Асоціація BaZa

симптоми абстиненції

З часом визначальна роль у лікуванні наркоманії була заявлена ​​як медичною, так і психотерапевтичною практикою, і аргументи здавалися цілком доказовими з обох сторін. Один з робочих принципів NIDA (Національний інститут зловживання наркотиками, США) та NIH (Національний інститут охорони здоров’я, США) пояснює цей аспект, заявляючи, що фармакологічне лікування є важливим елементом у поєднанні з консультуванням або когнітивно-поведінковою терапією. (NIDA, NIH, 2009, 3), тому ефективність фармакологічного лікування зростає в поєднанні з психотерапевтичним. У цій статті ми представимо лише одну з двох форм лікування, а саме:

Фармакологічне лікування

Загалом фармакологічне лікування складається з детоксикації (детоксикації або детоксикації) та заміщення. Однак фармакотерапія наркоманії включає також інші види лікування, що застосовуються, а також замісне лікування після дезінтоксикаційного лікування і призначене для підтримки підтримання стану абстиненції (наприклад, антидепресантів або антагоністів).

  1. детоксикація

Детоксикація - це короткочасне втручання, перший крок у психофармакологічному лікуванні залежності. Його перша мета - вивести з організму речовину, яка у випадку фізичної залежності спричиняє синдром відміни. Детоксикація спрямована на боротьбу з симптомами абстиненції, необхідністю споживання та фізичного відновлення пацієнта (Smith, Seymour, 2001, 63, згідно з Coombs, Howatt, 2005, 144), тим більше, що важкі симптоми абстиненції можуть спричинити відмову. процедури. Якщо немає стандартної процедури споживання речовини, застосовується симптоматичне лікування, тобто лікування наявних симптомів.

Детоксикація часто обумовлює подальше прийняття пацієнтом довготривалої терапевтичної програми (наприклад, терапевтичної спільноти) або програми заміщення.

  1. заміщення

Заміна передбачає медичне лікування, за допомогою якого заборонена речовина замінюється речовиною з подібними властивостями, законною, з метою зменшення ризиків, пов’язаних із незаконним споживанням.

Суперечки щодо замісного лікування починаються з ідеї заміни однієї залежності іншою, різниця полягає в тому, що призначений препарат є дозволеним. Однак правильно встановлена ​​доза препарату-замінника дозволить пацієнтові відновити свою психосоціальну функціональність, практично спричиняючи відхилення від щоденного ритуалу заготівлі та введення речовини, і останнє, але не менш важливе, замінить ін’єкційне введення з ризиком розвитку придбання вірусів ВІЛ або HCV пероральним введенням. Іншим аргументом проти замінників наркотиків (у нашій країні метадон в основному використовується як замінник героїну) є їх потенціал, який може призвести до зловживань через незаконне введення, ін’єкцію, у формі, в якій може статися ефект ейфорії через швидший ефект речовини.

Однак ця процедура лікування є частковою заміною, оскільки насправді препарат є центром існування залежного споживача, на шкоду будь-якій іншій діяльності, і його введення часто перетворюється на ритуал. У той же час, якщо медичне втручання не подвоюється психотерапевтичним, «призначити (пацієнтові, ні) знеболюючий засіб, щоб стати співучасником ката, залишити кришку на нестерпних спогадах, дещо підтверджуючи травму, не даючи йому можливості "(Валер, Матисяк, 2008, 200-201).

Медикаментозне лікування за класами речовин (Докладніше про класи речовин читайте статтю «Вживання наркотиків, зловживання та залежність»)

  1. Амфетамін або симпатоміметики з подібною дією (стимулятори)

У дезінтоксикаційному лікуванні не існує специфічного лікування, а лише симптоматичне, яке зазвичай включає антипсихотичні, седативні або антидепресанти, серед наслідків тривалого вживання є психози, агресивна чи суїцидальна поведінка. У випадку довготривалих психопатологій антипсихотичне лікування продовжується навіть після детоксикації, і психічні проблеми споживачів амфетаміну важко лікувати терапевтично (EMCDDA, 2011, 54, 63). Правильне початкове втручання в цьому сенсі, таким чином, забезпечує оптимальну основу для подальшого психотерапевтичного лікування.

  1. конопель

Хоча DSM (Довідник з діагностики та статистики психічних розладів Американської психіатричної асоціації) зарезервований для відмови від коноплі, все більше досліджень підтверджують це, особливо після тривалого вживання, одне з найповніших таких досліджень. що належать Будні та ін. (2001) (Lynskey, Lukas, 2005, 167). DSM вказує як симптоми: "дратівливий або тривожний настрій, що супроводжується фізіологічними змінами, такими як тремор, пітливість, нудота, втрата апетиту та порушення сну" (DSM-IV-TR, 2003, 237).

