ASCITA REFRACTAR; ВІД ГЕПАТИЧНОГО ЦИРОЗУ

Згідно з визначенням Міжнародного клубу асциту, назва тугоплавкий асцит відноситься до асциту, який не може бути мобілізований або швидко рецидивувати після тривалого парацентезу і не може бути запобігший медикаментозним лікуванням (1,2) у пацієнтів з цирозом печінки. Вогнетривкий асцит може бути діуретично стійким або не піддається лікуванню діуретиком через ускладнення лікування діуретиками.
Асцит вважається діуретично стійким, якщо він не зменшується більш ніж на 800 г протягом 4 днів лікування 400 мг спіронолактону та 160 мг фуросеміду (1). У цій ситуації зазвичай виводиться менше натрію, ніж потрапляння всередину, саме тому лікування діуретиками повинно бути пов’язане з обмеженням споживання натрію (90%), діуретики не ефективні для запобігання або рецидиву асциту після великого парацентезу (2) . Діуретики слід припинити у разі ускладнень, спричинених діуретиками (печінкова енцефалопатія, ниркова недостатність або дізелектроліти). Іншим пацієнтам сечогінна терапія корисна, якщо натрій перевищує 30 мекв/л (1). Нижче цієї межі звуження судин нирок виявляється настільки сильним, що в петлі Генле та дистальних канальцях вже не вистачає Na для дії діуретиків.

цирозу

Лікування антибіотиками для профілактики спонтанного бактеріального перитоніту
У пацієнтів з рефрактерним асцитом, вторинним до цирозу печінки, який протікає безсимптомно, була виявлена ​​частота 0-3,5% спонтанного бактеріального перитоніту (PBS), який не вимагає результатів культури клітин або рідинної культури асцитної рідини (13,14 ). Ризик PBS значно зростає, якщо концентрація білка асцитної рідини нижче 1 г/дл зі значним порушенням гемодинаміки (креатинін> 1,2 мг/дл, сироватковий Na нижче 130 мЕкв/л) або серйозною печінковою недостатністю (оцінка CTP мінімум 9 або білірубін мінімум 3 мг/дл), що вимагає пероральної профілактики 400 мг норфлоксацину на день для зменшення смертності через 3 місяці (15).

Шлунок очеревини
Цей метод лікування тугоплавкого асциту в даний час відіграє незначну роль через ускладнення, пов’язані з хірургічною імплантацією, дисфункцією шунта, а також інфекціями (1). У рандомізованому контрольованому дослідженні (46) було виявлено кращу виживаність у пацієнтів, які отримували непокритий TIPS, ніж у пацієнтів з перитонеальним шунтом. Це ж дослідження показало, що фіброзні спайки після шунтування ускладнюють проведення трансплантації печінки.