Аспекти клінічної картини із зайвою вагою та ожирінням - FETeV

Надмірна вага та ожиріння визначаються як збільшення жиру в організмі, що перевищує нормальний рівень, в поєднанні зі значним збільшенням ваги. Ожиріння вважається найбільшим фактором витрат у сучасній західній медицині. У міру збільшення ступеня ожиріння та збільшення тривалості патологічного ожиріння відбуваються анатомічні та метаболічні зміни, які збільшують ризик розвитку численних вторинних захворювань, таких як цукровий діабет, гіпертонія, зміни органів, деформація кісток та рак. ВООЗ говорить про глобальну епідемію, основною причиною якої є переїдання енергії в поєднанні із занадто малою фізичною активністю. Причини цього в першу чергу слід шукати у способі життя, а також у зростаючому відчуженні від виробництва та споживання їжі [WHO 2016].

картини

частота

Згідно зі статистичними даними, кожна друга людина в Німеччині має зайву вагу у зрілому віці. Згідно з доповіддю ВООЗ за 2016 рік, 1,9 мільярда дорослих у всьому світі мають надлишкову вагу. З них 600 мільйонів страждають ожирінням і, отже, страждають ожирінням за визначенням. Німеччина посідає 94-е місце із часткою людей, що страждають ожирінням, 20,1%.

Форми, класифікація та діагностика

Класифікація з використанням показника маси тіла (ІМТ)

Індекс маси тіла (ІМТ) є основою для оцінки надмірної ваги та ожиріння. З індексу маси тіла (ІМТ) 25 ми говоримо про надмірну вагу; старше 30 від ожиріння.

Ризик ускладнень

Нормальна вага

Ожиріння

Ожиріння I ступеня

Ожиріння II ступеня

Ожиріння III ступеня

Ризик смертності також зростає із збільшенням ІМТ. Найнижчий ризик смертності - ІМТ від 22,5 до 24,9 кг на м2.

Оцінка ризику з використанням окружності талії

На додаток до ІМТ, розподіл жиру відіграє головну роль у ризику вторинних захворювань. Найшвидший спосіб це визначити - це вимірювання та класифікація окружності живота.

88 см (сильно збільшено, високий ризик)

102 см (сильно збільшено, високий ризик)

Точне визначення загального відсотка жиру можливо шляхом вимірювання Будова тіла (наприклад, за допомогою аналізу біоелектричного імпедансу) можливо. Додаткова інформація доступна за антропометричними методами вимірювання.

Класифікація з використанням МКБ-10

Ожиріння визначається як хвороба в Німеччині (МКБ-10 E66), оскільки за це виступали ВООЗ (2000), Федеральний соціальний суд (2003) та Європейський парламент (2006). Розрізняють ожиріння через надмірне споживання калорій, ожиріння, спричинене наркотиками, та надмірне ожиріння з альвеолярною гіповентиляцією.

Причини та фактори ризику

Поки Хвороби, Ліки і генетичні фактори Оскільки причин уникнути або можна уникнути лише обмежено, це найпоширеніші причини спосіб життя знайти.

Ожиріння виникає в результаті a позитивний енергетичний баланс. Однак причини дисбалансу між енергією, що подається, та енергією, що споживається, неоднорідні та складні. У більшості випадків постійно зростаюча вага тіла не може бути віднесена до тригера, але є одним із них Об'єднання різних факторів.

У багатьох випадках хворобливе ожиріння виникає внаслідок поєднання Переїдання і Малорухливий спосіб життя. Однак не кожен пацієнт із ожирінням сам по собі повинен бути зведений до цих причин. Також гормональні зміни таких як недостатня активність щитовидної залози, проковтування певних психоактивні наркотики або хронічний рівень стресу є причинами, які слід сприймати серйозно.

Незалежно від генетичних чи фізіологічних схильностей, подібне до пандемії збільшення ожиріння є не в останню чергу виразом все швидшого прогресу нашого суспільства у багатьох сферах. Технологічні досягнення останніх століть і десятиліть - будь то ті моторизований локомотив або Механізація фізично вимогливих робіт - ведуть до дедалі комфортнішого способу життя у поєднанні з низьким споживанням енергії.

