Асцит - причини, симптоми та лікування
Асцит або Асцит є скупченням рідини в черевній порожнині і, як правило, є симптомом запущеного основного захворювання з переважно поганим (несприятливим) прогнозом. У більшості випадків асцит корелює з цирозом печінки.
Зміст
Що таке асцит?
Асцит (також асцит) - це патологічне скупчення рідини у вільній порожнині очеревини (черевна порожнина), яке зазвичай проявляється як симптом прогресуючого основного захворювання з переважно поганим прогнозом.
У більшості випадків асцит проявляється у вигляді збільшеної окружності живота або випирання живота з опуклою зоною пупка, якій часто передує метеоризм. В результаті асциту іноді може розвинутися пупкова грижа.
Асцит можна диференціювати на серйозний (прозорий до жовтуватого), хилозний (молочний), геморагічний (кривавий) та гнійний (бактеріальний) асцит на основі його появи.
причини
Найбільш поширеною причиною асциту є запущена печінкова недостатність, така як цироз (80 відсотків). Цироз печінки може бути викликаний зловживанням наркотиками та/або алкоголем, хронічним гепатитом, аутоімунним гепатитом, неалкогольним стеатогепатитом (жировий гепатит печінки), а в рідкісних випадках - гемохроматозом (хвороба запасу заліза) або хворобою Вільсона (хвороба зберігання міді).
Важливо, що по мірі прогресування цирозу печінка все частіше рубцюється. Це перешкоджає кровотоку, що призводить до скупчення крові в животі. Тиск змушує кров виходити з судин і виходити у вільну черевну порожнину. Цей процес також каталізується зниженим синтезом білків крові, зокрема альбумінів, дедалі більшою недостатністю печінки.
Крім того, злоякісні пухлини та запальні зміни в порожнині очеревини (перитоніт) або підшлунковій залозі (панкреатит) можуть викликати асцит. Також корисними факторами вважаються недостатність правого серця та нирок.
Ви можете знайти свої ліки тут
Симптоми, нездужання та ознаки
Асцит може проявлятися різними симптомами, недугами та ознаками. Перш за все виникає набряк живота, який, як правило, безболісний і посилюється в міру прогресування захворювання. Також може бути пупкова грижа, яка проявляється болем в районі пупка і помітно вигнутим пупком.
Багато постраждалих людей набирають вагу, а в деяких випадках (наприклад, якщо супроводжуються периферичні набряки) також страждають від затримки води в руках і ногах. Крім того, можуть виникати скарги на шлунково-кишковий тракт. Метеоризм і діарея, а також нудота і блювота є типовими.
Асцит можна розпізнати за тим, що згадані симптоми зберігаються протягом більш тривалого періоду часу та посилюються під час цього. Крім того, асцит часто виникає у зв'язку із запаленням очеревини, раком та іншими захворюваннями. Постраждалі зазвичай страждають від загального відчуття хвороби.
У процесі схуднення організм може страждати від недостатнього надходження. Типовими симптомами дефіциту є запаморочення, проблеми з концентрацією уваги та загальне зниження фізичної та розумової працездатності. Ці симптоми можуть допомогти асциту бути чітко діагностованим.
Діагностика та курс
Асцит можна виявити пальпацією (пальпацією) та перкусією (постукуванням) живота з накопиченої рідини близько 1 літра. Крім того, діагноз підтверджується сонографією черевної порожнини, за допомогою якої можна визначити кількість рідини від 50 до 200 мл.
Якщо причина невідома, зазвичай використовують пункцію асциту з подальшим аналізом проколотої рідини та/або комп’ютерною томографією. Якщо проколота рідина молочна або кров’яниста, слід провести лапароскопію, щоб визначити, чи не викликана вона травмою чи пухлинами. Гнійний асцит, навпаки, свідчить про запальне захворювання живота (перитоніт). Крім того, при підозрі на недостатність печінки перевіряють показники печінки (особливо альбуміну).
