Артроскопія та артроскопічна хірургія Медичні процедури

артроскопія - це діагностична та терапевтична процедура, за допомогою якої можна візуалізувати внутрішню частину суглоба. Роблячи невеликий розріз (близько 0,5 см), артроскоп вводять у суглобову щілину; цей інструмент являє собою трубку, схожу на телескоп, до якої прикріплена відеокамера. Зазвичай операція проводиться під загальним наркозом, але в деяких випадках може бути рекомендована спинальна або місцева анестезія.

Іноді одночасно оператор може виконати a хірургія, за допомогою інструментів з дуже малим діаметром (3-4 мм), вставлених через один або кілька невеликих надрізів. Артроскопія може бути призначена для діагностики або лікування станів колінного суглоба (пошкодження зв’язок або меніска, руйнування хряща), тазостегнових, зап’ясткових та інших суглобів, де є запалення, пошкоджений хрящ, аномальний ріст кісток.

Основними перевагами артроскопії є точність діагностики та швидке загоєння після лікування. Ризики, пов’язані з артроскопією, дуже рідкісні. Існує менше 1% шансів на основне ускладнення. (1, 2)

Показання та переваги артроскопії

Найчастіше для оцінки та лікування використовують артроскопію коліно. Близько 17 з 20 втручань проводяться в цьому суглобі, а два з 20 відбуваються в плечі. Однак артроскопію можна також використовувати для зап'ястя, стегна, ліктя, скронево-нижньощелепної (між черепом і нижньою щелепою) або навіть великого пальця ноги.

З діагностичною метою, артроскопію можна застосовувати при будь-якій проблемі, пов’язаній із суглобом - незрозумілий біль, нестабільність, набряклість, періодичний вивих. Взагалі, будучи хірургічним втручанням, яке вимагає анестезії, рекомендується лише тоді, коли діагноз не може бути встановлений за допомогою інших методів (рентгенографія, КТ, УЗД тощо). Крім того, його можна використовувати для оцінки ступеня пошкодження суглобових структур, будучи більш чутливим, ніж інші техніки - наприклад, у спортсменів, що працюють у виконанні. Як варіант, можна провести артроскопію з подвійною роллю: коли є серйозні клінічні підозри, це може бути виконано з діагностичною та лікувальною метою одночасно. Крім того, певний діагноз може передбачати планування терапевтичної артроскопії.

За допомогою артроскопії можна виконати багато процедури, як от:

Видалення пошкодженого суглобового хряща
Розслаблення або стягування зв’язок і сухожиль
Видалення синовіальної тканини (тканини, яка оточує суглобові поверхні, як мішок) при її запаленні
Вилучення дрібних уламків кісток, які вільно знаходяться в порожнині суглоба і обмежують рухливість
Усунення кісткових наростів (екзостозів)
Надлишок суглобової рідини

хвороби найпоширенішими, які можна лікувати артроскопічними методами, є:

Остеоартроз - переродження кісткового хряща, з «розтиранням» кісткових голів під час руху, що спричиняє біль і зниження рухливості. Хвороба часто вражає людей середнього віку.
Синовіальна кіста Бейкера - утворюється внаслідок накопичення синовіальної рідини за коліном (область, що називається підколінним простором)
Адгезивна капсула («заморожене» плече) - капсула, волокниста тканина, яка оточує плечовий суглоб, запалюється і потовщується. Плече стає болючим і зменшує обсяг рухів.
Артрофіброз - розвиток надмірної фіброзної тканини після травми
Порушення скронево-нижньощелепного суглоба
Синовіт - запалення синовіальної
Розриви зв’язок або в’ялість (плече, коліно)
Розриви меніска (амортизуюча тканина в колінному суглобі)
Хідромаляція надколінка (руйнування хряща позаду надколінка)
Зап’ястковий синдром

Артроскопія має ряд переваги порівняно з класичною хірургією:

Менше болю після операції
Швидше відновлення
Швидше відновлення діяльності перед операцією
Більш естетичне загоєння - як правило, менше 1 см, зроблені розрізи майже непомітні через кілька місяців після операції
Менший ризик зараження
Це може бути зроблено як денний випадок, з випискою в той же самий час, або вимагає короткого періоду перебування в лікарні (1-2 дні) (1, 3)

Підготовка до процедури

До проведення артроскопічної операції проводяться всі обстеження щодо хвороби та стану здоров’я пацієнта, щоб знеболити можна було безпечно. Ліки, які можуть сприяти надмірній кровотечі, слід припинити принаймні за 1 тиждень до операції - до них належать аспірин та антикоагулянти (варфарин).

