Артроз (остеоартрит) та біль у спині Компетентний стан здоров’я на iLive
Медичний експерт статті
Остеоартроз (син: дегенеративні захворювання суглобів, гіпертрофічний остеоартроз остеоартриту, остеоартроз) безпосередньо пов’язаний з болем у шиї та спині. Остеоартроз - це хронічне захворювання суглобів, яке характеризується руйнуванням та потенційною втратою суглобового хряща відповідно до інших змін суглобів, включаючи гіпертрофію кісток (утворення остеофітів). Симптоми включають поступовий розвиток болю, посилення або спровоковану активність, скутість, яка зменшується менше ніж через 30 хвилин після початку активності, і рідко - набряк суглоба. Діагноз підтверджується рентгенографією. Лікування включає фізичні заходи (включаючи реабілітацію), ліки та хірургічне втручання.
Остеоартроз - найпоширеніше захворювання суглобів, симптоми якого проявляються на 4-й і 5-й декаді життя і є майже глобальними у віці 180 років. Лише половина хворих на артроз мають симптоми захворювання. До 40 років артроз виникає у чоловіків через травму. Жінки переважають у віці від 40 до 70 років, після чого співвідношення між чоловіками та жінками вирівнюється.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Патофізіологічний артроз
Під час руху нормальні суглоби мають незначне тертя і не зношуються при нормальних навантаженнях, перевантаженнях або травмах. Гіаліновий хрящ не має кровоносних судин, нервів та лімфатичних судин. На 95% він складається з води та позаклітинного матриксу та лише на 5% з хондроцитів. Хондроцити мають найдовший клітинний цикл (схожий на клітини ЦНС та м’язові клітини). Кондиціонувати функцію хряща та залежати від тиску та зменшувати блокування з навантаженням на ноги та використання (тиск вичавлює воду з хряща у порожнину суглоба та капіляри та венули, забезпечуючи при цьому звільнення хрящової тріщини, циферблат поглинає воду та поживні речовини).
Артроз починається з пошкодження тканин внаслідок механічного пошкодження (наприклад, розриву меніска), потрапляння медіаторів запалення з синовіальної рідини в хрящ або порушення хряшевого обміну речовин. Пошкодження тканин стимулює хондрошп до відновлення, що збільшує синтез протеогліканів та колагену, проте також збільшується вироблення ферментів, що спричиняють пошкодження хряща, таких як запальні цитокіни, які, як правило, присутні в невеликих кількостях. Медіатори запалення запускають запальний цикл, що додатково стимулює хондроцити та внутрішні синовіальні клітини, що в підсумку призводить до руйнування хряща. Хондроцити атакуються апоптозом. У міру руйнування хряща незахищена кістка ущільнюється і склерозується.
При остеоартрозі задіяні всі загальні тканини. Субхондральна кістка стає щільнішою, переносить інфаркт, стає остеопоротичною, з’являються субхондральні кісти. Тенденція до відновлення кісткової тканини спричиняє виникнення субдуциального склерозу та розвитку остеофітів по краю суглоба. Синовія запалюється, згущується, утворює синовіальну рідину з меншою в’язкістю і більшим об’ємом. Стебла і навколосуглобові зв’язки напружуються, розвивається тендиніт і скорочення. Коли суглоб стає гіпомобільним, навколишні м’язи стають слабшими і виконують більш важку стабілізуючу функцію. Меніски тріскаються і можуть бути фрагментованими.
Артроз хребта на рівні диска може спричинити виражене ущільнення та проліферацію задньої поздовжньої зв’язки, що призведе до здавлення черевного відділу спинного мозку; гіпертрофія та гіперплазія жовтої зв’язки часто спричиняють заднє здавлення спинного мозку. На противагу цьому, передні та задні хребетні корінці ганглія та загальний хребетний нерв відносно добре захищені в міжхребцевому отворі, де вони займають лише 25% вільного та добре захищеного місця.
Симптоми артрозу
Артроз поступово починається з одного або декількох суглобів. Біль є раннім симптомом, який іноді описується як глибокий біль. Біль зазвичай посилюється при натисканні маси тіла (у вертикальному положенні) і зменшується в спокої, але з часом стає постійною. Скутість відчувається при пробудженні або після відпочинку, але триває менше 30 хвилин і зменшується при русі. Якщо остеоартроз прогресує, рухи суглобів обмежуються, а в суглобі з’являються закупорка і тріск або скрип. Проліферація хрящів, кісток, зв’язок, сухожиль, капсули, синовіальної оболонки в поєднанні з різним ступенем випоту суглобів, що в кінцевому підсумку в результаті збільшило загальну ознаку артрозу. В результаті може розвинутися скорочення згинання. Рідко може розвинутися важкий синовіт.
