Асцит Ускладнення цирозу цирозу печінки Печінка

Значним і стресовим ускладненням запущеного цирозу печінки є накопичення рідини у вільній черевній порожнині між органами. Цей "асцит" називається "асцит". Далі будуть розглянуті найважливіші аспекти розвитку, лікування та можливі ускладнення асциту та його терапії.

Як розвивається асцит? Які фактори відповідають?

Щоб асцит відбувся взагалі, необхідно виконати дві передумови:

У вас вже повинен бути цироз печінки. Функція печінки вже значно обмежена.
Повинна бути портальна гіпертензія, тобто кровотік з шлунково-кишкового тракту через печінку повинен бути зменшений. Існують цикли байпасу. Тому такі пацієнти також мають підвищений ризик інших ускладнень портальної гіпертензії, таких як варикозна кровотеча (інформація про це в листівці "Варикозне розширення стравоходу").

Якщо ці дві передумови виконуються, ускладнений регуляторний розлад може призвести до того, що нирки пацієнта недостатньо виділяють сіль і воду, а затримують їх в організмі. Потім ця вода виділяється в черевну порожнину. Нерідкі випадки, коли вода одночасно накопичується в ногах (так званий «набряк»).

Які симптоми та скарги при асциті?

Невеликої кількості асциту не помічається. При більших накопиченнях води спостерігається збільшення ваги при меншому споживанні їжі, збільшення окружності живота та супутні скарги, такі як втрата апетиту та задишка під час фізичних вправ. Загрозливим симптомом є поява лихоманки або болю в животі при асциті (див. Нижче).

Коли слід лікувати асцит?

Невеликі скупчення води, які помітні лише під час ультразвукового обстеження і не змінюються, лікувати не потрібно. Кожен клінічно видимий і кожен збільшується асцит потребує лікування.

Як лікується асцит?

Принцип терапії асциту можна узагальнити одним реченням: Потрібно досягти негативного балансу кухонної солі та води, тобто пацієнт повинен виділяти більше кухонної солі та води, ніж додає. Якщо баланс солі залишається негативним, виведення води відбувається «само собою». Сіль, що виділяється нирками, потім бере воду з собою. Тоді обмеження споживання рідини не є необхідним. Існує три варіанти лікування:

За дієтою

Для цього споживання солі потрібно радикально зменшити. Його потрібно готувати повністю несоленим, також не можна солити. Слід уникати їжі, що містить кухонну сіль (наприклад, деякі види сиру та ковбаси, готові страви). Проблема цієї дієти полягає в м’якому смаку, який терплять не всі пацієнти. Однак, якщо це занадто обмежує споживання їжі, дієта повинна бути розслабленою.

За допомогою ліків

Використовуються препарати, що збільшують виведення солі та води через нирки. Найефективнішим препаратом є спіронолактон (наприклад, Алдактон ®). Зазвичай його комбінують з другим препаратом (фуросемід = наприклад, Lasix ®). Ви починаєте з низьких доз препарату, які збільшуються під наглядом лікаря. Важливо, щоб асцит змивався лише повільно (щоденна втрата ваги не більше 500-750 г!).

Проколюючи асцит

Відповідна точка проколюється під ультразвуковим зором. Кілька літрів (до 20 літрів) асциту можна видалити одночасно. Щоб кровообіг не був обтяжений швидкими втратами рідини, одночасно потрібно вливати концентрований білковий розчин.

Якщо можливо лікувати причину захворювання печінки (наприклад, пропуск алкоголю, лікування гепатиту), асцит може також покращитися.

Які ускладнення можуть виникнути при терапії асциту?

Лікування лише дієтою з низьким вмістом солі не має побічних ефектів. Небезпека зневоднюючих препаратів занадто висока. Це може призвести до функціональних розладів нирок аж до ниркової недостатності або до порушення мінерально-сольового балансу організму. Тому слід перевірити відповідні лабораторні значення. Надмірні дози зневоднюючих препаратів можуть погіршити повзучу дисфункцію мозку (портосистемна енцефалопатія).

Терапевтична пункція асциту дуже безпечна, якщо її правильно провести. Кровотеча в місці ін’єкції - рідкісне ускладнення. Відповідне пошкодження органу голкою надзвичайно рідко.

Які ускладнення асциту потрібно враховувати?

Стрес, спричинений великим об'ємом і вагою води, є, перш за все, суб'єктивно неприємним. Так званий спонтанний бактеріальний перитоніт (СБП) небезпечний. Кишкові бактерії без травм переходять в асцит, де можуть оптимально розмножуватися. Спочатку симптоми часто підступні: дифузні болі в животі, лихоманка (іноді лише незначна), посилення портосистемної енцефалопатії. Якщо його не лікувати, SBP, як правило, закінчується летально. Ці пацієнти потребують медичного лікування. Діагноз можна підтвердити пробною пункцією асциту. Терапія полягає у призначенні антибіотиків.

Професор доктор мед. Майкл Шерлен
Медична поліклініка Вюрцбурзького університету

Ви також можете отримати цю статтю у форматі PDF у серії даних про пацієнта:
Асцит - 9-е видання 15.11