Артроз суглобів пальців

Артроз Гебердена, названий на честь лондонського лікаря Вільяма Хебердена (1710-1801), є ідіопатичним (без визначеної причини) артрозом кінцевих суглобів пальців (дистальні міжфалангіальні суглоби, DIP-суглоби).

Захворювання в основному генетичне, але також гормональне.
Остеоартроз Гебердена вражає жінок у 10 разів частіше, ніж чоловіків, і особливо під час менопаузи.

Остеоартроз Гебердена потрібно диференціювати від артрозу Бушара. Останнє відбувається в середніх суглобах пальців (ПІП-суглоби) і зустрічається рідше, ніж остеоартроз Гебердена.

Симптоми

На ранніх стадіях пацієнти, як правило, скаржаться на повзучу ранкову скутість у суглобах пальців, яка згодом стихає протягом дня.

У міру зношування суглобового хряща виникає біль. Вони також зменшуються на початковій стадії при цілеспрямованому русі.

При сильному навантаженні рук посилюються больові симптоми в уражених суглобах. Пацієнтам стає все важче з силою тримати предмети і, перш за все, відкривати кришки від пляшок чи кришок.

Інтенсивність симптомів у багатьох пацієнтів різниться. Симптоми проявляються протягом днів, тижнів або місяців, іноді більш важкі, а іноді менш важкі. На це можуть впливати декілька факторів, але ідентифікувати їх, як правило, дуже важко. У міру того, як кінцеві суглоби стають більш жорсткими, симптоми також можуть стихати.

діагностика

У більшості випадків діагноз ставиться дуже просто клінічно. Характерні типові вузли Гебердена. Це 2 кісткові нарости на розгинальній стороні основи фаланг пальців. Вони часто чутливі до тиску. Також нерідкі випадки, коли шкіра запалюється.

натисніть на малюнок = збільшити

Активна і пасивна рухливість кінцевих кінцівок часто обмежена і болюча в кінці. Суглоб також чутливий до тиску.

При диференціальному діагнозі повинні бути виключені подагрична артропатія, остеоартроз, псоріаз та хронічний поліартрит. Однак їх часто легко розрізнити на основі історії хвороби та клінічної практики.

Рентгенологічно кінцеві суглоби при артрозі Гебердена та середні суглоби при артрозі Бушара демонструють у більш розвинених клінічних ситуаціях спочатку звуження суглобової щілини, а потім і руйнування суглобових поверхонь.

Додаткові лабораторні або візуалізаційні дослідження рідко потрібні.

терапія

Консервативний

На ранніх стадіях артрозу Гебердена терапія не потрібна. Профілактичні заходи не відомі. Також не доведено, що дієта відіграє важливу роль.

Важливо не надмірно напружувати пальці, але надмірний відпочинок також не показаний. Вправи на згинання та розтяжку в теплій воді з гумовою кулькою або без неї можуть значно полегшити біль на ранніх стадіях артрозу Гебердена. Протизапальні та знеболюючі засоби, такі як ібупрофен або Вольтарен, можуть застосовуватися при хворобливих нападах. Тривала інтенсивна терапія такими препаратами не має особливого сенсу, однак, і побічні ефекти цих препаратів не слід недооцінювати в таких ситуаціях.

Можна робити внутрішньосуглобові ін’єкції кортизону. Однак технічно часто нелегко вводити додаткові ліки в такі дрібні суглоби, які також значно зменшують суглобовий простір. Ефект препаратів кортизону часто дуже різний. Деякі пацієнти часто мають значно менше симптомів протягом днів, тижнів або іноді місяців, тоді як у інших пацієнтів ефект може бути повністю відсутнім.
Оскільки об'єм і доза кортизону надзвичайно малі, побічні ефекти, що впливають на весь організм, дуже рідкісні, і ними можна нехтувати.

Інші форми терапії, такі як Б. Також можуть бути розглянуті питання радіосиновіортезу, рентгеностимуляції та фізичної терапії. Однак і тут ефекти дуже різні.

Консервативні заходи, безумовно, повинні бути індивідуально пристосовані до кожного пацієнта. Важливу роль відіграють такі фактори, як вік пацієнта, інтенсивність симптомів, залишкова рухливість у суглобах та багато інших факторів. Тут дуже важлива інтенсивна порада лікаря.

Оперативні

Дві причини часто приводять пацієнтів до лікаря:

Біль і зниження функціональності пальців.
неестетичний зовнішній вигляд суглобів пальців.

З чисто технічної точки зору видалити вузол Гебердена цілком можливо, але результати рідко бувають переконливими. У деяких поодиноких випадках також трапляється так, що виражені кісти, наповнені в’язкою рідиною, є болючими або косметично помітними. Їх, безсумнівно, можна видалити хірургічним шляхом. Однак дуже ймовірно, що вони повторяться протягом місяців або років. Проводити оперативне втручання з чисто косметичних причин слід зважувати дуже ретельно і не рекомендується більшістю лікарів.

Основним показанням до хірургічного втручання, безсумнівно, є біль у кінцевих суглобах пальців, який не може бути належним чином контрольований консервативними заходами. Потрібно враховувати хірургічне втручання, особливо якщо функція кисті більше не є адекватною для загального щоденного використання. Якщо рухливість кінцевого з’єднання також значно зменшується, рішення щодо жорсткості кінцевого зв’язку тут порівняно легке. Пацієнти більше не сприймають наслідку зменшення рухливості кінцевого суглоба, оскільки рухливість вже була значно зменшена. Якщо суглоб безболісний, пацієнти набагато покращують роботу кисті.

Закріплення кінцевої ланки - це технічно проста операція, яка може бути легко проведена амбулаторно. Успіх такої операції з точки зору зменшення болю та сили рук дуже хороший. Багато чого також можна досягти косметичним способом за допомогою жорсткості кінцевих ланок. Якщо показання відповідні, це операція, за яку пацієнти, як правило, дуже вдячні. Технічно торцеві з’єднання зміцнюються гвинтами, дротами або керлаковим дротом. Загоєння ран відбувається протягом 7-10 днів. Загоєння кісток займає близько 4-6 тижнів.

Однак післяопераційно пацієнти повинні рухати середній суглоб оперованого пальця на ранній стадії, щоб уникнути обмежень руху, що виникають тут.