Найчастіше при генералізованому остеоартрозі вражаються дистальні міжфалангові суглоби та проксимальні міжфалангові суглоби (вузли Гебердена і розвиваються Бушарда), п'ясткові суглоби першого суглоба, міжхребцеві диски та зигоапофізарні суглоби шийних і поперекових хребців, перші п'ястно-фалангові суглоби.
Артроз шийного та поперекового відділів хребта може призвести до мієлопатії або радикулопатії. Клінічні симптоми мієлопатії, як правило, слабо виражені. Радікулопатія може бути виражена клінічно, але це рідко, оскільки нервові корінці та лімфатичні вузли добре захищені. Відсутність хребетних артерій, інфаркт спинного мозку та компресія стравоходу через остеофіти, але рідко. Симптоми артрозу також можуть бути отримані з субхондральної кістки, зв’язок, синовіальних структур, навколосуглобових мішків, капсул, м’язів, сухожиль, дисків, окістя, як і у всіх ноцицепторів. Підвищення венозного тиску під субхондральної кісткою в кістковому мозку може спричинити біль (іноді її називають «жабова кістка»).
Артроз стегнової кістки викликає поступове зменшення обсягу рухів.
Біль може відчуватися в животі, в області великого трохантера і відображатися в коліні. При втраті колінного хряща (серединний хрящ втрачається в 70% випадків), зв’язки стають слабкими, а суглоб стає нестійким, виникає локальний біль, оскільки зв’язки та сухожилля.
Біль під час пальпації та біль при пасивних рухах - відносно пізні симптоми. М'язовий спазм і скорочення підтримують біль. Механічна закупорка внаслідок наявності вільних суглобів у порожнині суглоба або аномально розташованого меніска може призвести до закупорки (закупорки) або нестабільності суглоба. Також можуть розвинутися сублаксація та деформація.
Ерозивний артроз кисті може спричинити синовіт та утворення кісти.
По-перше, це вражає дистальний та проксимальний міжфалангові суглоби. Перший зап’ястно-п’ястковий суглоб бере участь у 20% випадків артрозу кисті, але п’ястно-фалангові суглоби та зап’ястковий суглоб зазвичай не страждають.
Як класифікується артроз?
Остеоартроз класифікується як первинний (ідіопатичний) та вторинний з відомих причин. Первинний остеоартроз може розташовуватися в певному суглобі (наприклад, хондромаляція надколінка - це легка форма остеоартриту, яка зустрічається у молодих людей). У разі первинного остеоартриту, що охоплює кілька суглобів, він класифікується як генералізований первинний артроз. Первинний артроз, як правило, поділяють залежно від місця ураження (наприклад, кисті, стопи, коліна, стегна). Вторинний артроз викликаний станами, які змінюють мікросередовище хряща. Це значні ураження, вроджені аномалії хряща, метаболічні дефекти (наприклад, гемохроматоз, хвороба Вільсона), постінфекційний артрит, ендокринопатія, нейропатія змінює захворювання, що руйнують нормальну структуру та функцію гіалінового хряща (наприклад, ревматоїдний артрит, подагра, ).
Діагностика артрозу
Слід запідозрити артроз у пацієнтів з поступовим появою симптомів та ознак, особливо у дорослих. При підозрі на остеоартроз слід зробити рентген більшості суглобових симптомів. Рентгенографія зазвичай виявляє крайові остеофіти, звуження суглобової щілини, збільшення субхондральної щільності кісток, субхондральних кіст, ремоделювання кісток та збільшення суглобової рідини. Рентген коліна в положенні стоячи є найбільш чутливим для виявлення звуження суглобової щілини.
Лабораторні дослідження при остеоартрозі є нормальним явищем, але можуть знадобитися для виключення інших захворювань (наприклад, ревматоїдного артриту) або діагностики захворювань, що викликають вторинний остеоартроз. Коли при остеоартрозі відбувається збільшення кількості синовіальної рідини, його дослідження може допомогти артрозу диференціювати запальний артрит; При остеоартрозі синовіальна рідина чиста, тягуча і не містить більше 2000 лейкоцитів на 1 мкл. Остеоартроз, незвичне для нього артротропне розташування повинно викликати підозри щодо вторинного, дослідження в цій ситуації повинні бути зосереджені на виявленні первинного захворювання (наприклад, ендокринного, метаболічного, новоутвореного, біомеханічного).