генетичні фактори (Частота/вплив: низький)

Експерименти на тваринах показують, що збій гена може збільшити ризик ожиріння. Найвідоміший приклад - це ob/ob миша, який не продукує лептин через дефектний ген ob (ese). Як результат, відбувається неконтрольоване споживання їжі, коли тваринам доступна необмежена кількість їжі.

Можна також з людьми Генетичні вади йти рука об руку з підвищеною схильністю до ожиріння (синдром Прадера-Віллі, синдром Барде-Бідля, синдром Альстрема, синдром Коена, синдром Бержесона-Форссмана-Лемана). Однак вони рідко з’являються і відповідають лише за невеликий відсоток людей із ожирінням.

Хвороби (Частота/вплив: низький-помірний)

Різні захворювання можуть сприяти ожирінню. До них належать, наприклад:

  • розлад харчової поведінки
    • Розлад переїдання (повторне запої> більше 2 днів на тиждень протягом 6 місяців з почуттям втрати контролю, сорому, огиди та провини)
    • Випас худоби (споживання великої кількості солодощів протягом тривалого періоду часу)
    • Синдром нічного прийому їжі (вечірнє/нічне харчування з вмістом> 25% денного споживання енергії)
  • Депресія (млявість тощо)
  • Гіпотиреоз (недостатня активність щитовидної залози)
  • Синдром Кушинга (надмірне вироблення кортизолу)

Ліки (Частота/вплив: низький - помірний)

Ліки також сприяють набору ваги, такі як антидепресанти, нейролептики, фазова профілактика, протиепілептичні засоби, протидіабетичні засоби, глюкокортикоїди, деякі контрацептиви або бета-блокатори.

Середовище та соціальні фактори (Частота/вплив: помірний)

Певні соціальні фактори можуть сприяти розвитку ожиріння:

  • постійна доступність (енергонасиченої) їжі
  • хронічна відсутність сну
  • хронічний, стресовий стрес
  • Сімейні звички (їжа для компенсації почуттів, винагорода солодощами, велике споживання засобів масової інформації в поєднанні із перекусом, відсутність кулінарних навичок)
  • низький соціальний статус
  • вагітність

спосіб життя (Частота/вплив: висока)

Спосіб життя сильно впливає на розвиток ваги. Найпоширеніші причини ожиріння можна знайти тут:

  • несприятливі харчові звички
    • надмірне споживання енергії, вуглеводів та/або жирів (особливо в поєднанні з сидячим способом життя)
    • часте вживання фаст-фуду та високообробленої їжі, а також солодощів та безалкогольних напоїв
    • занадто багато алкоголю
    • часті перекуси
    • Споживання великої кількості та порцій
    • занадто часті, неправильно складені страви
    • несприятливий вибір їжі (з високою щільністю енергії)
  • Малорухливий спосіб життя
    • занадто мало спорту
    • відсутність фізичних вправ у повсякденному житті
    • переважно сидяча робота
    • Нерухомість внаслідок травм тощо.
  • Перестати палити

рідкісні причини для ожиріння (генетична схильність, хвороби, ліки) також є одночасно найменш впливає. найпоширеніші причини Тим часом також містять найвищий потенціал для змін та терапії.

Аспекти патофізіології

Ожиріння не трапляється за одну ніч. Вже в Дитинство можуть вони Наріжні камені для подальшої зайвої ваги.

Зазвичай це починається нешкідливо. Рік за роком вага тіла збільшується на кілька кілограмів. Спочатку це помітно лише на вагах та на одязі. Як правило, біль ще не виникає. Зі збільшенням ваги це стає Рухайся, Дихати та Робота важче.

Межі від здорового до хворого - це рідина:

  • Жирові органи.
  • Серце повинно накачувати все швидше.
  • Забивають судини.
  • Нирки повинні працювати інтенсивніше.
  • Суглоби повинні нести більше навантаження.
  • Транспортування кисню стає все важчим для легенів.
  • Обмін речовин перевантажений.
  • Ендокринна система змішується.
  • Запалення пробиває собі шлях.

Багато Супутні та вторинні захворювання взаємозалежні. Зі збільшенням ризику високого кров'яного тиску зростає ризик захворювання нирок і навпаки.

