Аспергільоз - енциклопедія Альтмайєра - кафедра внутрішніх хвороб

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 29.04.2020

Синонім (и)

визначення

Цвілеві інфекції, в основному спричинені Aspergillus spp.

Збудник

Види Aspergillus, наприклад Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus terreus (див. Також цвілі).

Цікаво теж

Шкіряний вигляд з потовщенням жовтувато-відтінкової шкіри шиї, а також глибшим, ромбоподібним розвитком.

Виникнення/епідеміологія

Основне водосховище Aspergillus spp. - це довго зберігаються рослинні матеріали (сіно, компост, грунт). Аспергіл зустрічається повсюдно. Часто виникає як ускладнення легенів та ЦНС у пацієнтів із ослабленим імунітетом.

Етіопатогенез

Імунна недостатність, злоякісна пухлинна хвороба, 15% у хворих на муковісцидоз (Е84.8), тривала терапія глюкокортикоїдами, цитостатиками, після рентгенівського опромінення; у пацієнтів з трансплантацією стовбурових клітин.

Клінічна картина

Зараження шкіри, слизових оболонок та нігтів, див. Нижче оніхомікоз (первинний шкірний або слизовий аспергільоз).
Також можливе місцеве ураження слухового проходу, вушної та придаткової пазух.

У разі системного зараження зараження відбувається шляхом вдихання спор. В основному уражаються легені:
- Аспергілома (PIlzball), яка поширюється в порожнині легенів.
- Алергічний бронхолегеневий аспергільоз (ABPA) з бронхіальною астмою (IgE-опосередкована алергічна бронхіальна астма може також виникати незалежно від ABPA).
- Інвазивний легеневий аспергільоз та аспергиллезна пневмонія
При вираженому поліетіологічному імунодефіциті (наприклад, СНІД, трансплантація органів), гематогенне поширення з ураженням декількох внутрішніх органів, піємічно-септичний перебіг з метастазами, особливо в серцевий м’яз, ендокард, центральну нервову систему та нирки.
Первинний шкірний аспергільоз новонароджених у недоношених дітей: рідкісне, але зростаюче захворювання, яке спостерігається переважно у незрілих немовлят. Причини - невеликі місцеві травми та недостатня ороговіння незрілого організму. Клінічно існує 1 або більше грубих, грубих, червонуватих папул з гладкою поверхнею.

Екзогенний алергічний альвеоліт: види Aspergillus можуть (рідко) мати спрацьовуючий ефект.

діагностика

Виявлення збудників мікроскопічно та культурно у зразках тканин.
Виявлення антитіл до Aspergillus в тесті на антиген Aspergillus/Galactomann з сироватки, бронхіального секрету або ліквору.
У разі ураження органу: рентген, спіральна КТ, виявлення Ab, бронхноскопія з виявленням аспергил в бронхіальному секреті.
Гістологічні дані в біопсіях.

Терапія загалом

При поширенні цих грибних куль у печерах легенів суто лікарська терапія неефективна. Хірургічне видалення аспергільом, якщо вони є.

Зовнішня терапія

Протигрибкові засоби широкого спектра дії, наприклад, циклопіроксаламін (наприклад, крем Батрафен) або 2% настоянка клотримазолу, або толнафтат (наприклад, крем Тінотокс, крем Тонофтал).

Внутрішня терапія

Для системного інвазивного аспергільозу:

Терапія першого вибору - вориконазол (дорослі та діти> 12 років: двічі/день (кожні 12 годин) 6 мг/кг маси тіла. Підтримуюча доза з 2-го дня: двічі/день 4 мг/кг маси тіла внутрішньовенно).
Альтернативно: Амфотерицин В (наприклад, Амфо-Моронал 100 мг) 4 рази на день по 1 таблетці протягом 2-4 тижнів або ліпосомальний амфотерицин В (наприклад, AmBisome®) спочатку 1 мг/кг маси тіла iv, при необхідності поступово збільшуючи до 3 мг/кг маси тіла iv). Можлива комбінація з флуцитозином (наприклад, Ancotil®: 150-200 мг/кг маси тіла/день в/в протягом 3-4 тижнів у 4 одноразових дозах по 20-40 хвилин кожна).
В якості альтернативи: Ітраконазол (наприклад, Семпера) 2 рази на день по 2 капсули. п.о. протягом 2-5 місяців.
В якості альтернативи: якщо всі вищезазначені методи лікування не вдаються, спробуйте каспофунгін (наприклад, Cancidas®: спочатку 70 мг/добу в/в до 7 днів включно після того, як симптоми вщухли).

профілактика

Позаконазол застосовується профілактично у пацієнтів із важким імунітетом.

Підказки)

Існує все більше доказів стійкості до азолу у видів Aspergillus (Dabas Y та ін., 2018).

література

Дабас Ю та ін. (2018) "Виникнення стійкого до азолу Aspergillus fumigatus від ослаблених імунітетом господарів
в Індії ". Антимікробні агенти Chemother pii: AAC.02264-17.
Helmi M (2003) Інфекція Aspergillus у реципієнтів трансплантатів легенів із муковісцидозом: фактори ризику та результати порівняння з іншими типами реципієнтів трансплантатів. Скриня 123: 800-808
Klotz D та ін. (2013) Первинний аспергильоз кунтану у надзвичайно незрілої дитини. Дерматолог 64: 664-665
Тарран JJ та співавт. (2003) Діагностика інвазивних септатних цвілевих інфекцій. Співвідношення мікробіологічного посіву та гістологічного або цитологічного дослідження. Am J Clin Pathol 119: 854-858

Посилання на статтю (19)

Додаткові статті (12)

Застереження

Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.

Автори

Останнє оновлення: 29.04.2020

Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів

Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.

Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.