Якщо його не лікувати, виражений асцит може призвести до пахової грижі або пупкової грижі, порушення натрієво-калієвого балансу, ниркової недостатності та тахікардії. Загалом прогноз залежить від конкретного основного захворювання. Якщо асцит виникає у зв'язку з цирозом печінки, це прогностично бідний ознака, оскільки приблизно половина постраждалих помирає протягом 5 років з моменту встановлення діагнозу.
З іншого боку, асцит в результаті гострого панкреатиту, як правило, регресує після загоєння основного захворювання.
Ускладнення
Асцит пов'язаний з різними ускладненнями. Залежність стінок черевної порожнини майже завжди викликає грижі в стінках кишечника. Сльози можуть запалитися і призвести до серйозних інфекцій живота та кишечника. Підвищений внутрішньочеревний тиск також збільшує ризик гідротораксу та подальшого пошкодження шлунково-кишкового тракту.
Крім того, асцит може спричинити такі наслідки, як задишка, підвищена діафрагма або перевернутий живіт. На додаток до часто сильного болю, симптомів лихоманки та почуття тиску, бактеріальна вірусна інфекція може спричинити подальші ускладнення, такі як гостра ниркова недостатність. При цирозі печінки асцит підвищує ризик варикозної кровотечі. Особливо небезпечним ускладненням є спонтанний бактеріальний перитоніт, еміграція кишкових бактерій в інші частини тіла.
Розлад часто протікає без будь-яких примітних симптомів, таких як лихоманка або біль в області живота, але призводить до смерті до 50 відсотків усіх пацієнтів. При лікуванні асциту можуть виникнути ускладнення, якщо під час операції травмована стінка кишечника. Якщо вводити місцевий анестетик, можуть виникати алергічні реакції. Діагностична пункція асциту може спричинити інфекції та надмірну кровотечу. Травма органів черевної порожнини трапляється рідко.
Коли слід звертатися до лікаря?
При підозрі на асцит слід якомога швидше звернутися до лікаря. Якщо спостерігається незвичний набір ваги або набряк живота, лікар повинен з’ясувати причину. Те саме стосується загального нездужання, відчуття тиску в черевній області або різкого болю під грудною кісткою раптово. Якщо ці симптоми зберігаються більше декількох днів, бажано звернутися до лікаря. Якщо метеоризм зберігається або симптоми запору також слід викликати лікаря.
Кров у сечі або стільці, а також блювота або діарея - це інші попереджувальні ознаки, які вимагають медичного обстеження. Пацієнтам, які мають серцеві захворювання, пухлини очеревини або гострий панкреатит, слід поговорити з лікарем.
Цілком можливо, що асцит також викликаний хламідійною або гонококової інфекцією, туберкульозом або запальним судинним захворюванням. У пацієнтів з відповідною історією хвороби слід негайно з’ясувати будь-які незвичні симптоми, оскільки асцит, можливо, вже розвинувся. Тоді швидке лікування може мати життєво важливе значення.
Лікування та терапія
Терапевтичні заходи при асциті залежать від ступеня захворювання та основного захворювання. У разі легкого асциту медикаментозна терапія діуретиками (включаючи спіронолактон, ксіпамід, фуросемід) у поєднанні з мінімізованим споживанням рідини (1,2-1,5 літра на добу) має на меті зменшити або вимити рідину з вільної порожнини очеревини.
Необхідно регулярно перевіряти показники нирок, оскільки занадто швидке промивання може спричинити ниркову недостатність (гепаторенальний синдром). Якщо медикаментозна терапія не є успішною або є виражений асцит, парацентез (пункція асциту) може бути варіантом. Оскільки з рідиною отримують високі концентрації білків крові, слід перевірити функцію печінки. Якщо печінка не працює належним чином, заміщення альбуміну інфузіями вказується як компенсація.
В рамках хірургічної процедури може бути імплантований TIPS (трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунтовий стенд) для мінімізації тиску в системі ворітної вени або перитонеовенозний шунт, через який рідина може відводитися через катетер.