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Лікування артрозу
Зазвичай артроз прогресує періодично, але зрідка припиняється або регресує без видимих причин. Метою лікування є зменшення болю, підтримка рухливості сполук та оптимізація суглобової та загальної функції. Первинне лікування артрозу включає фізичні заходи щастя), опорні пристосування, вправи на опір, гнучкість, витривалість; зміна щоденної активності. Допоміжне лікування остеоартриту включає НПЗЗ (наприклад, диклофенак, лорноксикам), тизанідин та хірургічне втручання.
Лікування остеоартриту рекомендується починати до появи ознак інвалідності. Вправи (різні рухи, ізометричні, ізотонічні, ізокінетичні, постуральні, силові) підтримують здоров’я хряща та підвищують стійкість сухожиль та м’язів до рухових навантажень. Вправи іноді можуть зупинити або навіть сприяти зворотному розвитку артрозу тазостегнового та колінного суглобів. Вправи на напругу слід виконувати щодня. Іммобілізація на довший або коротший період може сприяти скороченню та зваженню клінічного курсу. Однак час відпочинку (4-6 годин на день) може бути корисним для підтримання балансу між активністю та релаксацією.
Може бути корисно змінити свою щоденну активність. Наприклад, пацієнт з остеоартритом поперекового відділу хребта, стегна або коліна повинен уникати глибоких крісел та пов’язаних із заторами положень всередині і супроводжуватися зростаючими труднощами l. Регулярне використання підколінної подушки сприяє розвитку сутичок і цього слід уникати. Пацієнт повинен сидіти з прямою спиною, не ковзаючи на стільці, спати на твердому ліжку і використовувати пристосування для зручного регулювання водійського сидіння, щоб нахилитися вперед, робити постуральну гімнастику, носити хорошу підтримуючу взуття або взуття для спортсменів для продовження роботи та фізичної активності.
Фармакотерапія є доповненням до фізичної програми. Ацетамінофен у дозі більше 1 г на день може зменшити біль і бути безпечним. Але може знадобитися більш сильне знеболювальне лікування.
НПЗЗ можна розглядати, якщо у пацієнта є рефрактерний біль або ознаки запалення (гіперемія, місцева гіпертермія). НПЗЗ можна застосовувати одночасно з іншими анальгетиками (наприклад, тизанідином, трамадолом, опіоїдами) для досягнення кращого контролю болю та симптомів.
Міорелаксанти (зазвичай у малих дозах) рідко допомагають зменшити біль, спричинений спазмами, що підтримують суглоби при артрозі. Однак у людей похилого віку вони можуть мати більше побічних ефектів, ніж користі.
Пероральні кортикостероїди не грають ролі. Однак внутрішньосуглобова ін’єкція депо-кортикостероїдів допомагає зменшити біль і збільшити об’єм рухів у суглобі за наявності синовіального випоту або запалення. Ці ліки не слід приймати частіше 4 разів на рік у будь-якому ураженому суглобі.
Синтетична гіалуронідаза (аналог гіалуронової кислоти, нормальний компонент суглоба) може вводитися в колінний суглоб для зменшення болю на тривалий час (більше року). Лікування артрозу проводиться в серії ін’єкцій від 3 до 5 тижнів.
У разі остеоартрозу хребта, колінного суглоба або першого каракально-п'ястно-зап’ястного суглоба можуть бути використані різні варіанти зменшення болю та відновлення функції, але підтримка рухливості повинна включати конкретні програми вправ. При ерозивному артрозі вправи для збільшення обсягу рухів можна виконувати в теплій воді, що допомагає уникнути скорочення. Інші методи зменшення болю включають голковколювання, електростимуляцію черезшкірного нерва, місцеву терапію капсаїцином. Ламінектомія, остеотомія та тотальне заміщення суглобів слід розглядати лише за відсутності ефекту від нехірургічного лікування.
Глікозамін сульфат 1500 мг на добу, ймовірно, зменшує біль у суглобах та знос, хондроїтин сульфат 1200 мг на день, також можна зменшити біль. Їх ефективність ще не доведена. В експериментальних дослідженнях оцінюється можливість трансплантації хондроцитів.