Асцитний синдром (скупчення рідини в животі)
Огляд
Асцит визначається як накопичення вільної рідини в порожнині очеревини, яка може бути серозною, серогеморагічною, хілозною або хіліформною, драглистою.
Рідина асциту накопичується при перитоніті, що має гнійний характер, а в гемоперитонеумі рідина кров’яниста.
Для клінічного виявлення потрібно мінімум 2 літри.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Це можуть бути:
- загальні причини - серцева (права або глобальна серцева недостатність, хронічний констриктивний перикардит); ниркові (нефротичний синдром і гострий дифузний гломерулонефрит); дефіцит (гіпотрофія, хвороби споживання, ентеропатія з втратою білка)
- портальна гіпертензія - передпечінкова перешкода, яка виявляється при тромбозі вен селезінки, тромбозі ворітної вени, але найчастіше новоутвореному; внутрішньопечінкова обструкція, яка часто зустрічається при цирозі печінки, гепатоцелюлярній карциномі та венооклюзійних захворюваннях; надпечінкова обструкція виявляється при тромбозі надпечінкових вен або нижньої порожнистої вени (синдром Бадда-Кіарі)
- причини очеревини - поширені при бацилярному перитоніті, перитонеальному карциноматозі (первинному чи вторинному), перитоніті з піогенами та перитонеальному визначенні при захворюваннях колагену
- інші причини - перешкода лімфатичного кровообігу (так званий кілозний асцит), що виникає при неопластичній проліферації, хронічному псевдокістозному панкреатиті та мекседемі.
Патофізіогенетичний механізм
Факторів, що беруть участь у формуванні асциту, безліч:
- порушення ниркового обміну натрію та води,
- місцеві зміни кровообігу
- знижений синтез альбуміну
- порушення реабсорбції рідини з очеревинного простору.
Початок асциту може мати раптовий початок, що свідчить про тромбоз надпечінкової вени Будде-Кіарі або тромбоз ворітної вени. Крім того, асцит утворюється при порушенні функції печінки, що може бути виявлено при інфекціях, шоці, вживанні алкоголю чи інших токсинів, а також при швидкому зниженні рівня альбуміну в крові - процес, що виникає після крововиливу у верхню частину травлення, гострої печінкової недостатності.
Підступний початок характерний для цирозу печінки, коли прогресуючий ріст живота відбувається в супроводі задишки (утруднене дихання) і часто передує незводимому метеоризму живота.
Причину асцитного синдрому можна встановити після обговорення з пацієнтом, так що у чоловіків цироз печінки та карцинома є загальними, а у жінок - кіста яєчника (синдром Деонса-Мейгса). Також можна розпізнати вживання алкоголю, стрептококові інфекції, що вражають сечовивідні шляхи, бацилярну інфекцію легенів, перитонеальний карциноматоз.
симптоми
Синдром асциту має такі симптоми:
- розтягнення живота (наповненість), пацієнти з відчуттям здуття, розтягування та тяги у флангах та гіпогастрії - біль різний залежно від стану, в якому присутній асцит - при цирозі печінки поява асциту не супроводжується болем, за винятком спонтанного перитоніту або при гепатоцелюлярній карциномі
- Біль у животі може бути спричинений застійною реакцією печінки або селезінки (серцева недостатність, тромбоз нижньої порожнистої вени, надпечінкові вени, ворітна вена або новоутворення в очеревині)
- диспептичні розлади - порушення травлення, втрата апетиту, нудота, блювота (диссинергія ШКТ після підвищення внутрішньочеревного тиску)
- печія внаслідок шлунково-стравохідного рефлюксу через зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера
- задишка (ортопное) - порушеннями вентиляційної механіки (підняття діафрагмальних куполів) гідроторакс.
Діагностичний
Асцитний синдром діагностується після обговорення з пацієнтом і може припускати певну етіологію асциту (хронічний алкоголізм, епідемічний гепатит, стрептококові інфекції, легеневі інфекції, наявність відомого новоутворення) та після клінічного обстеження, коли можна отримати корисні дані асцит:
- рильця хвороби печінки (судинні зірки, пальмоплантарний еритроз) припускають цироз печінки
- світлочутливість, що супроводжується висипом, спрямовує діагноз до колагенозу
- інфільтроване обличчя, повільна думка, брадилалія викликає підозру на мікседему
- м'який, пухнастий набряк повік свідчить про наявність нефротичного синдрому, але його слід враховувати у разі зменшення набряку як наслідку венозного застою або гіпоальбумінемії, щоб при цирозі печінки наявність набряку, що супроводжується асцитом, являло собою явища рівноваги.