У дослідженнях щодо збільшення шансів на утримання від медикаментозного лікування спостерігався позитивний вплив антидепресантів, особливо у пацієнтів із супутніми депресивними розладами. Також було розглянуто замінне лікування пероральним ТГК (тетрагідроканабінол, основна діюча речовина конопель), що призвело до низки суперечок, подібних до тих, що стосуються заміщення метадону при опіатній залежності. виправданим, здається, заміною ін’єкційного введення на пероральний (там же, 174).

  1. Кокаїн

Найбільш інтенсивним симптомом відміни кокаїну, особливо після його введення шляхом ін’єкцій, є тяга, “похоть” англійською мовою, непереборна потреба в споживанні, потреба, яка може виникнути навіть довгий час після періоду утримання. довгота). На першій фазі це може супроводжуватися станом збудження, при якому можна втрутитися з використанням бензодіазепінів, фізичним обмеженням (іммобілізація) або навіть при застосуванні антипсихотиків, коли це важкий стан, що супроводжується маренням або психозом ( однак антипсихотики знижують судомний поріг). Наступний етап, як правило, відзначається млявістю, фізичною або психічною втомою, занепокоєнням, почуттям провини, депресією і навіть суїцидальними намірами (ситуація, коли необхідне лікування антидепресантами) (Kaplan, Sadock, 2001, 130).

Антидепресанти, такі як іміпрамін, дезіпрамін або бупропіон (який пригнічує вивільнення дофаміну, основного кокаїнового нейромедіатора), можуть діяти як антагоністи.

Застосування налтрексону також виявилося ефективним при лікуванні кокаїном, що призвело до зменшення споживаної кількості, але ефективність цього лікування була забезпечена поєднанням його з методами запобігання рецидиву. Налтрексон може бути не таким ефективним, якщо вживати як кокаїн, так і алкоголь (Marlatt, Witkiewitz, 2005, 5).

Аналіз варіантів заміщення ще не є остаточним. Використання інших стимуляторів, таких як амфетамін або метилфенідат, або пероральний кокаїн у формі кока-чаю в Південній Америці вивчається як агоністи. В даний час дослідження щодо вакцини, яка може бути використана для лікування кокаїнової залежності, як для поліпшення симптомів абстиненції, так і для запобігання подальшим рецидивам, в даний час показують дуже добрі результати (Kosten, Ciraulo, 2005, 194, 200).

  1. галюциногени

Діазепам дуже корисний у випадках збудження, спричиненого галюциногенною інтоксикацією, його можна замінити, у ситуаціях з більш важкими симптомами (при яких також виникають психотичні розлади), низькими дозами нейролептиків. Для спалахів (порушення сприйняття, подібні до тих, що спостерігалися під час попередніх отруєнь галюциногеном), які можуть виникати з галюциногенами, можуть застосовуватися бензодіазепіни (у гострому епізоді) або антипсихотичні засоби (якщо ці порушення зберігаються) (Каплан, Садок, 2001, 132).

  1. інгалятори

Патологічне споживання розвивається внаслідок того, що ці речовини потрапляють до мозку дуже швидко, надаючи значний вплив на деякі найважливіші нейромедіатори: дофамін, глутамат і ГАМК (Hernandez-Avila, Pierucci-Lagha, 2005, 303).

Абстинентний синдром DSM-IV-TR не визначає, але підтверджується іншими дослідженнями, його симптоми схожі на симптоми абстиненції, спричинені алкоголем або заспокійливими препаратами: тремор, дратівливість, пітливість, тахікардія, нудота, іноді марення та галюцинації (Каплан, Sadock, 2001, 134). Отже, деякі з цих досліджень вивчають ефекти карбамазепіну та вальпроату на поліпшення абстиненції, обоє є протисудомними засобами з психотропними властивостями, що використовуються при лікуванні алкогольної залежності (Hernandez-Avila, Pierucci-Lagha, 2005, 301).

  1. опіоїди

детоксикація

У разі ознак відміни, при яких часто виникає гостре відчуття тяги, може бути використана детоксикація метадоном (опіоїдним огоністом). Однак це рекомендується у випадках із симптомами, які можуть спричинити відмову пацієнта від лікування. У цій ситуації детоксикація має на меті зменшити наслідки абстиненції до максимально стерпного рівня, тоді як доза агоніста буде постійно зменшуватися. У випадку з пентазоцином буде вводитися не метадон, а також пентазоцин, який функціонує як агоніст, так і як антагоніст опіоїдних рецепторів (Kaplan, Sadok, 2001, 123).