Для більшості згаданих хвороб ожиріння є лише найнижчим загальним знаменником, а отже, і цим Терапевтичний підхід номер один. Оскільки так само, як ризик окремих розладів зростає при постійному наборі ваги, хвороби можна полегшити втратою ваги.

Симптоми та наслідки

Початок ожиріння, як правило, не пов'язаний із симптомами. Однак, якщо ви продовжуєте набирати вагу, такі симптоми, як:

  • задишка
  • сильне потовиділення
  • Біль (коліно, стегно, хребет/спина)
  • обмежена рухливість.

Прогресивний метаболічний дисбаланс може також призвести до явних клінічних картин, які як вторинні та наслідкові діагнози ще більше обмежують якість життя та викликають подальші симптоми. Нерідкі наслідки, що стимулюють подальший набір ваги, що ще більше ускладнює схуднення.

Наведені нижче описи є уривком з рекомендацій Німецького товариства ожиріння (DAG) від 2006 року.

Порушення обміну речовин

  • Інсулінорезистентність: Інсулінорезистентність є порушенням вуглеводного та інсулінового обміну і сприяє збільшенню маси жиру в організмі. Часто це перше метаболічне порушення, що відбувається.
  • Цукровий діабет 2 типу: Індекс маси тіла понад 25 вважається основним фактором ризику цукрового діабету 2 типу.
  • Порушення ліпідного обміну:Надмірна вага та ожиріння або збільшення маси жиру в організмі часто призводять до підвищення рівня тригліцеридів, низького рівня холестерину ЛПВЩ та збільшення дрібних, щільних частинок холестерину ЛПНЩ. Надмірний рівень холестерину безпосередньо збільшує ризик захворювань печінки та ішемічної хвороби серця.
  • Гіперурикемія та подагра: Люди з ожирінням мають підвищений ризик розвитку гіперурикемії та пізніше подагри.

Порушення гемостазу та серцево-судинної системи

  • Розлади фібринолізу: Ожиріння також пов'язане з розладом фібринолізу та згортання крові.
  • Хронічне запалення: Деякі продукти секреції жирової тканини сприяють запальним процесам, які погіршують дію інсуліну та сприяють розвитку патологічних судинних змін.
  • Ішемічна хвороба серця (інфаркт, серцева недостатність, інсульт):Люди з надмірною вагою та ожирінням мають підвищений ризик розвитку ішемічних та геморагічних інсультів. Жінки з ІМТ старше 25 років, які також приймають оральні контрацептиви, мають підвищений ризик венозної тромбоемболії.

Інші хвороби та наслідки

  • Хвороби органів травлення (жирова печінка, камені в жовчному міхурі, панкреатит, рефлюкс-езофагіт):
    • У людей, що страждають ожирінням, частіше розвивається жирова печінка та жовчнокам’яна хвороба. Розвиток жирової печінки також тісно пов’язаний з резистентністю до інсуліну та серцево-судинними захворюваннями, які також частіше зустрічаються у людей із зайвою вагою.
    • Печія і пошкодження стравоходу спостерігаються частіше.
    • Гостре запалення підшлункової залози пов’язане з більшим рівнем ускладнень, коли люди страждають від надмірної ваги.
  • Хвороба нирок Нетримання сечі:Захворюванням сечостатевих шляхів (наприклад, захворювання нирок, нетримання сечі) також може сприяти ожиріння. Нетримання сечі у жінок із ожирінням удвічі частіше, ніж у жінок із нормальною вагою. Крім того, дослідники змогли показати, що ризик захворювання нирок збільшується, а на прогресування хвороби нирок негативно впливає патологічне ожиріння.
  • Ішемічна хвороба серця (інфаркт, серцева недостатність, інсульт):Люди з надмірною вагою та ожирінням мають підвищений ризик розвитку ішемічних та геморагічних інсультів. Жінки з ІМТ старше 25 років, які також приймають оральні контрацептиви, мають підвищений ризик венозної тромбоемболії.
  • Гормональні порушення:
    • Те саме можна спостерігати при гормональних порушеннях у жінок з ожирінням, у яких гіперандрогенемія, синдроми полікістозу яєчників, нижчі показники вагітності, ускладнення під час вагітності (наприклад, прееклампсія, еклампсія, гестаційний діабет), підвищений ризик викидня та передчасних пологів, післяпологові ускладнення та у дитини Спостерігались вади розвитку, включаючи дефекти нервової трубки, гідроцефалію, щілину губи та піднебіння та серцево-судинні порушення.
    • Повні чоловіки частіше мають низький рівень тестостерону та знижують фертильність.
  • Легеневі захворювання:Ожиріння вісцеральних органів пов’язане з обмежувальним розладом вентиляції. Якщо у вас є надмірна вага, ризик розвитку апное уві сні збільшується.
  • Деменції: Різні дослідження показують, що люди з ожирінням та надмірною вагою мають підвищений ризик розвитку судинної деменції та хвороби Альцгеймера.
  • Проблеми з суглобами:Основними можливими наслідками ожиріння є синдроми хребетного стовпа, п’яткові шпори або проблеми із суглобами та артроз (наприклад, тазостегновий суглоб). Жінки із зайвою вагою частіше страждають від болів у спині та колін.
  • Раки: Нарешті, ожиріння також збільшує ризик розвитку карцином стравоходу, молочної залози, товстої кишки, нирок, підшлункової залози та жовчного міхура.
  • Операції: У разі масивної надмірної ваги підвищується ризик хірургічного втручання та анестезії. Можливі ускладнення, наприклад, пошкодження сховища. Крім того, збільшується ризик падінь, травм та інвалідності.
  • Обмеження якості життя: Зі збільшенням ІМТ фізичні функції, фізична рольова функція, життєвий тонус і загальний стан здоров’я погіршуються, а біль стає більш поширеною. Повні люди частіше страждають від депресивного настрою та страхів.