парацентез
Затримка води (затримка) в організмі
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
За наявності асциту збільшення обсягу живота викликає на цьому рівні глянцеву шкіру злегка набряклою з видаленим або зруйнованим пупком (пупкові грижі).
Залежно від кількості накопиченої рідини описуються такі зміни:
- батраціанський живіт, у положенні лежачи на спині це буде відображатися по боках, а в ортостатизмі (стоячи) рідина, що накопичується, надасть вигляд «мішка» в скупченнях рідини середнього об’єму
- живіт "в оболонці" - живіт, який випирає вперед, зберігаючи форму як у положенні на спині, так і в ортостатизмі, при дуже великих скупченнях рідини від недавнього асциту.
Деякі пацієнти можуть помітити розтяжки в животі, особливо на боках, а також побічну циркуляцію на цьому рівні або навколопупкову через глибокі венозні перешкоди.
розслідування
Парацентез та дослідження асцитної рідини є дослідженням, яке має велике значення при вивченні асциту.
Показаннями до парацентезу можуть бути дослідницькі цілі (виведення 50-100 мл) або терапевтичні цілі (евакуація асциту під напругою).
Методика парацентезу полягає у визначенні місця вибору для пункції, яке знаходиться на об’єднанні лінії, яка проходить через пупок з лівою передньою верхньою клубовою селезінкою, в точці з’єднання зовнішньої третини із середньою. Ця зона є кращою через глибоке положення товстої кишки, рухливість сигмовидної кишки та кишкових петель, які не будуть пошкоджені, та через меншу доступність до глибоких судинних ділянок.
Протипоказаннями цієї методики є:
- гарячкові хворі
- змінений загальний стан
- основні розлади породи
- недавня кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
- відмова пацієнта.
Дослідження рідини може виявити наступні характеристики:
- рідина сероцитрину має прозорий прозорий біло-жовтий відтінок і може транссудировать або виділятися
- серофібринова рідина (швидко коагулююча опалесцируюча) має ексудативний характер
- серогеморагічна або геморагічна рідина має фіолетовий або кривавий колір з ексудативним характером, це виявляється при туберкульозі перитонеального карциноматозу геміперитонеуму
- кілозний асцит має вигляд молочної, щільної емульсії, яка виникає в результаті стиснення важливих лімфатичних шляхів через неопластичні або посттравматичні процеси, туберкульоз
- гнійна рідина зеленувато-жовтого, жовто-коричневого, в'язкого кольору має ексудативні властивості, зазвичай зустрічаючись при перитоніті з піогенами
- муцинозна (желатинова) рідина, що передбачає кісту яєчника, рак шлунка, товсту кишку з метастазами в очеревину.
Інші розслідування
Функціональне дослідження печінки включає біохімічні тести: сцинтиграфію, пункцію біопсії печінки, корисну для діагностики цирозу або новоутворення печінки.
УЗД черевної порожнини показує мінімальну кількість асцитної рідини, що забезпечує інформацію про печінку, селезінку, портальний кровообіг, пухлини, лімфаденопатію.
Також можуть бути корисні рентгенологічні дослідження, такі як рентгенографія органів грудної клітки та черевної порожнини, комп’ютерна томографія.
Дослідницька лапароскопія дозволяє безпосередньо дослідити порожнину очеревини, органи, печінку та селезінку, виконавши прицільну пункцію біопсії печінки.
Спеціальні дослідження щодо етіологічного з’ясування асцитичного синдрому представлені комп’ютерною томографією, ангіографією, ядерно-магнітним резонансом тощо.
Лікування - загальне
У разі асцитного синдрому необхідно вирішити причини, що визначали їх появу.
Лікування стосується основного стану - дисбалансу елементів крові, який визначав утворення асцитної рідини. Тому після лікування основного захворювання асцит можна попередити та лікувати по черзі.