Детоксикація клонідином (неопіоїдним ліками) дала хороші результати при симптомах нудоти, блювоти або діареї. Однак він має як побічний ефект гіпотензію, звичайне застосування якої є гіпертонічним. У цій процедурі також можна вводити налтрексон (антагоніст опіоїдів), щоб прискорити процес детоксикації, блокуючи специфічні рецептори. Застосування налтрексону ефективно у фармакології опіоїдів та як метод підтримання абстиненції, і його можна застосовувати перорально до двох місяців після детоксикації (там само, 123-124). Різні сучасні дослідження показали, що найменший ефект від абстиненції при процедурах із застосуванням клонідину відчувається при поєднанні його з налтрексоном та бупренорфіном (бупренорфін є частковим агоністом опіоїдів) (Kranzler, Ciraulo, 2005, 74).

Ще однією новою процедурою є ультрашвидка дезінтоксикація опіоїдів (UROD), метод, заснований на застосуванні налтрексону, який викликає важкі симптоми абстиненції, що вимагає проведення його під загальним наркозом (там же).

Заміна

Морфін з повільним вивільненням

Іншим варіантом лікування, варіантом ситуацій, коли інші не дали результатів, є морфін із повільним вивільненням. В даний час це лікування проводиться 1100 споживачам у п’яти країнах ЄС (Іспанія, Німеччина, Данія, Великобританія та Нідерланди) та 1360 споживачам у Швейцарії. Морфін полегшує симптоми абстиненції, покращує якість життя та зменшує бажання споживати (EMCDDA, 2011, 83).

Випробовувані методи лікування, серед іншого, мають на меті усунути аспект залежності від щоденного введення, завдяки чому були розроблені такі варіанти, як: імплантат метадону, дійсний протягом шести місяців, щомісячні ін’єкції Вівітролу та вакцина проти героїну.

  1. Феніциклідин/PCP/феніциклідин або арилциклогексиламін з подібною дією

Оскільки PCP або інші подібні речовини, такі як кетамін, не дають фізичної залежності, фармакологічне лікування в основному спрямоване на симптоми інтоксикації, при яких пацієнт може виявляти психотичні розлади, делірій та агресивні стани, войовничість, гіперактивність, в результаті яких він може бути поранений. дуже погано. Тому ліки можуть включати бензодіазепіни або нейролептики (Kaplan, Sadok, 2001, 133).

  1. Седативні, снодійні або анксіолітичні засоби

Перш ніж визначати спосіб детоксикації бензодіазепіни необхідно віднести пацієнта до однієї з трьох можливих категорій: (1) особа, яка отримувала тривале лікування бензодіазепінами, (2) особа, яка, як правило, в контексті залежності від бензодіазепінів, приймала надтерапевтичну дозу та (3) ) особа, яка приймала бензодіазепіни в поєднанні з іншими речовинами, тобто ситуація із змішаним вживанням речовин (як правило, бензодіазепіни та опіати). У першому випадку (1) дезінтоксикація зазвичай виконується однією і тією ж речовиною, шляхом поступового зменшення дози терапевтичної дози (2) часто можуть включати такі розлади, як марення або психоз, тому пацієнта необхідно госпіталізувати, а останню ситуацію ( 3) передбачає стабілізацію за допомогою бензодіазепіну та метадону (або речовини з подібними властивостями, крім бупренорфіну, оскільки вони можуть взаємодіяти фармакодинамічно) (Ciraulo et al., 2005, 130-133).

Що стосується барбітуратів, то за останні роки їх зловживання зменшилось внаслідок заміщення їх бензодіазепінами під час багатьох процедур, а їх виведення з організму також залежить від їх розчинності в ліпідах та тривалості дії (залежно від категорії яких може становити від 15 хвилин до 24 годин). При максимальному рівні толерантності дозування може бути в шість разів вище початкової, а абстинентний синдром може мати як незначні симптоми, такі як гіпотонія або безсоння, так і основні симптоми, такі як судоми або марення. Протокол лікування симптомів відміни включає введення барбітуратів, як правило, фенобарбіталу (там же, 141-145).

  1. Полісубстанце

Детоксикація ускладнюється у випадку залежності від полісубстанцій, особливо через надзвичайно неспецифічну клінічну картину симптомів відміни. Крім того, одночасна детоксикація препаратів різних класів може посилити фізичні або психічні симптоми, збільшуючи ризик припинення лікування (Eric et al., 2005, apud Mack, Harrington, Frances, 2010, 237). У разі одночасної детоксикації для ЦНС та опіатних депресантів, детоксикація спочатку проводиться для першої групи через виведення депресантів та тривалість дезінтоксикації опіатів. Якщо вводити метадон у поєднанні з бензодіазепінами, це може призвести до передозування, тому процедура вимагає медичного контролю (Mack, Harrington, Frances, 2010, 237).

Дисульфірам, який зазвичай використовується як інгібітор алкогольної залежності (Marlatt, Witkiewitz, 2005, 30), також дав хороші результати для цієї категорії.