Пацієнту рекомендується не вживати нічого (їжу або рідини) принаймні За 8 годин до операції. Отже, якщо це заплановано на ранок, напередодні після опівночі нічого не їстиметься. Голодування запобігає появі нудоти та блювоти, пов’язаних з анестезією.

Оскільки біль може бути різною мірою під час періоду відновлення, пацієнт повинен переконатися, що він має вдома знеболюючі ліки, рекомендовані лікуючим лікарем (наприклад, ацетамінофен). Якщо втручання відбувається на нижній кінцівці, добре придбати і навчитися користуватися милицями. Заздалегідь вийміть предмети побуту, які можуть заплутати вас під час подорожі або спричинити нещасні випадки (троси, підвіконня, слизькі килими).

Особливо, якщо операція передбачає виїзд з медичної частини в той же день, зв’яжіться з кимось, щоб привезти вас додому та залишитися з вами. Через наркоз та сильні знеболюючі ліки ви не зможете керувати автомобілем. (1, 5)

Техніка артроскопії

артроскопія це швидка процедура, для більшості втручань потрібно від 15 до 45 хвилин; рідше операція може зайняти 2-3 години.

Пацієнта просять прийняти найбільш практичну позу для даного втручання - наприклад, у випадку з процедурами колін, він може сидіти на спині, зігнувши коліно. Для хірургічного втручання на коліні покладіть джгут біля кореня нижньої кінцівки. Найчастіше артроскопія проводиться під загальним наркозом; спінальна або місцева анестезія застосовується рідко. Шкіру над ураженим суглобом очищають сильним антибактеріальним розчином.

Для вставки артроскопа робиться розріз на кілька мм (менше 1 см). Можна зробити інші невеликі надрізи для візуалізації інших ділянок суглоба або використання інших інструментів. Іноді в суглоб вводять стерильну рідину для поліпшення видимості та очищення суглоба при виконанні процедур.

Артроскоп - це тонка напівгнучка трубка, подібна до телескопа, з джерелом світла на кінці. Збільшення дозволяє детально візуалізувати суглобові структури. Артроскоп підключений або до очного шматка, у цьому випадку лікар дивиться безпосередньо, або до відеокамери, яка передає зображення на екран.
У артроскопічній хірургії використовується багато інструментів. Вони невеликі, довжиною в кілька сантиметрів, але діаметром лише 3-4 мм.

Після завершення процедури інструменти виймають, а місця надрізу іноді зашивають (настільки малі, накладання швів не завжди потрібно). Після чергового антисептика коліно накривають стерильною пов’язкою. (1, 2, 4)

Ризики та ускладнення

Хоча дуже рідко, але все ж існує ризики пов'язані з артроскопією:

Ознаки, які повинні викликати у пацієнта підозру та викликати у нього негайно зверніться до лікаря є:

Лихоманка
Виведення крові
Видалення гною
Збільшення об’єму суглоба, що, здається, погіршується
Спека, почервоніння шкіри над суглобом
Сильний біль у суглобі або кінцівці
Втрата чутливості, поколювання, оніміння навколо суглоба
Відчуття задишки, біль у грудях (1, 3)

Відновлення після артроскопії або артроскопічної операції

Після операції пацієнта поміщають у кімнату, де його спостерігають і спостерігають, поки він не відновиться після наркозу та ще протягом кількох годин. Залежно від процедури, він може залишити медичну частину того дня або через 1-2 дні. Нова консультація ортопеда призначена через кілька днів після процедури (зазвичай через тиждень).

Суглоб, який пройшов процедуру, накривається стерильною пов’язкою, яка повинна бути чистою і сухою. Через 2-3 дні його можна замінити меншими лейкопластирами, а ділянку можна злегка помити душем. Ванни дозволяються лише через два тижні після процедури, якщо кірок більше не буде.

Щоб зменшити запалення і біль, може бути корисно встановити такий пакети з льодом на суглобі. Він ніколи не буде покладений безпосередньо на шкіру, а обгорнутий текстильним матеріалом. Його не слід тримати більше 20-30 хвилин, раз на кілька годин. Введення знеболюючих ліків, особливо сильних препаратів (трамадол), слід робити з обережністю (лише за необхідності).

Рівень активності, дозволений протягом періоду відновлення, дуже різноманітний, залежно від місця та типу втручання і пояснюється ортопедом. Як правило, діти повертаються до школи приблизно через 1 тиждень, а дорослі можуть відновити службу через 3-6 тижнів; вимогливі спортивні тренувальні заходи дозволяються через 6-8 тижнів. Керувати автомобілем дозволяється, коли термінова зупинка машини не вплине на керований шарнір. За необхідності, разом із лікуючим лікарем може бути складена індивідуальна програма реабілітації суглобів - фізіокінетотерапія, ерготерапія. (1, 3, 5)