Артроз коліна (гонартроз)

Артроз колінного суглоба (гонартроз). Причини, симптоми та лікування

Артроз коліна - або гонартроз - це дегенерація колінного суглоба, яка зазвичай клінічно проявляється у пацієнтів літнього віку (зазвичай старше 60 років). Гонартроз частіше зустрічається у жінок і характеризується поступовим зношенням суглобового хряща, що спричиняє біль та її посилення з часом.

Що таке артроз коліна або гонартроз?

Артроз колінного суглоба (або гонартроз) - це дистрофія колінного суглоба. Остеоартроз - це стан, який вражає всі суглоби і морфопатологічно характеризується прогресуючими дегенеративними ураженнями гіалінового суглобового хряща, що зачіпає субхондральну кістку, синовіальні та навколосуглобові м’які тканини, клінічно характеризується болем, деформацією та обмеженими рухами в цих суглобах.

Симптоми гонартрозу

Основним симптомом гонартрозу є біль у коліні. Біль зазвичай виникає вранці або після тривалого періоду бездіяльності. Біль набуває хронічного характеру, але не постійної інтенсивності, раптово посилюючись часом, коли суглоб перевантажений - наприклад, піднімаючись або спускаючись сходами. У той же час біль стає залежним від погоди, проявляючись переважно в холодні періоди року або під час різких змін погоди. З часом біль заважає нормальному виконанню звичних дій при ходьбі, і ходьба робиться коротким кроком у довжину і тривалість опори в нозі.

Внутрішньосуглобові зміни впливають на весь опорно-руховий комплекс коліна. Таким чином, з’являються м’язові гіпотрофи та нестабільність суглобів, які на запущених стадіях можуть бути факторами, що збільшують частоту падінь з того самого рівня і неявно ризик переломів.

Біль з часом пов’язаний з тріщинами (шумом) в коліні, багаторазовим набряком коліна, закупоркою суглобів та клінічно видимою деформацією.

Для встановлення діагнозу потрібно звернутися до хорошого ортопеда, який попросить вас провести візуалізаційне обстеження (рентген та МРТ) у фахівця. Ортопед або ревматолог зможуть правильно визначити місце і ступінь тяжкості гонартрозу, яким ви страждаєте.

Причини гонартрозу

Примітивний гонартроз зазвичай починається у віці від 40 до 50 років, особливо у жінок у менопаузі, які страждають від надмірної ваги та варикозного розширення вен нижніх кінцівок. Дослідження показують, що ризик гонартрозу у жінок у 3-4 рази вищий, ніж у чоловіків. Хоча відсоток на користь жінок, чоловіки не застраховані від гонартрозу.

Серед загальних факторів, які сприяють появі артритних уражень, є: ендокринні розлади (недостатність яєчників, менопауза), порушення обміну речовин (особливо ожиріння, яке діє як через зміну суглобового та механічного хряща, через перевантаження та гіперлаксичність зв’язок статевих органів) та (генетична крихкість суглобових хрящів, до яких додаються надколінні та стегново-великогомілкові дисплазії).

Причини виникнення:

а) Травми (наслідки переломів, вивихів, розтягнень, уражень меніска), які залишають за собою кістково-суглобові та капсуло-зв’язочні ураження та дисбаланси, сприяючи появі дегенеративного процесу артритного типу.
б) Механічні розлади: неправильне вирівнювання осі стегнової і великогомілкової кісток при послідовних варусних або вальгусних перевантаженнях є механічним навантаженням, яке може спровокувати і посилити остеоартроз. Гонартроз у чотири рази частіше зустрічається у тих, хто має рід варуму або вальгуму, ніж у тих, хто має нормальну стегново-великогомілкову вісь.

Гонартроз також може бути викликаний побічними ефектами зсуву підколінного апарату (дисплазія надколінка, вивихи надколінка та підвивихи). Таким чином, зв’язочний апарат (який забезпечує постійний контакт суглобових поверхонь, необхідних для рівного розподілу ваг), більше не може підтримуватися належним чином.

Інші фактори, що призводять до гонартрозу:
• Травми (переломи, професійні мікротравми, вивихи);
• Запалення (ревматоїдний артрит, інфекції суглобів);
• Фактори навколишнього середовища (професія, спосіб життя);
• Метаболічні захворювання (діабет, гемохроматоз);
• хвороба Педжета;
• Відкладення кристалів крапель;
• Хвороби крові (гемофілія);
• Ендокринні фактори (акромегалія, мікседема, менопауза);

Ще одну важливу роль у детермінізмі артрозу - через якісні дефекти суглобового хряща - відіграє генетичне успадкування. Зазвичай це генералізований артроз, який характеризується передчасним переродженням хряща в декількох суглобах.

Лікування гонартрозу

Найголовніше, що потрібно знати, це те, що для лікування гонартрозу не існує лікувального лікування. Здебільшого наведені нижче методи лікування повинні поєднуватися, що може рекомендувати лише ортопед.

Профілактичне лікування (профілактика)

Надзвичайно важливо запобігати появі гонартрозу, особливо підтримуючи здоровий спосіб життя та ідеальну вагу з раннього віку. Вправи покращують рухливість суглобів та запобігають атрофії навколосуглобових м’язів. Прогулянки в басейні корисні як для тіла, так і для розуму і можуть запобігти захворюванню. Але зверніть увагу на те, як виконувати вправи, які потрібно робити правильно і в міру.

Консервативне лікування

Остаточного лікування не існує, але терапія може полегшити симптоми і уповільнити дегенерацію:
- контроль ваги та уникнення зайвих кілограмів/ожиріння;
- відповідні спортивні заходи, такі як короткі прогулянки по м'якій місцевості, їзда на велосипеді та плавання з повзанням;
- лікувальна гімнастика

Лікарська терапія:

- знеболюючі, протизапальні препарати тощо;
- Внутрішньопредсердні ін’єкції з:
а) PRP (багата тромбоцитами плазма)
б) Гіалуронова кислота +/- кортикостероїди
в) Стовбурові клітини (зібрані з гребеня клубової кістки або з жирових адипоцитів у животі)

Хірургічне лікування

Ці консервативні методи лікування можуть відкласти ранню необхідність хірургічного втручання, яке може варіюватися від простих до складних:

Артроскопія («очищення»): через яку з камерою потрапляє в коліно і видаляються хворобливі елементи: запалена синовіальна, дегенерований меніск, вільні внутрішньосуглобові тіла, остеофіти;
Остеотомія осі механічної осі: залежно від певних рентгенологічних досліджень можна виділити відхилення механічної осі тибіо-стегнової кістки, або genu varum, або genu valgum. Остеотомія більше показана молодим пацієнтам з механічними відхиленнями, ніж ендопротезування. Операція включає артроскопічну частину, за якою слідує “відкрита” частина на рівні стегна або великогомілкової кістки, через яку відхилення виправляється;
Одночастинна ендопротезування: за певних умов можна замінити лише частину зношеного суглоба;
Тотальна ендопротезування коліна: суглоб повністю замінюється металевим.

Хірургічне показання дає лікар-ортопед після спеціалізованої консультації (обговорення з пацієнтом та візуалізаційних досліджень), на яку необхідно запланувати заздалегідь.