Астма - або просто занадто жирна
Рекомендується з обережністю, коли хрипи, пацієнти з надмірною вагою скаржаться на "астму" в офісі. Оскільки симптоми, швидше за все, є результатом зайвих кілограмів, ніж пневмологічною проблемою.
Опубліковано Beate Fessler: 18.06.2018 5:01
Пацієнти з астмою, пов’язаною із зайвою вагою, часто незначно реагують на медикаментозну терапію астми.
ДРЕСДЕН. Кількість людей із ожирінням неухильно зростає - і в той же час астма є однією з найпоширеніших хронічних хвороб у всьому світі. Отже, велика ймовірність того, що пацієнт страждає ожирінням і в той же час страждає на астму.
Однак ожиріння може також призвести до задишки або зміни функції легенів, що призводить до симптомів, подібних до астми, без сенсибілізації або імунної реакції TH2. Діагноз може стати проблемою для лікарів - тим більше, що правильний діагноз є необхідною умовою адекватної терапії.
Дослідження, в якому взяли участь 86 пацієнтів із ожирінням, яким планували баріатричну хірургію (Resp Med 2013; 107: 1356-1364), показало, наскільки складною є диференціальна діагностика: у 54 пацієнтів реферальним діагнозом було "відсутність астми", у 32 пацієнтів - проти "Астма".
"Шукайте еозинофільне запалення"
Однак із передбачуваних астматиків лише у 59 відсотків насправді була оборотна обструкція дихальних шляхів та/або гіперреактивність бронхів. На відміну від цього, діагноз не вдалося підтвердити у 41 відсотках. І навпаки, у 31 відсотка пацієнтів, у яких не діагностували астму, нещодавно діагностували астму.
Ці результати свідчать про ризик недостатньої діагностики та надмірної діагностики астми у тих, хто має надмірну вагу.
Докази еозинофільного запалення в дихальних шляхах можуть допомогти. "Шукайте еозинофільне запалення", - рекомендував професор Крістіан Таубе, Західнонімецький легеневий центр університетської лікарні Ессен, на конгресі пульмонологів у Дрездені.
FeNO як маркер
FeNO (фракціонований видиханий оксид азоту) може бути використаний як маркер для еозинофільної астми. (Дослідження дихання 2017, 18: 205)
Астма може бути припущена у пацієнтів із надмірною вагою та підвищеним значенням FeNO вище 25 ppb. Пацієнти з нижчим рівнем FeNO частіше страждають на астму, пов’язану із зайвою вагою, при якій симптоми частково пов’язані з ожирінням.
Зниження ваги є важливою частиною терапії для людей із сильним надмірною вагою, які мають проблеми з диханням. Якщо це вдається, труднощі з диханням також покращуються.
За допомогою баріатричної хірургії значної втрати ваги можна досягти не лише за дванадцять місяців. Також покращуються функції легенів та ACQ (анкета контролю за астмою), а використання інгаляційних стероїдів зменшується.
"Це не завжди повинна бути хірургічна операція", - говорить Таубе. Програми реабілітації також можуть допомогти вам схуднути і поліпшити роботу легенів; тут, зокрема, високоінтенсивне тренування. (Співпраця: grz)