція з витягування суглобової капсули.
В окремих випадках слід наростити низькорослий шарнір. Часткова втрата суглобової ямки може бути отримана, наприклад, в результаті багаторазових вивихів із наслідком втрати кісткової тканини (ерозія).

Скутість плечового суглоба та захворювання суглобових капсул (капсуліт)

Штучне заміщення плечового суглоба (ендопротезування)/артроз плечового суглоба

Кожен суглоб зазнає певного зносу протягом життя. Нерідкі випадки, коли передчасні ознаки зносу з болем, порушенням рухливості та відповідним зниженням якості життя виникають в області плечей. Якщо є дані про запущене пошкодження хряща та зміни кісткових структур, можна говорити про артроз.
У разі запущеного остеоартриту заходи щодо збереження суглобів зазвичай не призводять до тривалого успіху.
У таких випадках плечовий суглоб можна замінити штучним суглобом. На сьогодні встановлений так званий ендопротезний догляд за плечем, який може бути забезпечений безпечно з хорошою міцністю протеза та хорошими результатами для полегшення суглобових проблем

Часткове заміщення суглоба (геміпротезування = заміна лише суглобової поверхні головки плечової кістки)

У разі часткового заміщення суглоба на плечі лише суглобова поверхня головки плечової кістки або лише обмежені її частини замінюється штучною суглобовою поверхнею. Розетка зберігається. Ця процедура вибирається у випадку ізольованого пошкодження голови та гарної хрящової якості суглобової ямки, а також непошкоджених м’язових і сухожильних манжет, що оточують суглоб, наприклад, у випадку обмеженого спаду хрящово-кісткової тканини (некроз голови плечової кістки).

Анатомічний протез

Приклад анатомічного протеза від Medacta:

При анатомічному протезі плеча головку суглоба замінюють на штучну головку, а суглобову розетку - на штучну суглобову розетку (анатомія суглоба не змінюється). Обов’язковою умовою цього є неушкоджена і якісна манжета м’язів і сухожиль навколо плечового суглоба.

У випадках проблемних кісткових станів ми використовуємо систему протезування “MyShoulder” від Medacta. Це дає можливість точного передопераційного планування шляхом створення кісткової 3D-моделі пацієнта на основі попередньо виконаної комп’ютерної томограми (КТ). Модель використовується для створення спеціальних шаблонів різання, які забезпечують нам надійний сервіс при імплантації деталей протеза:

Зворотний (перевернутий) протез

Приклад інверсного (= перевернутого) протеза від Medacta:

У разі зворотного (неанатомічного) плечового протезу головка суглоба замінюється штучним суглобовим гніздом, а суглобове гніздо - штучною головкою, анатомія суглоба таким чином змінюється (інвертоване, звідси термін "зворотний").

Ця модель протезу використовується пацієнтами, м’язові та сухожильні манжети яких більше не забезпечують належних функцій або перебувають у поганому стані. Шляхом «розвороту» партнерів по суглобу центр обертання суглоба зміщується таким чином, що функцію відсутнього м’яза та сухожильної манжети може краще взяти на себе зазвичай інтактний дельтовидний м’яз плеча.