В основному основне захворювання асциту слід завжди лікувати. Наприклад, трансплантація печінки може бути показана, якщо є цироз печінки. З пухлинами або їх метастазами в черевній порожнині зазвичай вирішують хіміотерапевтично, тоді як кров’янистий або молочний асцит в результаті травми, можливо, доведеться лікувати хірургічним шляхом.
Перспективи та прогноз
Прогноз при асциті залежить від основного захворювання. Оскільки це не самостійне захворювання, а наслідки попередніх хвороб, спочатку слід знайти та лікувати причину основного захворювання. Якщо це вдасться, асцит також повністю відступить, поки він повністю не зникне.
У разі серйозних захворювань, таких як рак, прогноз залежить від часу діагностики та типу пухлини. Якщо його легко вилікувати і якщо його виявити рано, шанси на одужання часто є добрими. Це змінюється, як тільки пухлина поширюється або вже відбувається значне пошкодження тканини.
Якщо основне захворювання є хронічним, прогноз також менш оптимістичний. Хронічні захворювання мають прогресуючий перебіг захворювання. Тому наявні скарги постійно збільшуються. Лікування намагається вплинути на перебіг хвороби і якомога довше затримати прогресування. Окрім цього, наскільки це можливо, борються з окремими симптомами. Однак рідко існує шанс на одужання.
Щоб мінімізувати симптоми асциту, надлишок рідини зливається під час однієї процедури. Оскільки воно формується знову через хворобу, це не втручання, яке може призвести до лікування.
Ви можете знайти свої ліки тут
профілактика
Запобігти асциту можна шляхом послідовної терапії потенційних основних захворювань. У більшості випадків асцит також пов’язаний з цирозом печінки, який особливо спричинений зловживанням алкоголем та наркотиками. Щеплення проти запальних захворювань печінки (гепатиту) також є профілактичним засобом проти асциту.
Догляд
Подальша допомога після асциту багато в чому залежить від причинного захворювання та перебігу захворювання. У разі позитивного основного стану, спочатку слід проводити догляд кожні два тижні або щомісяця. Під час контрольних оглядів лікар, серед іншого, вимірює показники крові, а при необхідності також проводить фізикальний огляд і знову бере проби з черевної порожнини.
Також береться анамнез. Залежно від основного стану, лікар запитає про будь-які супутні симптоми асциту, а також загальний стан пацієнта та включить їх у подальше планування. Якщо під час лікування не виникає ускладнень, а асцит проходить відповідно до плану, інтервали між спостереженнями можна продовжити.
Якщо асцит виникає без будь-яких подальших симптомів, слід перевірити, чи є причиною інший, ще не виявлений рак. Потім для уточнення необхідні подальші обстеження. У деяких пацієнтів періодично затримується рідина під час спостереження. Потім повинен бути встановлений постійний катетер або постійний дренаж. Якщо під час терапії був встановлений постійний дренаж, його необхідно перевірити та при необхідності видалити. Крім того, слід з’ясувати будь-які супутні симптоми, які потрібно вилікувати після фактичної терапії.
Ви можете зробити це самі
У випадку асциту медикаментозне лікування базується на масштабах симптомів та основному захворюванні. Слабкий асцит не обов'язково вимагає комплексної терапії. У більшості випадків достатньо приймати щадні діуретики, які разом із відпочинком та постільним режимом обіцяють швидке полегшення. Одночасно потрібно зменшити споживання рідини, щоб забезпечити вимивання зараженої рідини.
Після гострої фази водний баланс організму знову повинен бути збалансований, вживаючи більше рідини. Крім того, дієта повинна бути змінена. Здорова та збалансована дієта, яку найкраще готувати у співпраці з дієтологом, повинна швидко зменшити симптоми. Якщо виникають ускладнення, про це слід повідомити відповідального лікаря. Можливо, розвинувся рецидив або є інша проблема, яку потрібно з’ясувати та, якщо потрібно, лікувати.
Якщо проводиться хірургічна процедура, пацієнт повинен подбати про себе. Після операції слід уникати фізичних навантажень. Це особливо актуально, якщо існує серйозне основне захворювання, таке як пухлина. У разі кривавого асциту після операції необхідні подальші медичні огляди.