Варіанти терапії та підходи до лікування

Розробляється оптимальна терапія ожиріння мультимодальні. Перший варіант лікування - це, як правило, поєднання харчування, фізичних вправ та поведінкової терапії. Лише тоді, коли ці варіанти вичерпані, а покращень не зроблено, існує інший варіант, який називається баріатрична хірургія.

Однак медикаментозна терапія не має пріоритету.

Харчова терапія

  • є найважливішим компонентом терапії поряд з руховою та поведінковою терапією
  • Зниження споживання енергії, вуглеводів та/або жирів
  • Вибір низькоенергетичних продуктів, багатих на поживні речовини
  • фіксоване харчування
  • відповідні порції та кількості

ЛФК

  • Зверніть увагу на можливі протипоказання; Немає напружених видів спорту з високим ІМТ
  • Збільште фізичну активність у повсякденному житті та визнайте загальну користь
  • Цілі: дефіцит енергії, підвищення якості життя, зниження ризику вторинних захворювань
  • Обсяг:> 150 хв на тиждень при споживанні енергії приблизно 1200-1 800 ккал
  • Комбінація тренувань сили, витривалості та рухливості є ідеальною

Поведінкова терапія

  • Мета: довгострокова зміна способу життя
  • Психоосвіта та консультації для розробки нових харчових стратегій та втілення харчових знань на практиці
  • Покращення афективності, соціальної компетентності, якості життя та нормалізації харчової поведінки та фізичних вправ
  • Стратегії: самоспостереження, передача інформації, стимулювання мотивації, контроль стимулів та аналіз поведінки
  • Процедура: когнітивна реструктуризація, управління стресом та навчання соціальним навичкам, профілактика рецидивів

психотерапія

  • У разі важких психічних розладів (депресія, тривожність, розлади харчування) може знадобитися психотерапія

Лікувальна терапія

  • не є основною формою лікування
  • доступні препарати іноді пов’язані з серйозними побічними ефектами
  • слід призначати лише у поєднанні з основною програмою та/або тоді, коли заходи способу життя провалились
  • від ІМТ> 30
  • Рекомендації щодо ожиріння рекомендують використовувати лише орлістат
  • На практиці призначаються/приймаються препарати, які спеціально не схвалені для ожиріння і не можуть бути рекомендовані (через побічні ефекти) (наприклад, амфетаміни, діуретики, ХГЧ, тестостерон, тироксин та гормони росту)

Хірургічна терапія

  • при важкому ожирінні, якщо попередня терапія була невдалою/недостатньою
  • Цілі: Мінімізація супутніх захворювань та підвищення якості життя

Медичні вироби та засоби для схуднення